Сахарный диабет: симптомы, типы, стадии и методы диагностики

Сахарный диабет — патология, при которой нарушается баланс углеводов и воды в организме. В основе заболевания — дисфункция поджелудочной железы, основная задача которой – выделение инсулина, необходимого для доставки к клеткам организма глюкозы. Глюкоза нужна для нормального функционирования клеток. Инсулин принимает участие в процессе преобразования сахара в глюкозу, которая депонируется в крови и выводится вместе с мочой. Когда происходят нарушения в работе поджелудочной железы, возникают сбои в водном обмене.

Вода перестает удерживаться тканями и выводится почками. При появлении сахарного диабета инсулин вырабатывается в недостаточных количествах, показатели сахара и глюкозы в крови повышаются, и клетки организма испытывают дефицит глюкозы.

Диабет запускает цепную реакцию нарушения всей картины обмена веществ в организме, а это значительно снижает качество жизни и оказывает влияние на трудоспособность.

Содержание

Поджелудочная железа
Два типа болезни
Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый)
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый)
Симптомы сахарного диабета
Степени сахарного диабета
1-я степень сахарного диабета
2-я степень сахарного диабета
3-я степень сахарного диабета
4-я степень сахарного диабета
Осложнения при сахарном диабете
Диабетическая кома
Диабетические отеки
Высокое (низкое) давление
Боли в ногах
Трофические язвы
Гангрена
Лечение сахарного диабета
Факторы риска
Какие бывают методы диагностики сахарного диабета?
Типы диабета
Сиптомы
Методы диагностирования диабета
Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа: методы и профилактика
Симптомы заболевания
Признаки диабета 1 типа
Признаки диабета 2 типа
Методы исследования
Основные методы диагностики
Дополнительные методики исследования
Подготовка перед глюкозотолерантным тестом
Дифференциальная диагностика
Диагностика осложнений
Профилактика
Другие важные моменты
Диагностика сахарного диабета
Методы диагностики сахарного диабета

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости за желудком на уровне 1-го – 2-го поясничных позвонков.

Она имеет альвеолярно-трубчатое строение и состоит из головки (ширина от 5-ти см, толщина – 1,5-3 см), тела (ширина – 1,75-2,5 см) и хвоста (длина 3,5 см, ширина – 1,5 см). Головку охватывает 12-перстная кишка, изогнутая вокруг нее подковообразно.

Между ними пролегает борозда, в ней находится воротная вена. Поджелудочная железа кровоснабжается поджелудочно-двенадцатиперстными артериями, а отток крови осуществляет воротная вена.

В поджелудочной железе есть передняя, задняя и нижняя поверхности. Задняя поверхность соседствует с брюшной аортой и позвоночником, нижняя поверхность располагается чуть ниже корня поперечной ободочной кишки, передняя – соседствует с задней стенкой желудка. Хвост, имеющий форму конуса, загнут вверх и влево и подходит к селезенке. Также железа имеет верхний, передний и нижний края.

Поджелудочная железа состоит из двух типов ткани: эндокринной и экзокринной. Основу этих тканей составляют ацинусы, которые разделены между собой соединительной тканью. У каждого ацинуса есть свой выводной проток.

Они образуют общий выводной проток, проходящий вдоль всей железы, и заканчивается он в 12-перстной кишке, вливаясь в желчный проток. Между ацинусами находятся островки Лангерганса, которые выделяют инсулин и глюкагон, вырабатываемый бета-клетками.

Свои выводные протоки у островков отсутствуют, но они обильно пронизаны кровеносными сосудами, поэтому свой секрет они поставляют непосредственно в кровь.

Два типа болезни

Сахарный диабет 1-го типа (инсулинозависимый)

Наблюдается диабет 1 типа чаще у молодых людей в возрасте до сорока лет. Часто возникает после перенесенного вирусного заболевания или сильного стресса. Течение тяжелое, требует применения инсулина внутривенно.

В организме образуются антитела, уничтожающие клетки поджелудочной железы. Полное излечение невозможно, но восстановить функционирование поджелудочной железы можно при правильном питании и создании благоприятных условий.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый)

Как правило, диабет 2 типа возникает у людей тучных, старше сорока лет. Клетки организма утрачивают способность воспринимать инсулин вследствие избытка в них питательных веществ. Первый шаг — назначить диету. Инсулин назначают выборочно.

Причины возникновения сахарного диабета:

ожирение;
возраст;
вирусные заболевания (краснуха, эпидгепатит, грипп, ветряная оспа);
заболевания, вызывающие дисфункцию бета-клеток (рак поджелудочной железы, панкреатит и др.);
нервный стресс;
наследственность.

Выделяют т.н. группу риска. Это люди с заболеваниями, которые могут вызвать возникновение сахарного диабета.

Симптомы сахарного диабета

неутолимая жажда;
частые позывы к мочеиспусканию;
слабость, сонливость;
запах ацетона изо рта;
усиленный аппетит на фоне резкого похудения;
плохо заживающие раны;
наличие грибка, фурункулов, кожный зуд.

Для диагностики сахарного диабета применяют как лабораторные, так и инструментальные методы:

определение наличия гликемии натощак;
электролитная картина крови;
общий анализ мочи с показателем уровня содержания глюкозы (глюкозурия), лейкоцитов, белка (протеинурия);
УЗИ внутренних органов;
тест на толерантность к сахару;
биохимия крови;
проба Реберга (степень поражения почек);
ультразвуковое исследование сосудов ног (доплерография, реовазография, капилляроскопия);
анализ мочи на ацетон (кетонурия);
наличие гликозированного гемоглобина в крови;
осмотр глазного дна;
гликемический профиль (в течение суток);
фиксация уровня инсулина эндогенной этиологии в крови;
электрокардиограмма (картина поражения миокарда).

Для полноценной диагностики сахарного диабета пациент должен проконсультироваться у таких специалистов:

офтальмолог;
хирург;
невропатолог;
эндокринолог;
кардиолог;

На начальных этапах диагностирования сахарного диабета, необходимо определить наличие сахара в крови. На основании этого показателя назначаются все последующие мероприятия. На сегодняшний день, после многократного пересмотра, установлены точные величины, характеризующие картину углеводного баланса в организме.

Степени сахарного диабета

Сахарный диабет имеет четыре степени тяжести. Все они характеризуются уровнем гликемии.

1-я степень сахарного диабета

Процесс компенсированный, показатель глюкозы на уровне 6-7 ммоль/л, глюкозурия не наблюдается. Протеинурия и гликозированный гемоглобин – в норме. Общее состояние удовлетворительное.

2-я степень сахарного диабета

На этом этапе процесс отчасти компенсирован, есть признаки сопутствующих осложнений. Наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, глаз, почек. Отмечается незначительное повышение сахара в крови (7-10 ммоль/л), гликозированный гемоглобин в норме или слегка повышен. Протекает без тяжелых нарушений в работе внутренних органов.

3-я степень сахарного диабета

Болезнь неумолимо прогрессирует, медикаментозный контроль невозможен. Сахар на уровне 13-14 ммоль/л. Фиксируется устойчивая протеинурия (фиксируется белок в моче), глюкозурия (в моче отмечается присутствие глюкоза). Наблюдаются выраженные поражения внутренних органов.

Уровень гликозированного гемоглобина высокий, катастрофически снижается зрение, наблюдается существенная гипертензия. Присоединяются сильные боли в ногах на фоне снижения тактильной чувствительности.

4-я степень сахарного диабета

Развитие очень тяжелых осложнений на фоне полной декомпенсации процесса. Гликемия доходит до высоких показателей (15-25 и выше ммоль/л) и не поддается коррекции.

Тяжелая протеинурия, утрата белка. Наличие острой почечной недостаточности, появляются диабетические язвы, начинается гангрена нижних конечностей. Существует риск развития диабетической комы.

Осложнения при сахарном диабете

Диабетическая кома

Кома бывает:

гиперосмолярная;
кетоацидотическая;
гипогликемическая.

Симптоматика комы проявляется и нарастает очень быстро при всех видах диабета. Наблюдается затуманивание сознания, общая заторможенность. В этом состоянии в экстренном порядке показана госпитализация.

Чаще всего встречается кетоацидотическая кома. Наблюдается сильный запах ацетона изо рта, холодный проливной пот, помрачение сознания. В крови отмечается отложение токсических продуктов обмена.

При гипогликемической коме наблюдаются холодный проливной пот и помрачение сознания. Но сахар крови – на нижней отметке (передозировка инсулина). Остальные виды комы наблюдаются редко.

Диабетические отеки

Бывают общие и местные. Их картина зависит от тяжести поражения сердечно-сосудистой системы, возникающей при появлении сахарного диабета. Отеки – явный признак нарушения функции почек. Обширность отека прямо пропорциональна тяжести нефропатии.

Высокое (низкое) давление

Артериальная гипертензия в области плечевой артерии свидетельствует о развитии нефропатии, результатом чего является чрезмерная выработка ренина (гормона, повышающего артериальное давление). Вместе с тем, наличествует понижение артериального давления в ногах, как результат диабетической ангиопатии.

Боли в ногах

Свидетельствуют о появлении диабетической нейро-или ангиопатии. В случае ангиопатии боль возникает при любых видах нагрузки или при ходьбе. Больной делает вынужденные остановки, чтобы уменьшить их интенсивность.

При нейропатии появляются ночные боли и боли покоя. При этом снижается тактильная чувствительность, сопровождающаяся онемением. В редких случаях возникает ощущение ложного жжения.

Трофические язвы

Вслед за болями появляются трофические язвы. Они говорят о возникновении ангио-и нейропатии. Появляются язвы, как правило, на подушечках стоп и больших пальцев ног (диабетическая стопа).

При разных формах сахарного диабета характеристики раневой поверхности язв также отличаются. Также кардинально отличаются и методы, применяемые для борьбы с ними. Главная задача – сохранение конечностей, поэтому необходимо учитывать все мельчайшие симптомы.

Как правило, течение трофических язв благоприятное. Из-за сниженной чувствительности кожи (нейропатия), на фоне деформации стопы (остеоартропатия), впоследствии появляются натоптыши. Затем на их месте возникают гематомы и нагноение.

Гангрена

Гангрена возникает как следствие ангиопатии. Наблюдается поражение как мелких, так и крупных артериальных сосудов. Вначале поражается один палец стопы, затем присоединяется значительная боль и покраснение. Кожа, со временем, окрашивается в синюшный цвет, присоединяется отечность. Затем стопа становится холодной на ощупь, появляются островки некроза и волдыри.

Процесс этот необратим, поэтому показана ампутация. В некоторых случаях показана ампутация голени, так как ампутация стопы результата не дает.

Лечение сахарного диабета

Если возникает сахарный диабет 1-го типа, больному прописывают пожизненные инъекции инсулина. В последнее время, благодаря инновациям в области медицины, инсулинозависимым больным можно делать себе инъекции самостоятельно. Появились шприц-ручки и инсулиновые помпы для постоянного подкожного введения.

Если поджелудочная железа еще способна вырабатывать инсулин – назначают препараты, стимулирующие его выработку. Некоторые формы диабета 2-го типа поддаются коррекции и даже излечению благодаря диетотерапии и лечебному голоданию. Правда, риск повторного возникновения заболевания чрезвычайно высок.

Факторы риска

К заболеванию сахарным диабетом могут привести:

малоподвижный образ жизни;
наследственная предрасположенность;
хронический стресс;
избыточный вес;
длительное применение некоторых лекарственных препаратов;
неправильное питание, переедание.

Главные пункты в перечне мер по предупреждению сахарного диабета – это нормализация веса, контроль калорийности принимаемой пищи и повышение двигательной активности. Эта тактика результативна не только для группы риска, но и на фоне преддиабета, когда наблюдается плохое усвоение глюкозы.

Особо важную роль в профилактике диабета играет диета. Рекомендуется исключить из рациона продукты, способствующие повышению сахара в крови. Это — белые сорта хлеба, сладости, сладкие напитки, «быстрые» каши, белый рис, пюре, жареный картофель, продукты с высоким содержанием жира.

Источник: https://facey.ru/zdorove/lechenie/saharnyi-diabet.html

Какие бывают методы диагностики сахарного диабета?

Сахарный диабет является тяжёлой эндокринной патологией, при которой нарушается обмен веществ. Заболевание нельзя вылечить до конца, но при отсутствии поддерживающей терапии возникает масса осложнений.

Поэтому так важна ранняя диагностика сахарного диабета. Заболеваемость диабетом чрезвычайно высокая и растёт пропорционально возрасту человека: чем старше человек, тем больше риск развития диабета.

Инсулинозависимый диабет чаще наблюдается у молодых пациентов, а инсулинонезависимый у лиц старше 40 лет.

Типы диабета

Сахарный диабет имеет несколько типов:

1-го типа/идиопатический/аутоиммунный – возникает из-за разрушения β-клеток в поджелудочной железе. Так как они синтезируют инсулин, у человека возникает недостаток этого гормона.
2-го типа – при нём ткани теряют чувствительность к инсулину или возникает патология синтеза инсулина вместе с потерей чувствительности тканей к гормону или без потери.
Диабет беременных или гестационный диабет возникает на фоне вынашивания ребёнка.
Другие – на фоне приёма лекарств, вызванный генетическим сбоем, по причине инфекции, на фоне травмы, резекции поджелудочной железы, синдрома Иценко-Кушинга, акромегалии, тиреотоксикоза и т.п.

По тяжести течения различают:

Лёгкой степени – без осложнений;
Средней степени – сопутствующая диабетическая ретинопатия, нефропатия, невропатия;
Тяжёлой степени – развитие серьёзных осложнений, таких как глаукома, хроническая недостаточность почек, отслойка сетчатки и т.д.

Эта болезнь тяжело распознаётся самостоятельно и на основе жалоб пациента, поэтому требуется качественная диагностика сахарного диабета. Но некоторые симптомы помогут заподозрить заболевание и обратиться к врачу-эндокринологу, который направит на сдачу соответствующих анализов.

Сиптомы

Симптомы диабета:

Увеличение количества выделяемой мочи за сутки (полиурия) из-за находящейся в моче глюкозы, которая мешает воде из мочи первичной всосаться в кровь;
Частое желание опорожнить мочевой пузырь из-за увеличенного количества мочи;
Неутолимая жажда (полидипсия), так как организм теряет много жидкости и стремится её восполнить;
Ощущение слабости и усталости, которое не проходит после отдыха;
Повышение аппетита;
Колебания массы тела: от резкого снижения (из-за неспособности организма усваивать глюкозу в отсутствие инсулина) до быстрого набора;
Кожные проявления – нарушение пигментации кожи (витилиго) и воспалительные заболевания;
Поражение слизистых мочевыводящих путей и половых органов у женщин, вызывающее зуд;
Падение зрения из-за изменений сред глаза, отвечающих за преломление света;
Сухость слизистой рта.

Эти проявления характерны для начала инсулинзависимого диабета у людей молодого возраста. Для начала заболевания у детей характерна стремительная потеря веса на фоне резко возросшего аппетита и быстрая утомляемость, нехарактерная для детей. Часто появление первых симптомов происходит после перенесённого стресса.

Инсулиннезависимый диабет, который характерен для пожилого возраста и людей с лишним весом, не имеет симптомов на первой стадии заболевания. Но развитие болезни сопровождается патологиями системы сердца и сосудов (ишемия, аритмия), почечной недостаточностью и болезнями глаз (катаракта, глаукома).

Методы диагностирования диабета

Диагностика сахарного диабета проводится для того, чтобы установить тип заболевания, оценить состояние организма и выявить осложнения, возникшие на фоне диабета. Без этих данных невозможно назначить грамотное и эффективное лечение, безопасное для конкретного пациента.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Сначала пациента направляют на сдачу крови из вены для определения уровня глюкозы. Забор производят натощак (последний приём пищи не менее 8 часов до сдачи). Нормальными показателями являются 3.3 — 5.5 ммоль/л.

Если показатели выше нормы (гипергликемия), значит в организме нарушен углеводный обмен. Пациенту назначается повторная сдача материала для исследования на то же время в другой день (обычно сдача анализа проходит утром).

Важным моментом является психологическое спокойствие пациента, так как при стрессе рефлекторно возрастает уровень сахара в крови.

Более информативным методом диагностирования диабета считается глюкозотолерантный тест. С его помощью выявляются скрытые (латентные) патологии углеводного обмена (нарушения чувствительности клеток к глюкозе). Анализ проводят утром натощак (желательно не есть до теста 10-14 часов).

За день до проведения теста больному рекомендовано не курить, не употреблять спиртосодержащие напитки, не увлекаться спортивными упражнениями, отказаться от кофе и чая, а также от лекарств, влияющих на уровень глюкозы (глюкокортикостероиды, адреналинсодержащие препараты, контрацептивы и т.п.). Подготовка к глюкозотолерантному тесту включает в себя сокращение употребляемых углеводов (не более 125 г/день) за 3 дня до анализа.

У женщин в период менструальных выделений забор крови для теста не производят. Тест неинформативен для пациентов, имеющих цирроз печени.

После недавно перенесённой операции или травмы, а также острого заболевания, глюкозотолерантный тест, как и другие исследования крови на уровень сахара, не проводятся.

Для проведения теста пациент выпивает глюкозный сироп, в котором содержится 75 г глюкозы. Забор крови осуществляют после 1 час ожидания, а затем ещё через час. Концентрация глюкозы в норме 7.8 ммоль/л по последнему замеру (через 2 часа).

Если показатели находятся в пределах 7.8-11 ммоль/л, то у пациента нарушена толерантность к глюкозе. Это состояние называют предиабет.

Если уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л спустя 2 часа после начала исследования, больному ставят диагноз диабет.

Эти методы исследования позволяют оценить состояние пациента в момент проведения анализа. Для исследования показателей во времени (около 3 мес) назначают анализ для определения концентрации гликолизированного гемоглобина. Это соединение связано с уровнем глюкозы крови.

Норма HbA1c находится в пределах 5.9% от всего гемоглобина крови. Если количество HbA1c среди всего гемоглобина возрастает, значит уровень глюкозы крови превышает норму последние 3 мес. Как диагностика диабета этот метод используется редко. Обычно его применяют для контроля успешности терапевтического действия препаратов при диабете.

Анализ на содержание глюкозы в суточной моче проводят дополнительно, для окончательного утверждения диагноза. В норме этот показатель равен нулю. Но при диабете уровень глюкозы возрастает настолько, что глюкоза становится способна проходить через барьер почек и попадать в мочу.

В моче определяют наличие ацетона (ацетоурия), если сахарный диабет осложняется кетоацидозом. При таком состоянии в крови накапливаются органические кислоты, которые образуются на этапах жирового обмена. Наличие кетоновых тел в моче позволяет судить о том, насколько тяжёлое состояние у больного, имеющего кетоацидоз.

Иногда для точного выяснения причины появления диабета определяют фракции инсулина с продуктами распада в крови этого гормона. Если больной имеет диабет 1 типа, то у него обнаружится отсутствие или сниженное содержание свободного инсулина (пептида С).

Если концентрация С-пептида в норме или немного повышена, у больного диабет 2 типа. При опухоли, продуцирующей инсулин (инсулиноме), уровень С-пептида во много раз превышает норму.

Этот же анализ проводят для подбора дозировки препарата инсулина при диабете 1 типа.

Для дифференциальной диагностики диабета от других заболеваний, схожих по симптоматике, определяют концентрацию в крови инсулина.

Если при превышении нормы по количеству инсулина концентрация глюкозы в норме или выше нормы, ставится диагноз «диабет».

Если при повышенной концентрации инсулина уровень глюкозы низкий, больному ставится «гиперинсулинемия». При отсутствии лечения гиперинсулинемия перейдёт в диабет.

Чтобы отделить сахарный диабет от несахарного и почечного, а также от ренальной и алиментарной глюкозурии, больному необходимо отказаться от приёма препаратов, замещающих инсулин. Приём препаратов-заместителей инсулина смажет диагностическую и клиническую картину болезни.

В качестве диагностики осложнений, возникающих при диабете, а также для прогнозирования успехов лечения и качества жизни больного назначаются дополнительное диагностирование органов, которые наиболее часто поражаются при диабете. Больного направляют на:

ЭКГ – позволяет выявить аритмию и ИБС (ишемическая болезнь сердца);
Обследование глазного дна и роговицы – позволяет определить наличие диабетической ретинопатии, глаукомы, катаракты;
Экскреторная урография – покажет наличие почечной недостаточности и диабетической нефропатии.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/metody-diagnostiki-diabeta.html

Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа: методы и профилактика

Сахарный диабет развивается при нарушении обмена углеводов и воды в организме. Это состояние становится причиной дисфункции поджелудочной железы и нарушения выработки инсулина, который участвует в процессе переработки сахара. При несвоевременной диагностике заболевание может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода.

Симптомы заболевания

Признаки сахарного диабета проявляются в зависимости от вида заболевания. При 1 типе проблемы поражённая поджелудочная железа частично или полностью прекращает выработку гормона. Из-за этого организм не усваивает глюкозу, поступающую с пищей. Без медикаментозного лечения развитие заболевания невозможно контролировать.

Признаки диабета 1 типа

Пациенты, страдающие от сахарного диабета 1 типа, обычно моложе 30 лет. Они отмечают у себя следующие признаки патологии:

резкую потерю веса;
повышение аппетита;
запах ацетона в моче;
резкие перепады настроения;
чрезмерную утомляемость;
резкое ухудшение самочувствия.

Без использования инсулина диабет 1 типа может осложниться кетоацитозом. Из-за заболевания в организме появляются ядовитые соединения, образующиеся из-за распада липидных клеток.

Признаки диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у людей после 35 лет. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты, страдающие ожирением.

По статистике 85% людей с диагнозом сахарный диабет, страдают от патологии 2 типа. Болезнь характеризуется чрезмерной выработкой инсулина в организме.

Но в этом случае инсулин становится бесполезным, поскольку ткани теряют чувствительность к этому гормону.

Диабет 2 типа редко осложняется кетоацитозом. Под влиянием негативных факторов: стресса, приёма медикаментов, уровень сахара в крови может повышаться до отметки 50 ммоль/л. Состояние становится причиной обезвоживания организма, потери сознания.

Выделяют общие симптомы заболевания, встречающиеся при 1 и 2 типе патологии:

ощущения постоянной сухости во рту;
жажду;
резкое изменение массы тела;
плохую регенерацию ран даже при незначительном повреждении кожных покровов;
сонливость и слабость;
потерю трудоспособности;
снижение полового влечения;
онемение рук и ног;
покалывающие ощущения в конечностях;
фурункулёз;
понижение температуры тела;
зуд кожи.

Методы исследования

Диагностика заболевания включает в себя клинические и лабораторные исследования. В первом случае врач собирает анамнез патологии – осматривает пациента, определяет его рост и вес, наследственную предрасположенность к проблеме. Исследование продолжают при наличии у пациента 2 или более признаков заболевания.

При постановке диагноза учитываются факторы риска:

возраст старше 40 лет;
избыточная масса тела;
отсутствие физических нагрузок;
нарушение углеводного обмена у женщин в период беременности и после родов;
поликистоз яичников у представительниц прекрасного пола;
постоянное повышение артериального давления.

Люди старше 40 лет должны регулярно обследовать уровень сахара в организме (1 раз в 3 года). Лицам, относящимся в группу риска по диабету, требуется проходить обследование 1 раз в год.

Диагностировать сахарный диабет 2 типа позволяют некоторые тест или скрининг. Такое исследование позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда заболевание не сопровождается характерными симптомами.

Достоверный способ диагностики патологии – выявление показателя гликозилированного гемоглобина. Степень отклонения показателя от нормы зависит от концентрации сахара в крови.

Основные методы диагностики

Диагностика сахарного диабета включает в себя основные и дополнительные методики. К первой группе исследований относится:

Симптомы сахарного диабета у детей

Анализ крови на определение уровня сахара.
Глюкозотолерантный тест. Перед обследованием пациент пьёт коктейль и сдаёт кровь из пальца до и после него. Методика позволяет отличить заболевание от преддиабета.
Анализ мочи на выявление сахара.
Выявление кетонов в крови или моче пациента для определения осложнений заболевания или его острого развития.

Дополнительные методики исследования

Дополнительно определяются следующие показатели:

Аутоантитела к инсулину.
Проинсулин — для изучения возможности функционирования поджелудочной железы.
Показатели гормонального фона.
С-пептид – для выявления скорости всасывания инсулина в клетки.
HLA— типирование – для выявления возможных наследственных патологий.

К дополнительным методикам исследования прибегают для определения максимально эффективной тактики лечения или в тех случаях, когда диагностика диабета затруднена. Решение о назначении дополнительных анализов принимает врач.

Подготовка перед глюкозотолерантным тестом

Перед глюкозотолерантным тестом проводится беседа врача с пациентом. Норма показателей для каждого человека индивидуальна, поэтому показатели теста исследуются в динамике.

Врач узнает у больного о принимаемых препаратах. Некоторые медикаменты могут повлиять на результаты исследования, поэтому их приём на время отменяют. Если невозможно провести отмену препарата или подобрать подходящую замену, то результаты теста расшифровываются с учётом этого фактора.
За 3 дня до процедуры больному необходимо ограничить количество потребляемых углеводов. Норма углеводов — 150 г в сутки.
Вечером перед тестом количество потребляемых углеводов снижают до 80 г.
Перед самим исследованием не едят 8–10 часов, запрещено курение и употребление спиртных напитков. Пить разрешается только негазированную воду.
За 24 часа до теста ограничивают физические нагрузки.

После проведённого исследования больной диабетом может отмечать у себя лёгкое головокружение и раздражение на коже в месте наложения жгута.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет выявить вид заболевания. Специалист обращает внимание на признаки патологии, так как разные типы диабета характеризуются своей симптоматической картиной. Первый тип патологии характеризуется стремительным началом, 2 – медленным развитием.

В таблице представлены критерии дифференциальной диагностики разных типов диабета

Критерий	1 тип	2 тип
Вес пациента	Меньше нормального	Выше нормального
Начало патологии	Резкое	Медленное
Возраст больного	Диагностируется у детей 7–14 лет и у взрослых до 25 лет	Диагностируется после 40 лет
Симптоматика	Острая	Размытая
Показатель инсулина	Низкий	Повышенный
Показатель С-пептида	Нулевой или заниженный	Повышенный
Антитела к β-клеткам	Присутствуют	Отсутствуют
Склонность к развитию кетоацидоза	Имеется	Низкая вероятность
Инсулинорезистентность	Не отмечается	Имеется всегда
Эффективность сахароснижающих препаратов	Низкая	Высокая
Потребность в ведении инсулина	Постоянная	Появляется на поздних этапах развития болезни
Сезонность	Обострение происходит в осенне-зимний период	Не выявляется
Компоненты в анализе мочи	Ацетон и глюкоза	Глюкоза

С помощью дифференциальной диагностики можно выявить разновидности диабета: скрытый, стероидный или гестационный.

Диагностика осложнений

Без лечения патология приводит к ряду серьёзных осложнений. Среди которых можно отметить:

Кетоацитоз. Заболевание может развиться у любого человека, страдающего сахарным диабетом. Среди признаков кеацитоза выделяют:

превышение глюкозы в крови;
частые позывы к мочеиспусканию;
тошноту;
болевые ощущения в желудке;
тяжёлое дыхание;
сухость кожи;
покраснение лица.

Симптомы должны стать причиной немедленного обращения к врачу.

Гипогликемию – критическое снижение уровня сахара в крови. Состояние сопровождается:

дрожью в теле;
слабостью;
повышенной возбудимостью;
чувством постоянного голода;
головными болями.

При обнаружении подобных симптомов больному необходимо срочно проверить уровень глюкозы в крови.

Сердечно-сосудистые патологии. При сахарном диабете нередко страдают сердце и кровеносные сосуды. Существует риск развития сердечной недостаточности или инфаркта.

Невропатию. Диагностируют осложнение по ряду признаков:

потери чувствительности конечностей;
чувству озноба;
нестабильности кровяного давления;
деформации стоп;
снижению полового влечения;
проблемам при опустошении мочевого пузыря или кишечника.

Патологии почек. Переизбыток сахара в организме увеличивает нагрузку на органы мочевыделительной системы. Сахарный диабет становится причиной почечной недостаточности. О проблемах в мочевыделительной системе свидетельствуют следующие симптомы:

помутнение мочи;
резкий подъем температуры;
боль в области поясницы;
частое мочеиспускание.

При сахарном диабете необходимо регулярно сдавать мочу на анализ для того, чтобы проконтролировать работу почек.

Патологии зрительной системы. Повышенный уровень сахара в организме становится причиной повреждения кровеносных сосудов. По этой причине у больных развиваются проблемы – катаракта, ритинопатия. Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо регулярно посещать окулиста. Врач обнаружит заболевания зрительной системы на ранних стадиях развития.

Профилактика

Сахарный диабет неизлечим, поэтому предупреждением развития заболевания следует заниматься как можно раньше. Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации:

сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек;
кормление детей грудным молоком;
укрепление иммунной системы;
лечение хронических проблем в организме.

Для предотвращения патологии важно не только правильное питание, но и потребление достаточного количества жидкости, поскольку при обезвоживании организма снижается выработка гормона поджелудочной железы. Подробнее о профилактике сахарного диабета мы писали здесь.

Другие важные моменты

Стандарты лечения диабета 1 типа включают в себя диету, введение инсулина и соблюдение режима. Чтобы правильно рассчитать дозировку лекарства необходимо ежедневно проверять уровень сахара.

Лекарство подразделяется на несколько типов: долгосрочный, краткосрочный и среднесрочный инсулин. Тип препарата назначает врач в зависимости от особенностей течения диабета 1 типа.

При соблюдении указанных правил развитие патологии замедляется.

Схема лечения диабета 2 типа составляется индивидуально для каждого пациента. Основной смысл терапии – увеличение выработки инсулина до необходимых показателей. Лечение дополняется диетой, содержащей минимальное количество углеводов и физическими упражнениями. При отсутствии положительной динамики от терапии пациентам назначается ввод инсулина.

Современная диагностика сахарного диабета включает в себя многочисленные клинические и лабораторные исследования. Важно не только определить наличие заболевания, но и выявить его тип, разновидность. С этой целью применяется дифференциальный метод диагностики.

Источник: https://diabetor.ru/diagnostika/diagnostika-saxarnogo-diabeta.html

Диагностика сахарного диабета

Сахарный диабет – это одно из самых распространенных эндокринных заболеваний человека. Основной клинической характеристикой сахарного диабета является длительное повышение концентрации глюкозы крови, как следствие нарушения метаболизма глюкозы в организме.

Обменные процессы организма человека всецело зависят от метаболизма глюкозы. Глюкоза является основным энергетическим ресурсом организма человека, причем некоторые органы и ткани (мозг, эритроциты) используют в качестве энергетического сырья исключительно глюкозу.

Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.).

Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного).

Различаем две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.

Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) характерен для пациентов молодого возраста (часто детей и подростков) и является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. Недостаточность инсулина наступает в следствии разрушения эндокринных клеток поджелудочной железы, синтезирующих этот гормон.

Причинами гибели клеток Лангерганса (эндокринные клетки поджелудочной железы) могут быть вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, стрессовые ситуации. Инсулиновая недостаточность развивается резко и проявляется классическими симптомами диабета: полиурия (повышенное выделение мочи), полидипсия (неутолимая жажда), похудание.

Лечение диабета первого типа проводят исключительно препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа напротив характерен для пациентов старшего возраста. Факторами его развития являются ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Немалую роль в патогенезе этого типа заболевания играет и наследственная предрасположенность. В отличии от диабета 1-го типа, при котором наблюдается абсолютная недостаточность инсулина (см.выше), при диабете 2-го типа, инсулиновая недостаточность носит относительный характер, то есть инсулин в крови присутствует (часто в концентрациях превышающих физиологические), однако чувствительность тканей организма к инсулину утрачивается. Для диабета 2-го типа характерно длительное субклиническое развитие (бессимптомный период) и последующее медленное нарастание симптомов.

В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение. В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта.

Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы).

Оба типа заболевания протекают с серьезными (часто опасными для жизни) осложнениями.

Методы диагностики сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений.

Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений. Основными симптомами диабета являются:

Полиурия (избыточное выделение мочи) – часто бывает первым признаком диабета. Повышение количества выделяемой мочи обусловлено растворенной в моче глюкозой, препятствующей обратному всасыванию воды из первичной мочи на уровне почек.
Полидипсия (сильная жажда) – является следствием усиленной потери воды с мочой.
Потеря веса – является непостоянным симптомом диабета, более характерным для диабета 1-го типа. Похудание наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина. «Голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков.

Вышеописанные симптомы более характерны для диабета первого типа. В случае этого заболевания, симптомы развиваются быстро. Больной, как правило, может назвать точную дату появления симптомов. Часто симптомы заболевания развиваются после перенесенного вирусного заболевания или стресса. Молодой возраст больного является очень характерным для диабета 1-го типа.

При диабете 2-го типа, больные чаще всего обращаются к врачу в связи с наступившими осложнениями заболевания. Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно.

Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость.

Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.). Как уже упоминалось выше, диабет второго типа более характерен для людей взрослого возраста (старше 45 лет) и протекает на фоне ожирения.

При осмотре больного врач обращает внимание на состояние кожных покровов (воспалительные процессы, расчесы) и подкожного слоя жира (уменьшение в случае диабета 1-го типа, и увеличение при диабете 2-го типа).

При возникновении подозрения на диабет назначаются дополнительные методы обследования.

Определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликеемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л.

Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни.

Забор крови на анализ проводят в основном в утреннее время. Перед забором крови нужно удостовериться в том, что пациент ничего не ел накануне обследования.

Также важно обеспечить пациенту психологический комфорт во время проведения обследования для того, чтобы избежать рефлекторного повышения уровня глюкозы в крови, как ответ на стрессовую ситуацию.

Более чувствительным и специфичным методом диагностики является глюкозотолерантный тест, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания.

Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивны и пр.). Пациенту дают выпить раствор содержащий 75 граммов чистой глюкозы.

Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет).

Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.

Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Образование этого соединения находится в прямой зависимости от концентрации глюкозы в крови. Нормальная содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина).

Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев. Данный тест проводят в основном для контроля качества лечения больных диабетом.

Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета.

Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.

В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.

Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).

Источник: https://www.tiensmed.ru/diagnoz10.html

Источник: cmk56.ru