Поджелудочная железа является одним из важнейших органов, отвечающих за процесс пищеварения. Кроме того, она отвечает за обмен глюкозы в организме. Нарушение функционирования этого органа приводит к серьезным гормональным сбоям и проблемам с ЖКТ.
Так, вследствие патологического роста бета-клеток поджелудочной железы, может развиться инсулинома – доброкачественная опухоль, обладающая автономной гормональной активности.
Инсулинома продуцирует большое количество инсулина, что со временем приводит к развитию гипогликемическому синдрому.
Содержание
- Инсулинома поджелудочной железы
- Симптоматика заболевания
- Методы диагностики
- Лечение инсулиномы
- Медикаментозные средства
- Хирургическое вмешательство
- Диета
- Возможные осложнения
- Инсулинома поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы и лечение
- Общие сведения об инсулиноме
- Причины возникновения инсулиномы
- Симптомы
- Типы и стадии развития
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение инсулиномы
- Профилактика
- Прогноз
- Симптомы инсулиномы поджелудочной железы
- Симптомы и признаки заболевания
- Диагностика заболевания
- Лечение заболевания
- Прогноз болезни
- Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, признаки, причины
- Распространенность инсулиномы поджелудочной железы
- Классификация инсулиномы поджелудочной железы
- Причины и патогенез инсулиномы поджелудочной железы
- Симптомы и признаки инсулиномы поджелудочной железы
- Диагностика инсулиномы поджелудочной железы
- Дифференциальная диагностика
- Лечение инсулиномы поджелудочной железы
- Диспансерное наблюдение
- Профилактика инсулиномы поджелудочной железы
- Прогноз инсулиномы поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочной железы – это редкое явление, которое чаще всего возникает у мужчин и женщин 30-50 лет.
В норме клетками поджелудочной железы вырабатывается определенное количество инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня глюкозы в организме.
Когда развивается опухоль, то орган начинает усиленно вырабатывать инсулин, создавая его избыток, что грозит резким снижением уровня глюкозы, развитием гипогликемии.
Чаще всего инсулинома имеет доброкачественную природу и размеры 1-2 см. Но в ряде случаев диагностируется злокачественное образование, размеры которого обычно превышают 3 см.
Точная этиология появления данного недуга неизвестна, но считается, что основной причиной образования опухоли является периодическое или постоянное снижение уровня глюкозы в организме.
К другим известным причинам развития заболевания можно отнести:
- дефицит гормона роста;
- неправильное лечение сахарного диабета;
- нарушение функционирования коры надпочечников;
- частое голодание, соблюдение строгих диет;
- различные заболевания ЖКТ (гастрит, энтероколит, панкреатит);
- сильное истощение организма;
- операции на желудке;
- гормональный сбой;
- плохая усвояемость углеводов;
- психические расстройства;
- интоксикация печени;
- патологии почек.
В развитии инсулиномы также играет роль наследственный фактор, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение.
Симптоматика заболевания
Клиническая картина инсулиномы поджелудочной железы зависит от места расположения и характера новообразования. Если опухоль располагается в головке железы, то симптоматические проявления схожи с симптоматикой компрессии 12-перстной кишки. Чаще всего заболевание протекает слабо выражено, сменяясь периодами ремиссии, обострения.
Во время острого приступа основными проявлениями патологического состояния являются признаки гипогликемического синдрома:
- резкое снижение концентрации глюкозы в крови до 2,5 ммоль/л и ниже (преимущественно по утрам или после физической нагрузки);
- интенсивные головные боли;
- внезапный упадок сил, слабость;
- головокружения;
- побледнение кожного покрова;
- холодный липкий пот;
- тахикардия, аритмия;
- необъяснимое чувство тревоги, страха.
Также человек ощущает сильный приступ голода, наблюдается спутанность сознания и нарушение координации движений. Симптомы исчезают сразу после приема пищи. В запущенных случаях, когда уровень глюкозы слишком низкий, помимо всего прочего могут наблюдаться следующие гипогликемические проявления:
- галлюцинации;
- повышенное слюноотделение;
- двоение в глазах;
- дезориентация;
- неадекватное поведение;
- нарушение речи;
- ухудшение памяти, интеллекта.
Если вовремя не повысить уровень сахара в крови, то состояние больного серьезно ухудшается, появится тремор рук, внезапные приступы ярости, бессвязная речь.
Пациент может вести себя крайне неадекватно, пытаться отобрать у другого человека еду. Такой приступ нередко завершается эпилептическим припадком, потерей сознания, коматозным состоянием. После купирования приступа гипогликемии больной обычно ничего не помнит о произошедшем. В период ремиссии заподозрить наличие гормональной опухоли можно по таким признакам:
- сильный набор веса;
- непреодолимая тяга к сладкому;
- мышечные, головные боли;
- проблемы со слухом или зрением;
- понос, запор;
- абсолютное безразличие к происходящему;
- ухудшение умственных способностей.
Иногда вместо тяги к сладкому и набора веса наблюдается отвращение к еде, сильное истощение. При хроническом течении патологии приступы учащаются, периоды ремиссии сокращаются.
Даже после хирургического удаления опухоли у пациента остаются проблемы с памятью, наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей, потеря профессиональных навыков, вследствие чего человек не может жить нормальной жизнью. Поэтому очень важно вовремя обнаружить и вылечить инсулиному поджелудочной железы.
Методы диагностики
Клинические проявления инсулиномы поджелудочной железы неспецифические, из-за чего подходят многим другим заболеваниям. Вследствие этого диагностика затрудняется, пациенту часто ставится неверный диагноз. Для верной диагностики проблемы после подробного опроса и осмотра, врач должен назначить следующие обследования:
- Лабораторные анализы и пробы. При подозрении на инсулиному первым делом врач назначает анализ крови на выявление уровня инсулина, проинсулина и глюкозы. Исследование проводится натощак. Если на момент проведения анализа крови у больного отсутствуют признаки гипогликемии, то назначается проведение пробы с голоданием. Для этого пациент голодает на протяжении 2-3 дней. Если по истечению этого времени симптомы так и не возникли, то инсулинома исключается. Для подтверждения диагноза гипогликемии может назначаться еще одна проба, при которой больному делается инъекция инсулина, после чего исследуется кровь. Если имеется опухоль, то уровень сахара резко понижается, а концентрация С-пептида значительно возрастает. Дополнительно могут назначаться другие лабораторные пробы, тесты.
- УЗИ. Проводится, если лабораторные анализы с пробами оказались положительными, с целью подтверждения диагноза. С помощью УЗИ удается изучить состояние поджелудочной железы, обнаружить опухоль, оценить ее место расположения и размеры.
- МРТ. Позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии, детально изучить структуру образования и характер его роста. Томография также применяется с целью отслеживания состояния инсулиномы в течение всего лечения.
- Сцинтиграфия. Выявляет новообразования самого маленького размера, позволяет детально изучить состояния органа. Исследование не нуждается в подготовке и не имеет противопоказаний.
- Ангиография. Данный метод исследования помогает обнаружить изменения, присущие для инсулиномы поджелудочной железы, определить место локализации и размеры опухоли.
- Лапароскопия. С ее помощью проводится биопсия пораженных тканей, которые затем отправляются на гистологическое исследование с целью выявления природы опухоли.
При необходимости могут назначаться другие диагностические мероприятия, консультации различных специалистов. Важную роль в постановке правильного диагноза играет дифференциальная диагностика, при которой происходит исключение патологий, имеющих схожую симптоматику.
Лечение инсулиномы
Если была диагностирована инсулинома поджелудочной железы, то единственным верным решением является ее удаление. При неоперабельности опухоли, а также с целью устранения симптоматики, подбирается медикаментозная терапия. Обязательно необходимо вести здоровый образ жизни и придерживаться диеты.
Медикаментозные средства
Для купирования и профилактики гипогликемического приступа могут назначаться следующие медикаментозные средства:
- катехоламины: адреналин, норадреналин, дофамин;
- глюкокортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон;
- средства, угнетающие синтез инсулина: Варапамил, Фенитоин;
- раствор глюкозы: Глюкагон;
- препарат Диазоксид в сочетании с диуретиком;
- седативные препараты: Глицин, Персен.
Дополнительно врач может выписать препараты, способствующие улучшению функционирования ЖКТ (Омепразол, Панкреатин). При злокачественной природе инсулиномы назначается химиотерапия, для которой применяется Стрептозотоцин, Доксорубицин.
Хирургическое вмешательство
С учетом особенностей расположения, строения и размеров опухоли, могут применяться следующие методы хирургического вмешательства:
- Энуклеация – удаление опухолевых клеток. Проводится на ранних стадиях развития инсулиномы, при условии, что образование находится на поверхности поджелудочной железы.
- Резекция – удаление вместе с опухолью части железы. Проводится, если новообразование сформировалось на хвосте железы.
- Панкреатодуоденальная резекция – удаление части кишки. Проводится, если опухоль расположена на головке железы и переходит на 12-перстную кишку.
- Панкреатэктомия – удаление всего органа.
При единичном доброкачественном новообразовании небольного размера возможно удаление инсулиномы с помощью лапароскопии. После любого хирургического вмешательства на поджелудочной железе могут развиться осложнения: панкреатит, перитонит или абсцесс, свищи.
Диета
Помимо приема медикаментозных средств, необходимо изменить рацион питания.
При гипогликемии необходимо употреблять больше продуктов, богатых на простые углеводы, которые после проникновения в организм, быстро расщепляются, провоцируя выброс в кровь большого количества инсулина.
К таким продуктам можно отнести любые сладости: шоколад, мед, варенье, конфеты и пирожные. Рекомендуется постоянно пить сладкий теплый чай. Употреблять простые углеводы нужно в пределах суточной нормы, которая определяется врачом.
Возможные осложнения
Инсулинома поджелудочной железы в запущенном случае представляет серьезную опасность для здоровья и жизни больного. Гипогликемический синдром, развивающийся вследствие образования гормональной опухоли, провоцирует нарушение питания сердца, становясь причиной инфаркта миокарда. К другим негативным последствиям данного патологического состояния можно отнести:
- нарушение функционирования ЦНС, ПНС;
- энцефалопатия;
- парестезия конечностей;
- импотенция;
- эпилепсия;
- судороги.
Наиболее тяжелым осложнением инсулиномы поджелудочной железы является кома. Часто пациенты быстро выходят из коматозного состояния, но при частых повторениях приступов кома может обернуться летальным исходом. Избежать развития осложнений можно, если вовремя начать лечение патологии. При своевременно проведенном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный в большинстве случаях.
Источник: https://zhkt.expert/podzheludochnaya-zheleza/diagnostika-i-lechenie-insulinomy-podzheludochnoy-zhelezy.html
Инсулинома поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы и лечение
Инсулинома – это эндокринная опухоль, возникающая в поджелудочной железе. Имеет высокую гормональную активность, что приводит к переизбытку инсулина в организме. Преимущественно доброкачественное образование редко преобразуется в злокачественное, что можно классифицировать как онкологию.
Чаще всего данному заболеванию подвергаются люди возрастом от 25 до 60 лет. Патология может развиваться в головке, теле или хвосте поджелудочной железы. В единичных случаях ее локализация находится на стенках желудка, печени и других областей. Средний размер инсулиномы составляет 1,5 – 2 см.
Общие сведения об инсулиноме
Впервые инсулома была обнаружена в 1902 году при аутопсии, а уже в 1904 г. опухоль выявили при наличии сахарного диабета. Ее описал Л. В. Соболев как увеличение массы поджелудочной железы за счет размножения опухолевых клеток.
Впервые диагностику заболевания провел Уайлдер в 1927 году. Путем экспериментального подхода он доказал влияние опухоли островков на избыточную выработку инсулина.
Спустя два года после экспериментов Уайлдера было проведено первое удаление инсулиномы. Операцию провел Э. Грэм.
Вследствие дальнейших исследований заболевания было выявлено, что инсулома в большей степени доброкачественная.
Визуально инсулома напоминает плотный узел серого, розового или бардового цвета. Он находится в плотной капсуле, диаметр которой не вырастает больше 3 см.
Сами клетки опухоли напоминают островки в здоровом виде. В цитоплазме чаще встречаются опухоли разной величины и формы. Инсулинома поджелудочной железы отличается тучными клетками, количество которых зависит от активности секрета инсулина.
В связи с наличием капсулы разграничить доброкачественную и злокачественную опухоль трудно. Один из признаков злокачественности – наличие метастазов в печени. Однако данный симптом встречается редко. Расположенные очаги на других органах также могут быть гормонально активными.
Второстепенные опухоли часто подвергаются размножению и образованию новых тканевых структур. Иногда возникает гипертрофия островков Лангерганса.
Изменения тканевого обмена касаются и окислительных процессов, питания нервной системы. У больного медленно разрушаются функции головного мозга. Начинается все с коры головного мозга и мозжечка. По цепочке в последнюю очередь нарушается функциональная способность продолговатого мозга. Начинается задержка дыхания, страдают сосуды и сердце.
Причины возникновения инсулиномы
Конкретные причины развития инсулиномы поджелудочной железы до сегодняшнего дня остаются неизвестными.
Поджелудочная железа в здоровом состоянии вырабатывает гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови, производства желудочной кислоты и другие. Исследования показали, что при падении секреции инсулина падает уровень глюкозы. Данное явление приводит к различным новообразованиям в поджелудочной железе.
Так как головной мозг не имеет резерва глюкозы, которая является углеводом, организм вынужден компенсировать недостаток за счет других механизмов.
Резкое снижение глюкозы могут спровоцировать следующие факторы:
- упадок активности инсулина вследствие недостатка гормона роста:
- заболевание надпочечников;
- Аддисонова болезнь;
- повышение сахара в определенных гормонах;
- полное истощение организма;
- диеты, голодание;
- болезни желудка;
- внедрение токсинов в печень и другие почечные заболевания;
- анорексия;
- невроз, расстройства психики;
- хирургическое вмешательство в ЖКТ;
- вегетативная дисфункция.
Возникновение инсулиномы зависит не только от избытка инсулина, но и от чрезмерной активности гормонов поджелудочной железы.
Симптомы
На фото инсулинома со снимка УЗИ Небольшая инсулинома хвоста поджелудочной железы на МРТ
Инсулинома имеет симптомы, которые выражены как:
- гипергликемическое состояние;
- организм устает, слабеет без видимых на то причин;
- ускоряется сердечный ритм, пульс;
- активная работа потовых желез;
- навязчивое чувство опасности;
- постоянное чувство голода.
Как только больной потребит пищу, все признаки проходят. Самая высокая степень заболевания начинается с момента, когда состояние гипогликемии не чувствуется человеком. Теряется контроль над своим состоянием. Он не может своевременно покушать и подавить процесс.
При падении глюкозы в крови до определенного уровня, состояние пациента ухудшается. Он может видеть очень четкие галлюциногенные картинки. Помимо этого выделяется слюна, пот и двоится в глазах.
Больной может вести себя неадекватно с окружающими в отношении еды. Если глюкозу не повысить, то мышцы войдут в тонус, и начнется приступ эпилепсии.
Вместе с этим повышается АД и учащается сердцебиение.
Ввиду отсутствия своевременной помощи больному, может развиваться кома. Она сопровождается практически всеми перечисленными выше симптомами. Вследствие гипогликемической комы образовывается инфаркт миокарда.
Удаление опухоли не гарантирует возобновление всех физических и умственных способностей.
У больных с нескорректированным уровнем сахара в крови иногда появляются инсулиновые отеки.
Зачастую страдают стопы, голеностопные суставы, реже подступают до крестца. Однако даже сильные проявления не влияют на работу других внутренних органов. Инсулиновые отеки не требуют лечения. Иногда, чтоб вывести лишнюю жидкость назначают мочегонные препараты.
Ввиду того, что большая часть симптомов не специфична, больным могут поставить неправильный диагноз.
Типы и стадии развития
В МКБ-10 инсулома поджелудочной железы делится на: ортоэндокринные и параэндокринные опухоли. В первом случае выделяются гормоны свойственные физиологической выработки (инсулинома и глюкагонома). К параэндокринным новообразованиям относятся опухоли, которые выделяют несвойственные гормоны для функций островков.
Также опухоль поджелудочной железы может быть:
- доброкачественная;
- злокачественная инсулинома;
- пограничная.
В большей степени инсулинома становится причиной выработки избыточного инсулина, для которого свойственно тяжелый гиперинсулинизм, особенно ночью натощак. Это объясняется длительным голодом. Гиперинсулинизм могут вызывать и другие болезни: аденоматоз, гиперплазия.
Также инсуломы зависят от происхождения прогрессирующего в организме гормона. Одна опухоль может иметь разное строение в разных ее частях:
- более характерный тип для инсулиномы и глюкагономы трабекулярный. Он отличается образованием трабекул с сосудами;
- альвеолярный тип возникает при гастриномах. Данный вид образовывается из соединительной ткани клеток опухоли и кровеносных сосудов.
Исходя из проявлений стромы, инсулома поджелудочной железы бывает:
- паренхиматозного вида;
- фиброзного вида;
- смешанного вида.
По происхождению исходя из действующего гормона инсулома делится на:
- глюкагономы. Они образуются из части клеток эндокринной системы поджелудочной железы. Альфа-клеточные новообразования повышают уровень их образования;
- инсулиномы так называемые бета-клеточные происхождения. Их название говорит за себя. Опухоль образуется из бета-клеток. Они провоцируют выработку инсулина в крови, который подавляет глюкозу. Данный тип развития заболевания наблюдается в большинстве случаев. Опухоль доброкачественная;
- соматостатиномы образуются из клеток островков Лангерганса. Их называют дельта-клеточные новообразования. Данный тип опухолей возбуждает соматостатин. Он подавляет целый ряд гормонов, в том числе инсулина и глюкагона;
- PP-(F)-клеточные новообразования. Они вырабатываются из клеток островков поджелудочной железы и провоцируют панкреатический полипептид.
Диагностика
Диагностика инсулиномы начинается с обращения больного с определенными жалобами:
- ухудшение состояния при голодании;
- заметная прибавка в весе после появления характерных приступов;
- головокружение, головная боль;
- сонливость, слабость;
- повышенное потоотделение.
В диагностике инсулиномы большое значение отводится лабораторным исследованиям. Определяют уровень глюкозы и инсулина в крови. Анализ проводится на голодный желудок. Используют различные специальные тесты.
Функциональная проба с голоданием провоцирует падение глюкозы и нервные расстройства. Ее проводят после вечернего приема пищи в течение 72 часов. Анализ крови берут с вены.
Затем глюкометром постоянно измеряют уровень глюкозы. По завершении мероприятия дают сытный завтрак, включающий очень сладкие напитки.
Приступы останавливают с помощью внутривенных или пероральных препаратов.
Дабы побудить гипогликемическое состояние вводят экзогенный инсулин. Наблюдают концентрацию собственного инсулина в крови на фоне глюкозы. При наличии патологии показатели крайне высокие.
Тест на основе толбутамида. Препарат вводят внутривенно. В течение 3 часов, каждые 5 минут берут показания крови. Наблюдают результаты низкого содержания глюкозы больного.
Тест с лейцином. Лекарственное средство вводят на 1 кг массы 150 мг. Для здорового человека анализы должны быть в норме, препарат не повлияет на инсулин и глюкозу. У больного инсулиномой сразу проявляются типичные для заболевания показатели.
Если есть подозрения на органическую гипогликемию необходимо провести гормональный тест. Норма проинсулина составляет 22%, у больных зачастую показатели немного выше. В случае если тест показал процент в два раза больше необходимого, можно полагать, что опухоль злокачественная.
Для постановки правильного диагноза нужно взять анализ мочи, дабы проверить концентрацию сульфонил мочевины.
Чтобы отличить единичную или множественную локализацию аденом проверяют реакцию на увеличение уровня инсулина с помощью 2 МЕ. Его вводят внутривенно с расчетом дозировки от массы тела. Результаты будут уже в течение 5 минут. Больные, у которых единичные аденомы не дают реакции на секретин. В случае со множественной опухолью повышается инсулин.
Для полной клинической картины могут провести нагрузку глюкозой. В итоге сопоставляются все результаты других проведенных тестов.
При положительных лабораторных показателях проводится исследование локализации очага болезни. Отправляют больного на УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфию и ультрасонографию поджелудочной железы. Такое исследование позволяет дифференцировать инсулиному от других схожих по симптомам состояний. Например, рака надпочечников или галактоземии.
Следует обратить внимание, что ультразвуковое обследование не получило широкого применения в диагностике инсуломы поджелудочной железы.
У пациентов с данной патологией зачастую присутствует избыточный вес, и жировая прослойка не дает качественно рассмотреть новообразование.
Значительным преимуществом для обследования поджелудочной железы пользуется эндоскопическая ультрасонография.
Если опухоль небольшого размера или расположена в труднодоступном месте, то затруднения возникают и при КТ. Метод выходит не очень надежным за счет поглощения рентгеновских лучей.
Обнаружить инсулому можно в нескольких стадиях развития:
- Артериальная фаза – это когда от одной главной артерии, проходят множество разных сосудов в области расположения образования.
- Капиллярная фаза отличается тем, что сосуды не хаотично расположены, а локально. Все вещество располагается в одном месте. В большинстве случаев заболевание обнаруживают именно на этой стадии.
- Венозная фаза. В такой форме обнаруживают главную вену подпитывающую новообразование.
Дифференциальная диагностика
Если после лабораторных исследований обнаружить и разоблачить стадию инсулиномы не получилось, берут образец тонкой ткани поджелудочной железы при помощи полой иглы. Результаты помогают обнаружить и другие причины бесконтрольного потока инсулина в организме. В процессе дифференциальной диагностики инсулиномы следует исключить ряд схожих по симптоматике заболеваний.
Лечение инсулиномы
Данное заболевание предполагает хирургическое и медикаментозное лечение. В большинстве случаев при иссечении новообразования наступает полное выздоровление. Методы удаления зависят от локализации опухоли. Бывают единичные случаи, когда инсулиному не удается зафиксировать, тогда поджелудочная железа подвергается удалению.
Когда опухоль располагается на стенках двенадцатиперстной кишки лечение невозможно без хирургической операции.
Медикаментозное лечение предполагает назначение диазоксида и натрийуретиком совместно. При отрицательном восприятии организмом лекарство можно заменить аналогами. Если симптоматика прогрессирует, назначается пробная химиотерапия. Но мероприятие не гарантирует качественного эффекта.
Для злокачественной опухоли радикальным лечением есть хирургическое вмешательство. При отсутствии возможности в проведении операции включают консервативную терапию.
Симптомы и проявления купируют с помощью:
- Гипергликемизирующих средств. Для этого применяют адреналин, глюкагон, норадреналин, глюкокортикоиды. Данные препараты имеют недостаток, их действие ограничено по времени. Положительное действие оказывает диазоксид, его пропивают 3-4 раза в день. Это лекарство, задерживающее воду, следует употреблять в комплексе с диуретиками.
- Лечение с помощью питания. Данный метод заключается в частом употреблении простых углеводов, которые быстро расщепляются и выбрасывают большое количество инсулина в кровь. Включены, сладкие продукты. Это может быть мед, сладкий чай, шоколадные конфеты, сладкий соус и так далее.
Если обследования показали положительный результат сканирования с октреотидом, то далее назначают аналоги препарата. Их действие направлено на угнетение выработки гормона роста, инсулина, серотонина, глюкагона и других гормонов.
Профилактика
Профилактика ГС заключается в индивидуально подобранном питании. Дробный прием углеводной пищи может поспособствовать угнетению активности патологии.
Дабы исключить вероятность рецидива больной должен ежегодно наблюдаться у хирурга, эндокринолога и по надобности онколога, соблюдать рекомендации. Пациенту проводят гормональные мероприятия, клинические обследование печени, возможно МРТ брюшной полости.
Прогноз
Поскольку инсулинома является доброкачественной опухолью в 80%, после операционного вмешательства наступает полное выздоровление.
Для качественных изменений в положительную сторону со стороны ЦНС важна ранняя диагностика недуга. Так как функции головного мозга при данном недуге теряют свою силу.
Невозможно исключить летальные исходы и рецидив. Это касается злокачественных новообразований. Выживаемость достигает 60% больных.
Источник: https://gormoon.ru/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-i-lechenie/
Симптомы инсулиномы поджелудочной железы
Инсулинома поджелудочного органа является опухолью, секретирующая большие количества инсулина, что приводит к развитию гипогликемии у больных. Гипогликемия в свою очередь предусмотрена пониженным уровнем глюкозы крови.
Зачастую патология развивается у людей в возрасте 25-55 лет, и в основном опухоль – это доброкачественное новообразование. Редко инсулинома является одним из признаков множественного эндокринного аденоматоза. Ее размеры достигают 2 см. Опухоль локализуется в любой зоне поджелудочного органа.
Чтобы понимать при каком состоянии возникает инсулинома поджелудочной железы, симптомы развития патологии следует знать.
Симптомы и признаки заболевания
Возникновение инсулиномы ведет к выработке повышенного количества инсулина. Медики отмечают опухоль железы поджелудочной доброкачественного и злокачественного характера, которая обладает самостоятельной гормональной действенностью.
Зачастую опухоль поджелудочной железы представлена мелкими островными вкраплениями. Ее влияние ведет к стремительному росту производительности избыточного инсулина, а это угрожает пациенту появлением признаков гипогликемического состояния.
Симптомы новообразования появляются от влияния ряда факторов.
- Объема производимого инсулина.
- Степени образования.
- Величины.
- Особенности организма.
К базовым показателям, которые характерны для инсулиномы железы поджелудочной относят:
- часто повторяющиеся приступы гипогликемии — спустя 3 часа после еды;
- насыщенность глюкозы, присутствующей в сыворотке крови – 50 мг;
- устранение симптомов болезни путем приема сахара.
Если приступы гипогликемии возникают постоянно, это ведет к изменению работы нервной системы. Так между приступами развиваются у человека признаки:
- нервно психического проявления;
- апатия;
- миалгия;
- понижение памяти, умственных способностей.
Большинство отклонений остаются после хирургического удаления инсулиномы железы поджелудочной, что провоцирует развитие потери профессионализма и достигнутого статуса в обществе.
У мужчин болезнь развивается постоянно, это приводит к импотенции.
Когда развивается инсулинома поджелудочной железы, симптомы условно разделяют:
- на острые состояния;
- признаки вне вспышки.
Гипогликемия при инсулиноме, протекающая в острой фазе, появляется по причине контринсулярных признаков и изменений механизмов ЦНС. Зачастую приступ появляется на голодный желудок, либо после продолжительных разрывах между едой.
- Резко наступает сильная головная боль.
- Нарушена координация в момент передвижения.
- Снижается острота зрения.
- Возникают галлюцинации.
- Тревога.
- Чередуется страх и агрессия.
- Дрожь в конечностях.
- Учащенное биение сердца.
Присутствие признаков у больных инсулиномой железы поджелудочной вне обострения, выявить тяжело. Симптомы стихают либо вовсе отсутствуют.
- Увеличивается аппетит, полный отказ от еды.
- Парализация.
- Боль, дискомфорт при перемещении глазными яблоками.
- Изменение памяти.
- Повреждение нерва на лице.
- Понижение умственной активности.
Диагностика заболевания
Инсулиному железы поджелудочной диагностировать достаточно трудно. При первоначальных проявлениях пациента помещают на стационарное лечение. Впервые 1-2 дня пациенту требуется голодать под присмотром медиков.
Для диагностики заболевания применяют такие методы:
- анализирование крови — для выявления показателя инсулина и сахара крови;
- КТ, МРТ, УЗИ – благодаря данным определяется точное размещение образования;
- лапароскопия, лапаротомия.
Лечение заболевания
После того, как выявлены причины, учтены симптомы, лечение после постановки диагноза будет заключаться в проведении хирургической операции. Объем предстоящей процедуры будет обусловлен локализацией и размерами образования железы. Иссечение опухоли может быть проведено разными способами.
Также проводят консервативную терапию, которая предусматривает:
- употребление лекарственных средств, которые повышают коэффициент гликемии;
- введение внутрь вены глюкозы;
- процедура химиотерапии.
Главной составляющей симптоматической терапии является диетическое питание, которое заключается в приеме повышенного содержания сахара, количества медленных углеводов.
Прогноз болезни
После оперативного вмешательства происходит снижение уровня сахара, глюкоза в крови поднимается.
Когда опухоль поджелудочной обнаруживается и иссекается вовремя, то 96% пациентов поправляются.
Результат наблюдается при лечении незначительных образований доброкачественного течения. При злокачественном заболевании действенность терапии лишь в 65% случаях. Возникновение рецидивов фиксируется у 10% больных.
Если при сахарном диабете 2 типа квалифицированно не поддерживать организм, это приводит к различному роду осложнениям. Чем опасно в данной ситуации такое заболевание – гипогликемия, нефропатия, трофические язвы, кетоацидоз. Осложнения вызывают смерть у 2 млн человек в год.
При наличии гипогликемической системы, стоит учитывать, что симптомы и лечение больных отличаются, поэтому не стоит заниматься самолечением, а обращаться к врачу.
Источник: https://opodjeludochnoy.ru/bolezni_podjeludochnoy/simptomy-insulinomy-podzheludochnoj-zhelezy
Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, признаки, причины
Диагностика заключается в проведении теста с 48- или 72-часовым голоданием с измерением уровня глюкозы и инсулина и последующим проведением эндоскопического УЗИ. Лечение — хирургическое (если возможно).
Среди всех случаев инсулиномы 80% имеют одиночный узел и при их выявлении можно достичь излечения. 10% инсулином злокачественные. Инсулиномы развиваются с частотой 1/250 000. Инсулиномы при МЭН I типа чаще бывают множественными.
Скрытое введение экзогенного инсулина может провоцировать эпизоды гипогликемии, напоминая картину инсулиномы.
Распространенность инсулиномы поджелудочной железы
Общая частота инсулином невелика — 1—2 случая на 1 млн населения в год, но они составляют почти 80% всех известных гормональноактивных новообразований ПЖ. Они могут быть как одиночными (обычно спорадические формы), так и множественными (чаще наследственно обусловлены), что создает диагностические сложности до операции.
Инсулиномы локализуются в ПЖ, но в 1—2% случаев могут развиться из эктопированной ткани и иметь внепанкреагическую локализацию.
Инсулинома является нередкой составной структурой синдрома МЭН I типа, который включает в себя также гормонально активные опухоли околощитовидных желез, аденогипофиза и опухоли коры надпочечника (чаще гормонально неактивные).
У большинства больных инсулинома бывает доброкачественной, у 10—20% имеет признаки злокачественного роста. Инсулиномы диаметром более 2—3 см часто злокачественны.
Классификация инсулиномы поджелудочной железы
В МКБ-10 инсулиноме соответствуют следующие рубрики.
- С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток ПЖ.
- D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток ПЖ.
Инсулинома является наиболее частой причиной синдрома органического гиперинсулинизма, для которого характерны тяжелые ГС, преимущественно в ночные часы и натощак, т.е. после достаточно длительного голодания.
Гиперинсулинизм — это эндогенная гиперпродукция инсулина, которая приводит к повышению его концентрации в крови (гиперинсулинемии) с высокой вероятностью развития симптомокомплекса гипогликемии. Органический гиперинсулинизм формируется на основе морфологических структур, вырабатывающих в большом количестве инсулин.
Помимо инсулиномы, более редкими причинами органического гиперинсулинизма являются аденоматоз и гиперплазия островково-клеточных элементов — незидиобластоз.
Исходя из практических целей выделяют функциональную форму гиперинсулинизма, в большинстве случаев характеризующуюся более доброкачественным течением и прогнозом (табл. 3.21).
Причины и патогенез инсулиномы поджелудочной железы
В условиях гиперинсулинемии повышается образование и фиксация гликогена в печени и мышцах. Недостаточное снабжение головного мозга основным энергетическим субстратом первоначально сопровождается функциональными неврологическими нарушениями, а затем — необратимыми морфологическими изменениями ЦНС с развитием цереброастении и снижением интеллекта.
При отсутствии своевременного приема пищи развиваются приступы гипогликемии различной степени тяжести, проявляющиеся адренергическими и холинергическими симптомами и симптомами нейрогликопении. Результатом длительного тяжелого энергетического дефицита клеток коры головного мозга являются их отек и развитие гипогликемической комы.
Основные причины функционального гиперинсулинизма у взрослых:
Причины — Механизмы гиперинсулинемии
| Состояния после хирургических вмешательств на желудке, демпинг-синдром | Нарушение физиологии (ускорение) пассажа пищи по ЖКТ, повышение выработки ГПП-1 — эндогенного стимулятора секреции инсулина |
| Начальные стадии СД | Выраженная компенсаторная гиперинсулинемия, обусловленная инсулинорезистентностью |
| Гипогликемия, стимулируемая глюкозой |
|
| Вегетативная дисфункция | Повышение тонуса вагуса и функционально обусловленная гипермоторика ЖКТ с ускоренным пассажем пищи |
| Аутоиммунная гипогликемия | Накопление в больших концентрациях комплексов инсулин—антитела к инсулину и периодическое высвобождение из них свободного инсулина |
| Передозировка препаратов — стимуляторов секреции инсулина (ПСМ, глиниды) | Непосредственная стимуляция секреции Р-клетками ПЖ |
| Хроническая почечная недостаточность | Понижение образования инсулиназы в почках и деградации эндогенного инсулина |
Симптомы и признаки инсулиномы поджелудочной железы
Гипогликемия при инсулиноме развивается натощак. Симптомы могут быть стертыми и подчас имитируют различные психиафические и неврологические расстройств. Часто проявляются симптомы повышенной симпатической активности (общая слабость, дрожь, сердцебиение, потливость, голод, повышенная возбудимость).
Отсутствие специфических симптомов служит одной из главных причин поздней диагностики инсулиномы. При этом анамнез болезни может исчисляться годами.
Из многообразия клинических проявлений особенно выделяются психоневрологические симптомы — эпизоды дезориентации, речевых и двигательных нарушений, странное поведение, снижение умственной трудоспособности и памяти, потеря профессиональных навыков, амнезия и др.
Подавляющее большинство других симптомов (в том числе кардиоваскулярные и гастроинтестинальные) являются проявлением остро развившейся нейрогликопении и вегетативной реакции.
Часто больные просыпаются с трудом, длительное время дезориентированы, односложно отвечают на простейшие вопросы или просто не вступают в контакт с окружающими. Обращает на себя внимание спутанность или невнятность речи, однотипные повторяющиеся слова и фразы, ненужные однообразные движения.
Больного могут беспокоить головная боль и головокружение, парестезии губ, диплопия, потливость, ощущение внутренней дрожи или озноб. Возможны эпизоды психомоторного возбуждения и эпилептиформные припадки.
Могут иметь место такие симптомы, как чувство голода и пустоты в желудке, связанные с реакцией гастроэнтеральной системы.
По мере углубления патологического процесса появляются оглушенность, тремор рук, мышечные подергивания, судороги, может развиться кома. Вследствие ретроградной амнезии о характере приступа больные, как правило, рассказать не могут. Из-за необходимости частого употребления пищи больные нередко страдают ожирением.
С увеличением длительности заболевания состояние больных в межприступный период значительно меняется в связи с нарушениями высших корковых функций ЦНС:
- развиваются изменения интеллектуальной и поведенческой сфер,
- ухудшается память,
- снижается умственная трудоспособность,
- постепенно утрачиваются профессиональные навыки,
- могут развиться негативизм и агрессия, что связано с характерологическими особенностями человека.
Диагностика инсулиномы поджелудочной железы
При развитии симптомов необходимо оценить уровень глюкозы в сыворотке крови. При наличии гипогликемии, необходимо оценить уровень инсулинав одновременно взятом образце крови.
Гиперинсулинемия > 6 мк ЕД/мл указывает на наличие инсулин-опосредованной гипогликеми.
Инсулин секретируется в форме проинсулина, состоящего из α-цепи и β-цепи, соединенной С-пептидом. Т.к. инсулин промышленного изготовления содержит только β-цепь, тайное введение препаратов инсулина можно обнаружить путем измерения уровня С-пептида и проинсулина. При тайном применении препаратов инсулина уровень этих показателей в норме или снижен.
Так как у многих пациентов на момент обследования симптомы отсутствуют (и следовательно, нет гипогликемии), для подтверждения диагноза показана госпитализация для проведения пробы с голоданием в течение 48-72 ч.
Почти у всех больных с инсулиномой (98%) в течение 48-часового голодания развиваются клинические проявления; у 70-80% — в течение ближайших 24 ч.
Роль гипогликемии в возникновении симптомов подтверждается триадой Уиппла:
- симптомы появляются натощак;
- симптомы появляются при гипогликемии;
- употребление углеводов приводит к уменьшению симптомов.
Если компоненты триады Уиппла не наблюдаются после периода голодания, и уровень глюкозы в плазме после периода ночного голодания составляет > 50 мг/дл, можно провести тест подавления выработки С-пептида. При инфузии инсулина у больных с инсулиномой не отмечается снижения содержания С-пептида до нормального уровня.
Эндоскопическое УЗИ обладает чувствительностью > 90% в выявлении опухолевого очага. С этой целью также проводится ПЭТ. КТ не обладает доказанной информативностью; в проведении артериографии или селективной катетеризации воротной и селезеночной вен, как правило, необходимости не возникает.
Несмотря на яркую клиническую картину, при органическом гиперинсулинизме нередко устанавливаются такие диагнозы, как нарушение мозгового кровообращения, диэнцефальный синдром, эпилепсия, алкогольное опьянение.
При концентрации глюкозы в крови натощак более 3,8 ммоль/л и отсутствии убедительных данных за ГС в анамнезе диагноз инсулиномы можно исключить. При гликемии натощак 2,8—3,8 ммоль/л, а также более 3,8 ммоль/л в сочетании с гипогликемиями в анамнезе проводят пробу с голоданием, которая является методом провокации триады Уиппла.
Проба считается положительной при появлении лабораторных изменений и клинических симптомов гипогликемии, которые купируют внутривенным введением раствора глюкозы. У большинства больных триада Уиппла провоцируется уже через несколько часов от начала пробы.
При органическом гиперинсулинизме уровни инсулина и С-пептида стабильно повышены и не снижаются на фоне голодания в отличие от здоровых лиц и пациентов с функциональным гиперинсулинизмом.
При положительной пробе с голоданием проводят топическую диагностику опухоли с использованием УЗИ (в том числе эндоскопическое УЗИ ЖКТ с визуализацией ПЖ), МРТ, КТ, селективной ангиографии, чрескожной чреспеченочной катетеризации ветвей воротной вены, панкреатикоскопии с биопсией.
До 90% инсулином имеют соматостатиновые рецепторы. Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов с использованием радиоактивного синтетического препарата соматостатина — пентетреотид позволяет осуществлять топическую диагностику опухолей и их метастазов, а также послеоперационный контроль за радикальностью хирургического лечения.
Важным диагностическим методом является интраоперационная ревизия ПЖ и печени, позволяющая обнаружить новообразование и метастазы, которые до операции выявить не удалось.
Дифференциальная диагностика
Если после лабораторного подтверждения органического гиперинсулинизма визуализировать инсулиному не удалось, проводят чрескожную или лапароскопическую диагностическую пункционную биопсию ПЖ.
Последующее морфологическое исследование позволяет установить другие причины органического гиперинсулинизма — незидиобластоз, микроаденоматоз ПЖ.
В ходе дифференциальной диагностики следует исключить ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся развитием гипогликемий:
- голодание;
- тяжелые нарушения функции печени, почек, сепсис (вследствие уменьшения глюконеогенеза или снижения метаболизма эндогенного инсулина);
- крупные мезенхимальные опухоли, утилизирующие глюкозу;
- недостаточность коры надпочечников и тяжелый гипотиреоз;
- введение избыточного количества инсулина при лечении СД, прием значительных количеств алкоголя и больших дозировок некоторых лекарственных средств;
- врожденные нарушения метаболизма глюкозы (дефекты ферментов глюконеогенеза);
- образование антител к инсулину.
Лечение инсулиномы поджелудочной железы
- Резекция образования.
- Диазоксид и иногда октреотид для коррекции гипогликемии.
Частота полного излечения при хирургическом лечении достигает 90%. Одиночная инсулинома небольших размеров на поверхности или неглубоко от поверхности поджелудочной железы, как правило, может быть удалена путем энуклеации.
При одиночной аденоме больших размеров или глубоко расположенной, при множественных образованиях тела и/или хвоста, либо если инсулиному не удается обнаружить (это редкий случай), проводится дистальная субтотальная панкреатэктомия.
Менеее чем в 1% случаев инсулинома имеет эктопическое расположение в околопанкреатических тканях — в стенке двенадцатиперстной кишки, перидуоденальной области и может быть выявлена только при тщательной хирургической ревизии.
Панкреатодуоденэктомия (операция Уиппла) проводится при резектабельных злокачественных инсулиномах проксимальной части поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия проводится в случаях, когда предшествующая субтотальная панкреатэктомия не оказала эффекта.
При длительно сохраняющейся гипогликемии можно назначить диазоксид в комбинации с натрийуретиком. Аналог соматостатина октреотид оказывает вариабельный эффект, к его назначению можно прибегнуть у пациентов с длительно сохраняющейся гипогликемией, не отвечающей на лечение диазоксидом.
На фоне применения октреотида может возникать необходимость дополнительного приема препаратов панкреатина, т.к. происходит подавление панкреатической секреции.
К другим препаратам, обладающим умеренным и вариабельным подавляющим действием на секрециюинсулина, относятся верапамил, дилтиазем и фенитоин.
Если симптоматика не поддается контролю, можно предпринять пробную химиотерапию, однако ее эффективность ограничена. При назначении стрептозоцина вероятность достижения эффекта составляет 30-40%, в комбинации с 5-фторурацилом — 60% (длительность ремиссии до 2 лет). Другие средства лечения — доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон.
Наиболее радикальный и оптимальный метод лечения — хирургический путь энуклеации опухоли или парциальной резекции ПЖ. При злокачественной инсулиноме резекция ПЖ сочетается с лимфодиссекцией и удалением видимых регионарных метастазов (чаще в печени).
- При невозможности удаления опухоли и при неэффективности оперативного лечения проводится симптоматическая терапия, направленная на профилактику (частый дробный прием углеводистой пищи, диазоксид) и купирование ГС (внутривенное введение глюкозы или глюкагона).
- Если при обследовании были получены положительные результаты сканирования с октреотидом, то назначают синтетические аналоги соматостатина — октреотид и его формы пролонгированного действия [октреотид (октреотид-депо), ланреотид], которые обладают антипролиферативной активностью и угнетают не только секрецию гормона роста, но и инсулина, серотонина, гастрина, глюкагона, секретина, мотилина, вазоинтестинального полипептида, панкреатического полипептида.
- При подтверждении злокачественного характера инсулиномы показана химиотерапия стрептозотоцином, действие которого заключается в избирательном разрушении Р-клеток ПЖ.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение пациентов осуществляют эндокринолог и хирург, при необходимости совместно с онкологом. После оперативного лечения ежегодно проводится гормональное обследование, УЗИ печени, при наличии показаний — КРТ и МРТ органов брюшной полости для исключения рецидива и метастазирования.
Профилактика инсулиномы поджелудочной железы
Необходима профилактика ГС, которая осуществляется путем индивидуально более частого приема углеводистой пищи.
Прогноз инсулиномы поджелудочной железы
При своевременном радикальном лечении доброкачественной инсулиномы прогноз благоприятный.
Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/insulinoma-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-diagnostika-lechenie-priznaki-prichiny.html
Источник:
