Колоректальный рак: причины и стадии развития, характерные симптомы, методы лечения и прогноз

Колоректальный рак – патология онкологического происхождения, характеризующаяся возникновением злокачественного новообразования в толстом кишечнике. Заболеванию свойственно быстрое течение, поэтому оно нуждается в своевременном лечебном воздействии. Образованию опухоли подвержены больше люди в возрасте свыше 40 лет.

Содержание

1. Колоректальный рак
2. Симптомы и проявления
3. Классификация
4. Стадии рака
5. От чего появляется?
6. Диагностика
7. Как сдать скрининг?
8. Лечение
9. Лечение за рубежом
10. Прогноз и выживаемость
11. Профилактика
12. Что такое колоректальный рак, его первые симптомы и как его диагностировать?
13. Причины
14. Симптомы
15. Классификация
16. Диагностика
17. Лечение
18. Оперативное лечение
19. Химиотерапия
20. Лучевая терапия
21. Профилактика и прогноз
22. Колоректальный рак: распространенность, симптомы, скрининг и диагностика
23. Распространенность колоректального рака
24. Факторы риска развития колоректального рака
25. Что такое скрининг колоректального рака?
26. Симптомы колоректального рака
27. Скрининг и диагностика КРР
28. Лечение колоректального рака
29. Колоректальный рак: симптомы и лечение у мужчин и женщин, что это такое, диагностика по крови
30. Колоректальный рак: что это такое?
31. Причины возникновения болезни
32. Симптомы колоректального рака
33. Классификация колоректального рака
34. Диагностика колоректального рака
35. Метастазирование
36. Лечение колоректального рака
37. Хирургия толстой кишки

Колоректальный рак

Статистика гласит, что он является третьей по распространенности причиной летального исхода, а эпидемиология включает практически все развитые страны, в особенности Европу.

Статистика колоректального рака в России свидетельствует о том, что заболеваемость данным видом онкологии постоянно растет.

Министерством здравоохранения издаются приказы по скринингу, согласно которым каждому человеку в возрасте старше 50 лет рекомендуется сдавать анализ на колоректальный рак каждые 2 года.

Симптомы и проявления

Симптомы, по которым диагностируется рак, включают:

• Боли, неприятные ощущения в животе;
• Частые вздутия живота;
• Нарушения дефекации (запоры, поносы);
• Недержание стула;
• Чувство неполного опорожнения после дефекации или ощущение переполненного кишечника;
• Кал с примесями крови, гноя или слизи;
• Тошнота и рвота;
• Общие признаки: снижение аппетита, чувство слабости, утомляемости, снижение массы тела, частые лихорадки.

При колоректальном раке симптомы у женщин и симптомы у мужчин могут отличаться друг от друга.

Так, в первом случае в число признаков заболевания входят зуд в промежности, нарушения месячного цикла и появление геморроидальных узлов, а во втором – эректильная дисфункция.

Классификация

Обычно данная онкология представляют собой аденокарциномы, но встречаются и другие гистологические варианты новообразований (базальноклеточные, плоскоклеточные, солидные опухоли и т.д.)

Патанатомия колоректального рака неодинакова:

• в 50% случаев он локализируется в прямой кишке,
• в 20% – в сигмовидной,
• в 15% – в толстой кишке,
• в 6-8% – в поперечной и нисходящей.

Стадии рака

Согласно международной классификации выделяют следующие стадии опухолей кишечника:

• Стадия 0. Новообразование первично, лимфоузлы не поражены, метастазы не наблюдаются;
• Первая стадия. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника, лимфоузлы поражены, но метастазы колоректального рака отсутствуют;
• Вторая стадия. Новообразование прорастает в соседние ткани и органы, метастаз также нет, как и поражений лимфоузлов;
• Третья стадия. Опухоль достигает близлежащих органов и тканей, выходит за пределы слизистой оболочки, метастазы присутствуют в 1-3 лимфоузлах, в некоторых случаях – в 4.
• Четвертая стадия. Колоректальный рак 4 стадии наиболее сложен для лечения, так как он дает множественные осложнения и затрагивает практически весь организм. В данном случае наблюдаются метастазы в мозг, легкие, печень и другие органы.

От чего появляется?

Точная этиология и патогенез колоректального рака не выяснены, но существуют причины и факторы риска, провоцирующие развитие заболевания, которые делятся на модифицируемые (те, на которые человек может повлиять) и немодифицируемые.

Наиболее частая причина заболевания – возраст, то есть изменения, которые происходят в организме человека с течением времени (большинство пациентов с данным диагнозом – люди старше 50 лет).

В число остальных факторов, которые вызывают рак кишечника, входят:

• Неправильное питание.
• Вредное производство, курение, алкоголизм.
• Генные мутации, случаи онкологии ЖКТ в семье – наследственный колоректальный рак наблюдается в 5-10% случаев.
• Гиподинамия.
• Кишечные воспаления (например, язвенный колит).
• Различные инфекции и новообразования.
• Иммунодефицит.

Диагностика

1. Наиболее важную роль в терапии онкологии толстой кишки играет ранняя диагностика – метастатический колоректальный рак, который провоцирует метастазы в легких, печени, мозге и других органах, имеет очень плохой прогноз.
2. Диагностика включает скрининг колоректального рака (анализ кала, методы визуализации, КТ), анализ крови на онкомаркеры, внешний осмотр, позволяющий пальпировать опухоль и близлежащие лимфоузлы.
3. При подозрении на опухоль пациента отправляют на дальнейшие обследования – анализ на маркеры рака (антиген СА 242, СА 19-9, РЭА), тест на С-реактивный белок и ХГЧ, а также УЗИ, КТ, МРТ, биопсия, лучевая диагностика.
4. Если в крови присутствуют вышеуказанные антигены, повышается С-реактивный белог, ХГЧ растет, это может указывать на рост опухоли, метастазы колоректального рака в печень (чаще всего), почки и другие органы, а КТ характеристика помогает определить местоположение опухоли, ее размеры и другие особенности.

Не менее важную роль играет и определение микросателлитной нестабильности при колоректальном раке, то есть склонности клеток ДНК к мутации. Микросателлитная нестабильность определяется путем исследования срезов опухоли, которые берут во время биопсии.

Как сдать скрининг?

Наиболее распространенными методами диагностики заболевания являются колоноскопия и анализ на скрытую кровь в кале.

Эти исследования входят в понятие скрининг – норма подразумевает отсутствие новообразований и следов крови.

Лечение

Лечение колоректального рака включает разные методы, в зависимости от особенностей течения болезни:

• Современные малоинвазивные технологии – разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли.
• Иммунотерапия.
• Хирургическое вмешательство.

Один из новейших методов лечения заболевания – таргетная терапия колоректального рака, то есть адресное воздействие на клетки опухоли медицинскими препаратами. Чтобы подобрать таргетные препараты и оценить эффективность терапии проводится исследование гена KRAS (мутация KRAS ведет к неконтролируемому росту клеток и появлению метастазов).

Помимо вышеперечисленных методик, терапия заболевания включает другие клинические рекомендации: диета при колоректальном раке должна включать фрукты, овощи, крупы, яйца, морепродукты и исключать потребление жирного мяса, сахара, жареной, соленой и копченой пищи.

Лечение народными средствами в данном случае может проводиться только в качестве вспомогательного метода, которые будет дополнять назначенную врачом терапию.

Лечение за рубежом

Стандарты лечения колоректального рака за рубежом поставлены на более высокий уровень, поэтому многие пациенты с данным диагнозом выбирают клиники следующих стран:

• Израиль;
• Германия;
• Великобритания;
• Швейцария;
• США;
• Южная Корея.

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, особенностей его течения и используемых методик, поэтому конечная цена определяется индивидуально.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при данном виде онкологии зависит от стадии заболевания и других особенностей течения. На первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой стадии продолжительность жизни пациента с колоректальным раком без операции – от нескольких месяцев до 3-х лет (пятилетняя выживаемость составляет всего 6%).

Также ухудшается прогноз выживаемости при kras мутации колоректального рака, так как в данном случае наблюдается быстрое увеличение опухоли и рост метастаз.

При метастазировании рака прогноз зависит от количества и характера метастазов – синхронные (возникают в течение 6 месяцев после постановки диагноза) и метахронные метастазы (возникают через 6 месяцев). Во втором случае прогноз для пациента более благоприятен, чем в первом.

Для прогноза результатов лечения и выживаемости используются модели прогнозирования, которые включают целый ряд аспектов (статистические данные, возраст и пол больного, характеристики опухоли и т.д.).

Профилактика

Профилактика колоректального рака заключается в следующем:

• В правильном, сбалансированном питании,
• Отказе от вредных привычек,
• Борьбе с гиподинамией,
• Своевременном лечении кишечных заболеваний,
• Прохождении обследований у гастроэнтеролога.

Источник: https://stopgemor.com/posledstviya/kolorektalnyj-rak

Что такое колоректальный рак, его первые симптомы и как его диагностировать?

Колоректальный рак – это такое онкозаболевание, появляющееся в толстой и прямой кишке, и находится на втором месте по после поражения бронхо-легочной системы. Специалисты считают данный недуг очень опасным, поскольку долгое время он себя никак не проявляет, это ведет к позднему диагностированию, а впоследствии – к неблагоприятному исходу.

Симптоматика колоректального рака возникает на 3-4 стадии его развития, и признаки достаточно размыты и схожи с многими проктологическими либо гастроэнтерологическими патологиями. Диагностика подразумевает скрининг колоректального рака, а также инструментальные, лабораторные исследования.

Терапия требует оперативного вмешательства в совмещении с приемом лекарственных средств, химиотерапией, облучением.

Прогноз колоректального рака будет зависеть от этапа, при котором начались терапевтические мероприятия. Если недуг обнаружен на первой стадии, результат – положительный. Но поскольку онкозаболевание скоротечно метастазирует, излечение возможно лишь при своевременном хирургическом вмешательстве.

Причины

Определенной причины образования колоректального рака не имеется. Но к способствующим развитию заболевания факторам относят следующее:

• сидячий образ жизни;
• генетический фактор;
• злоупотребление вредными привычками;
• болезнь Крона, диабет;
• полипоз;
• присутствие у человека иных онкологических недугов;
• малое потребление продуктов с наличием растительной клетчатки;
• трещины прямой кишки;
• ожирение;
• иммунодефицитные состояния;
• воспалительные патологии в кишечнике;
• язвенный колит.

Онкологическое заболевание возникает при мутации клеток кишечника с последующим их перерождением в злокачественные. Обычно болезнетворный процесс начинается с появления полипов. При различных вызывающих факторах (слабый иммунитет, кишечные расстройства) отмечается быстрое развитие онкологии.

Симптомы

Ранняя симптоматика колоректального рака такова:

• чувство боли в нижней области живота, усиливающаяся после приема пищи;
• в момент опорожнения кишечника отмечается боль, чувство дискомфорта;
• понос;
• признаки анемии;
• в фекалиях наблюдается слизь, кровяные вкрапления;
• ощущение не до конца опорожненного кишечника;
• ложное желание к дефекации.

Когда уже перешли метастазы в иные внутренние органы, симптомы колоректального рака у женщин, мужчин следующие:

• недомогание, слабость;
• тошнота, рвота, не доставляющая облегчения;
• кровотечение из заднего прохода;
• вероятность к инфекционным патологиям, с трудом, вылечивающимся;
• бессонница;
• увеличение температуры тела, почти всегда держится в пределах 37-38°С;
• сухость во рту, чувство жажды;
• головокружение, болит голова;
• астения;
• потеря аппетита, резкое похудание.

Из-за всего этого у человека начинаются психоэмоциональные проявления: раздражительность, депрессия, апатия.

Важно посетить специалиста при начальных признаках недуга. Так как болезнь будет вовремя диагностирована, что в несколько раз увеличивает шансы на успешное излечение.

Классификация

Врачи различают такие виды опухолей:

1. Аденокарцинома – наиболее распространенная форма рака, опухоль происходит из железистых тканей.
2. Плоскоклеточная – метастазы возникают очень рано, прогнозы обычно неблагоприятные.
3. Солидная – основывается из клеток железы, является классом низкодифференцированной формы новообразования.
4. Скиррозная – очень редкая стадия, складывается из межклеточной жидкости обычно с малым числом клеточных элементов.
5. Перстневидная – новообразование похоже на перстень с камнем. Самая страшная форма недуга, зачастую ведет к летальному исходу пациента причем в первые годы течения патологического процесса.
6. Меланома – новообразование состоит из пигментных тканей, располагается в районе прямого кишечника.

От степени поражения, диаметра опухоли, присутствия метастаз различают стадии колоректального рака:

1. Нулевая – онкологический процесс не развивается за участками слизистой, не простирается по всему организму. Когда заболевание выявлено на этом этапе – 5-летняя выживаемость гарантирована почти в 99% заболевших случаев.
2. Первая стадия – в ткани, вовлеченные в онкопроцесс, присоединяется мышечный слой, новообразование способно дотягиваться до подслизистых клеток. Метастаз здесь еще нет, если определить диагноз на этом этапе 5-летняя выживаемость будет в 90% случаев.
3. Вторая – увеличение опухоли отмечается за пределы кишки, переходит на висцеральную брюшину, а также ближайшие органы. Прогноз здесь составляет 60-70%.
4. Третья – разрушаются лимфатические узлы, брыжейки, образование большого размера. При таком диагнозе 5-летняя выживаемость составляет в меньшей – 20%, а в большей степени – 50% случаев.
5. Четвертая – отмечается широкое метастазирование. Поражению поддаются дальние лимфоузлы, внутренние органы (пищевод, печень). Производить операцию уже нет смысла, выживаемость – 5%.

По характеру развития симптоматики выделяют следующие формы:

1. Токсико-анемическая – основные признаки колоректального рака: повышенная утомляемость, недомогание, слабость, небольшое увеличение температуры тела.
2. Диспепсическая – тошнота, рвота, ощущение боли в животе, снижение аппетита и массы тела, отрыжка.
3. Энтероколитическая – характеризуется кишечными расстройствами.
4. Обтурационная – присутствуют признаки кишечной непроходимости.

Метастатический колоректальный рак зачастую ведет к сложным усугублениям болезни – инвалидности, образованию иных патологий, становится рецидивом первостепенного фактора.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают обязательный способ скрининга колоректального рака пациентов, у которых предрасположенность и риск развития КРР, либо есть похожие признаки. Метод является комплексом действий, помогающим правильно провести онкологическое обследование на начальном этапе, когда симптомов практически еще нет.

Человек без каких-либо проявлений к специалисту не пойдет, в связи с этим, у кого есть склонность к недугу проходят диспансеризацию в обязательном порядке.

В качестве диагностики колоректального рака применяется:

• пальпационное исследование – в момент прощупывания врач способен обнаружить опухоль в отделе прямой кишки; данный метод выявляет 70% карцином;
• эндоскопия (колоноскопия, ректоскопия) – изучает внутренний слой кишечника;
• гемоккультный тест – диагностикой этого метода является кровотечение, его выявление.

Когда имеются все схожие на онкозаболевание признаки, производится:

• анализ на колоректальный рак мочи, крови;
• рентгенография с добавлением контрастного вещества;
• КТ, МРТ;
• УЗИ;
• колоноскопия, ирригоскопия;
• биохимический анализ крови;
• иммунохимический тест.

Комплексный скрининг колоректального рака поможет установить правильный диагноз, после которого начинаются соответствующие лечебные действия.

Лечение

Терапия онкологии у мужчин, женщин состоит в полном иссечении болезненного участка, а также в предупреждении метастаз, рецидива после операции. С этой целью лучевая терапия используется, химиотерапия.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение колоректального рака – это более эффективный способ, при котором возможно добиться лучшего результата. Метод, техника выполняется исходя от месторасположения новообразования. Перед вмешательством проктолог-гастроэнтеролог определяет характер роста, стадию опухоли.

В процессе операции производится резекция патологической области, кишки. Кроме этого, при наличии удаленных метастаз доктор иссекает клетчатку около пораженного участка, включая регионарные лимфоузлы.

Когда образование уже на позднем этапе, удаляются близкорасположенные ткани, втянутые в процесс. После такого обычно необходимо восстановление кишки, установление колостомы.

Химиотерапия

Локальная химиотерапия при колоректальном раке способствует устранению самой опухоли, но только, если она обладает невысокой стадией. Посредством системного химического лечения возможно исправить метастатические нарушения.

Такой метод лечения колоректального рака с помощью лекарственных средств осуществляется перед хирургическим вмешательством, разрешает уменьшить размер новообразования, соответственно, и уровень самой процедуры. После резекции химиотерапия становится профилактическим мероприятием метастазирования, рецидива.

Лучевая терапия

Предварительно перед операцией выполняется облучение. Оно помогает торможению роста новообразования, нормализуя резектабельность.

По окончании хирургического вмешательства лучевое лечение в комплексе с химиотерапией, способствует снижению вероятности рецидива патологии, образованию метастаз.

Метастазирование в случае колоректального новообразования способно переходить гематогенным способом, то есть, если отмечается повреждение легких, печени, включая кости, и лимфогенным методом, когда нарушаются лимфоузлы.

Если стенки толстого кишечника становятся метастатическими – это значит, что недуг приобрел последнюю стадию патологии. Кроме этого, он бывает первичным (определяется на этой стадии) либо вторичным (а именно терапевтические действия не оказали положенного результата). У половины заболевших раком выявляется первичная форма метастатической опухоли, из-за чего прогноз обычно негативный.

Профилактика и прогноз

Если колоректальный рак обнаружился своевременно, не на поздней стадии его развития, прогноз на излечение и выживаемость – благоприятный. Но он заметно снижается при наличии уже 2 стадии течения недуга. На 4 этапе болезни выживает 1 человек из 10 заболевших.

Поскольку нестабильность при колоректальном раке, то есть длительное отсутствие симптоматики, важны профилактические меры.

Основой профилактики колоректального рака является:

• своевременная терапия доброкачественных образований;
• отказ от вредных привычек (курения, спиртного);
• упрочнение иммунитета;
• употребление витаминов, минералов;
• прием кисломолочных изделий, растительного масла;
• недопущение ожирения;
• употребление достаточного количества воды (примерно 2 л в день);
• обязательное вылечивание кишечных патологий;
• устранение запоров;
• здоровый образ жизни (плавание, физкультура, прогулки на свежем воздухе).

Людям с синдромом Линча (или по-другому, наследственным неполипозным колоректальным раком) рекомендуется употреблять обезболивающие лекарства, Аспирин. Они уменьшают риск появления злокачественных опухолей в прямой кишке. Однако любые медикаменты должны быть назначены доктором.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/kolorektalnyj-rak

Колоректальный рак: распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

«Колоректальный рак» — собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи.

Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР.

Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире.

Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением.

К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью.

Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака.

Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний.

Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет.

Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов.

Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин.

Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики.

Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

• раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;
• в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе.

Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации.

Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак.

Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

• при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;
• при длительных запорах или поносах;
• при частых/постоянных болях в области живота;
• при наличии видимой крови в кале после дефекации;
• при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия.

При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет.

Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни.

Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника.

При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль.

Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО!!! Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/kolorektalnyy-rak-rasprostranennost-simptomy-skrining-i-diagnostika

Колоректальный рак: симптомы и лечение у мужчин и женщин, что это такое, диагностика по крови

Колоректальный рак — объединённое название всех карцином толстого кишечника, начиная со слепой кишки и далее до анального отверстия.

Злокачественные процессы в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной части кишечника принято относить к болезням ободочной кишки. Некоторые исследователи опухоли сигмовидной кишки считают отдельной группой — карциномы ректосигмоидного отдела.

Колоректальный рак: что это такое?

Колоректальный рак (КРР) — это два разных заболевания, одно локализуется в ободочной, другое — в прямой кишке, их объединяет анатомия, схожесть причин развития и совпадение некоторых аспектов противоопухолевого лекарственного лечения.

При этих болезнях значимо различается диагностика, клинические проявления, подходы к хирургии и само оперативное лечение, отношение к использованию лучевой терапии и, конечно, прогноз.

Объединение в одну болезнь полезно для проведения профилактических мероприятий, но для утилитарных целей онкологии термин КРР не означает единства лечебно-диагностического подхода, потому что это два очень разных злокачественных процесса со своими клиническими особенностями и терапевтическими сложностями.

Карцинома прямой кишки в большинстве случаев течет агрессивно и, несмотря обязательность добавления к хирургическому лечению облучения, показатели выживаемости много хуже, чем при карциномах ободочной кишки.

Причины возникновения болезни

Предполагается развитие колоректальных аденокарцином из долго существующих ворсинчатых полипов, и доказано, что своевременное удаление полипов при колоноскопии снижает частоту карцином в популяции. Есть мнение, что злокачественный процесс может начинаться не в полипе, а с дисплазии слизистой оболочки.

Однозначное этиологическое мнение пока не сформировано, наоборот, совсем не исключается возникновение злокачественного процесса сразу в нескольких участках слизистой кишечника, причём часто морфологически не схожего.

Поскольку большинство новообразований локализуется в местах физиологической задержки содержимого, растет уверенность в активной канцерогенной роли особенностей и модели питания:

• заболеваемость африканского населения, сидящего на быстро эвакуирующейся по кишечной трубке растительной диете, незначительна;
• европейцы и американцы, предпочитающие высокобелковые продукты и фастфуд, болеют чаще.

Наследственные колоректальные раки большая редкость — едва ли у каждого 20-го больного можно проследить семейную заболеваемость, тем не менее, выведен целый список генетических синдромов с соучастием КРР. При наследственном заболевании карцинома возникает в десятки раз чаще и раньше по возрасту.

Предполагают негативное влияние алкоголя, причём не определенного напитка, а объемов употребления этилового спирта.

К факторам риска КРР причислено также:

• курение,
• низкая физическая активность,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• хроническое воспаление слизистой кишечника при язвенном колите.

Знать точные причины злокачественных заболеваний важно для поиска путей профилактики, при выявлении заболевания у конкретного человека неважны вызвавшие его причины, необходимо подобрать адекватное лечение, но сначала провести полную диагностику.

Симптомы колоректального рака

Клинические проявления заболевания зависят от:

• уровня локализации новообразования,
• размеров и степени обтурации просвета кишечной трубки,
• от агрессивности раковых клеток и связанной с нею скоростью развития метастазов.

Один и наиболее частых симптомов колоректального рака — боль, не относится к признакам раннего рака.

Для инициации болевого синдрома необходимо существенное нарушение перистальтической функции или выход опухоли за пределы кишечника с вовлечением в раковый конгломерат богато иннервированной брюшины.

Интенсивная прогрессивно нарастающая боль характерна для кишечной непроходимости, обусловленной частичным или полным перекрытием просвета трубки. В большинстве случаев КРР боли кратковременные и не стабильны по интенсивности, часто пациенты трактуют их как желудочный дискомфорт.

Задержка продвижения каловых масс проявляется ощущениями вздутия живота, негативно влияет на аппетит и может вызывать тошноту, но чаще беспокоит отрыжка. Рвота с каловым запахом характерна для кишечной непроходимости.

Изменения стула, как правило, в виде нестабильного чередования запоров и жидкого зловонного кала, и появление слизи при дефекации чаще возникает при поражении прямой кишки и левой половины ободочной.

При новообразованиях правых отделов ободочной части отмечается склонность к запорам.

При локализации опухоли в прямой кишке пациенты нередко не удовлетворены результатом дефекации — нет ощущения полного опорожнения.

Симптомы интоксикации — слабость и быстрая утомляемость обусловлены застоем кишечного содержимого с усилением процессов гниения и всасывания в кровь через стенку образующихся эндотоксинов. Разрушение раком сосудов может проявиться анемией вследствие хронического кровотечения.

Симптомы колоректального рака у женщин мало отличаются от мужских, но женщины внимательнее прислушиваются к голосу своего организма и много реже доводят себя до непроходимости.

В большинстве случаев симптоматика КРР настолько разнопланова и нестабильна, что не позволяет обнаружить процесс в ранней стадии, ярко манифестирует болезнь далеко не в начальной стадии.

Классификация колоректального рака

По типу роста колоректальной карциномы выделяют экзофитную — растущую подобно полипу и эндофитную форму, распространяющуюся внутри кишечной стенки и часто сужающую просвет трубки.

По клеточному строению у восьми из десяти пациентов находят аденокарциному толстой кишки, у одного — слизистую аденокарциному, ещё реже встречается перстневидно-клеточный и плоскоклеточный раки.

Вне зависимости от уровня локализации процесса предполагается следующее разделение по распространенности:

• 1 стадия — опухоль занимает только слизистую оболочку;
• 2 стадия — карцинома внутри кишечной стенки, но не вышла наружу — в брюшную полость;
• 3 стадия — любого размера раковый конгломерат с метастатическими лимфоузлами;
• 4 стадия — находят метастазы в других органах.

Стадия злокачественного процесса устанавливается до начала химиотерапии с облучением или после операции. Правильно установленная стадия — ключ к выбору оптимальной терапии, поэтому необходимо иметь в клинике высокоточное диагностическое оборудование, должны делаться все современные анализы, а врачи обязаны быть опытными. Пациентам Европейской клиники доступно все необходимое для этого.

Диагностика колоректального рака

Диагностика колоректального рака не представляет особых сложностей — колоноскопия признана «золотым стандартом» выявления любой патологии кишечника и позволяет взятие материала для микроскопии. Осматривается вся кишечная трубка — тотально. Если колоноскопия невозможна, прибегают к ирригоскопии — рентгеноскопия с введением контраста в кишку, или к современной КТ-колонографии.

МРТ малого таза обязательно выполняется при прямокишечном раке, МРТ брюшной полости или аналогичного объема КТ выявит все внекишечные проявления болезни.

Комплексное обследование — эндоскопия с одновременным УЗИ позволит понять степень поражения кишечной стенки.

При подозрении на метастазы в брюшной полости выполняется лапароскопия.

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19.9. не помогают раннему обнаружению рака, потому что повышаются по множеству бытовых причин, но мониторинг их уровня позволяет понимать динамику процесса и оценивать эффективность лечения.

Для подбора оптимального лекарственного лечения в кусочке опухоли выявляют генетические мутации и микросателлитную нестабильность.

Метастазирование

Колоректальные раки метастазируют в окружающие лимфатические узлы, по лимфатическим сосудам раковые клетки могут добраться до надключичной области. Степень вовлеченности лимфоколлектора коррелирует с агрессивностью карциномы и длительностью её существования. При высокодифференцированной аденокарциноме течение более благоприятно, а метастазы не столь обильны.

По кровеносным сосудам раковые отсевы заносятся в печень и чуть реже — в легкие. Костные метастазы совсем не характерны для КРР, но не исключаются при низкодифференцированной аденокарциноме.

Прорастание кишечной стенки может привести к разносу клеток по брюшной полости и, нередко, канцероматозу с асцитом.

Лечение колоректального рака

При нечасто встречающемся раннем КРР и начальных стадиях без вовлечения лимфатических узлов удается излечить одним только хирургическим методом, в остальных случаях добавляется лекарственное воздействие — химиотерапия, а при прямокишечной карциноме в программу обязательно входит локальная лучевая терапия.

Хирургия толстой кишки

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.

Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.

Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения:

• резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия,
• почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.

На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.

Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.

Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/kolorektalnyj-rak

Источник: cmk56.ru