ИКСИ-оплодотворение: что это такое, основные различия репродуктивных технологий, показания и этапы проведения

Еще несколько десятков лет назад для бесплодной пары возможность стать генетическими родителями своему ребенку отсутствовала. С внедрением вспомогательных репродуктивных технологий появился шанс обрести желанного малыша. Пары, столкнувшиеся с данной проблемой, часто спрашивают: «Что лучше – ЭКО или ИКСИ?» На этот вопрос нельзя ответить однозначно, выбор метода искусственного оплодотворения основан на результатах обследования пары и зависит от причины бесплодия.

Содержание

1. Что это такое ИКСИ
2. Что такое ЭКО
3. Показания к ЭКО
4. Что такое ИКСИ
5. Чем отличается ЭКО от ИКСИ
6. Какие существуют показания для ИКСИ
7. Что лучше ЭКО или ИКСИ
8. Противопоказания абсолютные к вспомогательным репродуктивным технологиям
9. Как проводится процедура ИКСИ
10. ИКСИ-оплодотворение: что это такое, отличие ЭКО и ИКСИ, беременность при ИКСИ
11. Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится
12. Метод ИКСИ — что это?
13. Когда и как проводится процедура ИКСИ?
14. Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно
15. I этап
16. II этап
17. III этап
18. IV этап
19.  Прогноз
20. Чем отличается ЭКО плюс ИКСИ от ЭКО и есть ли разница?
21. статьи:
22. Отбор сперматозоидов при экстракорпоральном оплодотворении
23. Отбор сперматозоидов при ИКСИ
24. Главное отличие. Процесс оплодотворения
25. Отличие в показаниях
26. Чем отличается физиологическое ИКСИ?
27. В чем разница для пациенток?
28. Выводы

Что это такое ИКСИ

Что такое ЭКО

ЭКО — экстракорпоральное (вне тела) оплодотворение, у женщины в момент овуляции с помощью пункции яичников забирают яйцеклетки (яйцеклетку), помещают в специальную среду, добавляют подготовленные сперматозоиды. Оплодотворение происходит в пробирке с помощью естественного отбора: впрочем, как и в природе, яйцеклетку оплодотворяет один случайный сперматозоид.

Если оплодотворение произошло, эмбрион (эмбрионы) через 40 – 50 часов подсаживают специальным катетером в матку. Для поддержки имплантации назначают гормональную терапию и дают рекомендации по поведению.

Показания к ЭКО

ЭКО подходит для тех пар, у которых есть четкие показания именно к этому методу:

• женский фактор бесплодия (непроходимость, отсутствие маточных труб, эндометриоз, патологии гормонального фона);
• неустановленная форма бесплодия (идиопатическое);
• иммунологический конфликт;
• неподвижность морфологически нормальных сперматозоидов в естественных условиях.

В РФ существуют квоты на ЭКО, т.е. при соблюдении ряда условий, данный вид помощи можно получить по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Количество бесплатных попыток вариабельно в разных регионах.

Для ЭКО по ОМС значение имеет вес женщины (от 50 до 100 кг), уровень антимюллерова гормона (от 0,5 до 7 нг/мл), уровень фолликулостимулирующего гормона меньше 15 МЕ на 2 – 3 день менструального цикла и отсутствие патологических изменений в эякуляте у партнера. Еще один нюанс для бесплатного искусственного оплодотворения – зарегистрированный брак.

Процедура ЭКО теоретически возможна, пока происходит созревание яйцеклеток у женщины, в среднем, это до 45 лет. Но если ранее была выполнена процедура криозаморозки, есть случаи и более позднего материнства. С возрастом возрастает риск хромосомных и прочих аномалий развития у плода. В этом случае, взвесив все за и против, возможно воспользоваться донорской яйцеклеткой. Беременность требует особого наблюдения, так как есть риск развития патологии. Это обуславливается уже имеющимися проблемами в организме женщины.

Успешность ЭКО зависит от причины бесплодия, возраста женщины, компетентности врачей, гормональной стимуляции и пр. Согласно статистике, беременность при ЭКО в случае первой попытки наступает в 28 – 83% случаев.

Что такое ИКСИ

Если нарушена морфология спермы, то прибегают к другому способу искусственного оплодотворения — ИКСИ. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) производится вручную. Чтобы растворить оболочки яйцеклетки, уже не требуется множество сперматозоидов, достаточно одного, которого выбирает специалист.

Причина того, почему сперматозоид не может растворить все оболочки, может быть как в патологии сперматозоида, так и в аномалии строения защитных оболочек женской половой клетки (плотная оболочка – частая проблема возрастных женщин старше 40 лет). Иногда препятствие к оплодотворению встречается и со стороны женщины, и со стороны мужчины.

Чем отличается ЭКО от ИКСИ

Начало процедуры похоже на ЭКО: также осуществляется взятие яйцеклеток и размещение их в питательной среде. Для процедуры ИКСИ важна зрелость ооцита. Лучший биоматериал обрабатывают гиалуронидазой, этот фермент выделяют сперматозоиды при встрече с женской половой клеткой в естественной среде.

При ИКСИ оболочки ооцита растворяет эмбриолог, который вводит обездвиженный сперматозоид (сперматозоиды) с помощью микроскопической иглы в яйцеклетку (яйцеклетки). Далее отмытый биоматериал помещается в специальную среду для культивирования (развития).

Важно! Для ЭКО нужно большое количество сперматозоидов, для ИКСИ — один.

При ИКСИ возможно выбрать самого качественного сперматозоида с помощью специальных тестов и многократного увеличения, что повышает вероятность оплодотворения и рождения здорового малыша.

Какие существуют показания для ИКСИ

К проведению ИКСИ служат патологические нарушения в морфологии спермы:

• олигоспермия;
• олигоспермия в сочетании с астеноспермией;
• тератоспермия;
•  азооспермия, обусловленная непроходимостью придатков, что делает невозможным попадание сперматозоидов в эякулят;
• аутоиммунный фактор бесплодия (выработка организмом мужчины антител к собственным сперматозоидам).

Некоторые пациенты считают, что ИКСИ применяется только при мужском факторе бесплодия. На самом деле, к интраплазматической инъекции прибегают при неуспешности нескольких попыток экстракорпорального оплодотворения, даже без выяснения степени «вины» мужчины или женщины. В ряде случаев искусственное оплодотворение заканчивается развитием беременности. Специалисты считают, что еще не до конца изучены все механизмы бесплодия и, возможно существуют патологии, которые оказывают влияние на зачатие, но которые только предстоит изучить.

Вероятность наступления беременности при ИКСИ выше.

К сожалению, ни ЭКО, ни ИКСИ не дают 100% гарантии, попыток искусственного оплодотворения может быть несколько.

Что лучше ЭКО или ИКСИ

Согласно статистике, успешность при ИКСИ достигает 50 — 62%, и считается предпочтительней, если есть следующие факторы:

• возраст женщины старше 39 лет;
• после гормональной стимуляции получены единичные яйцеклетки;
• нарушение морфологии эякулята;
• искусственное оплодотворение с использованием биоматериала после криоконсервации;
• неудачные попытки ЭКО в анамнезе.

Так как ИКСИ — процедура более сложна в техническом исполнении, соответственно, стоимость интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку выше. К недостаткам ИКСИ относят повышенный генетический риск, в результате оплодотворения выполненного вручную может произойти слияние дефектных клеток, что было бы невозможно естественным путем. В этом случае есть вероятность появления неполноценного ребенка. К сожалению, скрининги, которые минимизируют этот риск, проводятся не во всех клиниках, которые используют вспомогательные репродуктивные технологии. Существует специальная предимплантационная диагностика, которая позволяет дать оценку эмбриону перед подсадкой, чувствительность диагностики достигает 95%.

Противопоказания абсолютные к вспомогательным репродуктивным технологиям

Необходимо отметить, что противопоказания к искусственному оплодотворению могут рассматриваться таковыми и к беременности, а именно:

• злокачественные новообразования, вы том числе, и в органах женской репродуктивной системы, их прогрессирование;
• отсутствие матки, грубые аномалии ее развития, не позволяющие выносить беременность;
• некоторые психические заболевания;
• тяжелая соматическая патология, например, почечная, печеночная недостаточность, сахарный диабет в стадии декомпенсации, системные заболевания и пр.

Все противопоказания для проведения вспомогательных репродуктивных технологий больше касаются женщин, со стороны партнера их значительно меньше. Но, тем не менее, в каждом случае, перед проведением вмешательств, и женщина, и мужчина подвергаются полной диагностике. Если беременность невозможна из-за отсутствия матки или ее грубой патологии, врачи могут порекомендовать суррогатное материнство, т.е. беременность выносит другая женщина с «родной» или донорской яйцеклеткой и сперматозоидами мужа.

Обратите внимание! Не секрет, что у каждой клиники свои показатели успешности проводимых манипуляций, поэтому к выбору медицинского центра и врача необходимо подойти ответственно.

Если обратиться к правовой документации, то существует приказ №107 Минздрава РФ, который регламентирует все противопоказания к ЭКО. Согласно данному приказу, существуют относительные и абсолютные противопоказания к проведению искусственного оплодотворения.

Перечислим относительные противопоказания, после устранения которых, возможно прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям:

• Доброкачественные новообразования женских половых органов больше 3 см. Дело в том, что при стимуляции есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, либо ее значимое прогрессирование (рост), что сделает невозможным развитие наступившей беременности. Часто опухоли увеличиваются во время первого триместра, что мешает плоду развиваться и провоцирует выкидыш. В этом случае речь идет о срыве протокола. По поводу удаления перед ЭКО доброкачественных новообразований матки вопрос в каждом случае решается индивидуально.
• Относительным противопоказанием к ЭКО является малый срок после выполненной лапароскопической операции на репродуктивных органах женщины.
• Через 12 месяцев, после оценки результатов УЗИ и прочих исследований, включение бесплодной пары в протокол ЭКО вполне возможно.

К таковым относят:

• Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды, перед ИКСИ возможно выполнение следующих вмешательств:
• ИКСИ при заморозке спермы
• Острые инфекционные процессы.

  1. вирусные гепатиты, прогрессирование патологии;

  2. сифилис у одного из партнеров или в паре;

  3. острое воспаление любой локализации;

  4. острый туберкулезный процесс любой локализации;

  5. ВИЧ;

  6. грипп, ангина, ОРВИ и пр. в остром периоде.

Вопрос о возможности использования любой вспомогательной репродуктивной технологии рассматривают только после наступления стойкой ремиссии, т. е. отсутствии острого воспаления. Пара, где ВИЧ-инфицирован мужчина, может быть допущена до вспомогательного оплодотворения, но только после комплекса специальных мероприятий, направленных на «обеззараживание» спермы и полной проверки на пригодность. Если вирусные частицы убрать не удается, паре предлагают воспользоваться донорской спермой.

Когда ВИЧ инфицирована женщина, полной гарантии здоровья ребенка и безопасности не гарантировано. Перенос эмбриона возможен только в определенные стадии болезни. Вся беременность протекает на фоне приема противовирусных лекарств. Определенная сложность для ВИЧ-инфицированной женщины заключается в высоком риске осложнений после инвазивных вмешательств на фоне беременности. В этом случае, возможна пересадка только одного эмбриона, что снижает эффективность репродуктивной манипуляции.

Помимо абсолютных и относительных противопоказаний, существует ряд заболеваний, которые занимают промежуточное положение, т. е. в компенсированной стадии или после выполнения рекомендаций генетиков, шанс на искусственное оплодотворение есть.

• цирроз печени;

• эпилепсия с редкими припадками;

• муковисцидоз;

• синдром Марфана;

• некоторые прочие генетические заболевания;

• пороки сердца.

• тестикулярная аспирация;

• экстракция половых клеток из яичка;

• экстракция сперматозоидов из яичка с применением микрохирургических технологий. Если сперматозоиды не удалось получить ни одним из вышеперечисленных способов, рекомендуют использование донорской спермы.

Часто ИКСИ используют после прохождения химиолучевой терапии по поводу рака яичка. В этом случае используют сперму, предварительно (до инвазивного лечения) подвергшуюся криоконсервации.

Как проводится процедура ИКСИ

И ЭКО, и ИКСИ – часть искусственного оплодотворения, перед процедурой, после всестороннего обследования, проводится специальная подготовка, которая условно подразделяется на несколько этапов. А проводят все эти процедуры в стационаре. С клиниками делающими ЭКО и ИКСИ вы можете ознакомиться на нашем сайте.

На 21 или 23 день (зависит от длительности менструального цикла) назначают агонист гонадотропин-рилизинг-гормона. Длительность приема индивидуальна. Эта мера подавляет собственную активность яичников и необходима для последующей стимуляции, чтобы получить большее количество созревших яйцеклеток. Контроль осуществляется с помощью мониторинга уровня эстрадиола и результатов ультразвуковой диагностики, этим же будет определяться длительность гормонотерапии.

Далее дозу гонадотропин-рилизинг-гормона уменьшают в 2 раза и добавляют гонадотропные гормоны гипофиза, начинается процесс гиперстимуляции яичников. Доза препаратов устанавливается индивидуально. Длительность 12 – 14 дней. Начало их применения считается началом нового менструального цикла, в середине которого однократно используют ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который способствует дозреванию ооцитов. Гонадотропины отменяют. Выполняется повторный контроль гормонального фона и ультразвуковой картины.

В этот промежуток осуществляют взятие яйцеклеток и сперматозоидов. У женщин ооциты получают через 34 – 36 часов после назначения ХГЧ. Для этого пунктируют фолликулы в яичнике и изымают материал. Доступ вариабелен, чаще – это задний свод влагалища, но при невозможности в силу анатомических особенностей прибегают к лапароскопии. Процедура длится от 20 до 50 минут.

Изъятые ооциты помещают в питательную среду и оценивают на пригодность. Дополнительно женщине назначают прогестероносодержащие лекарственные средства, это необходимо для стабилизации функций желтого тела, нормализации гормонального фона для последующей успешной имплантации эмбриона. У некоторых могут присутствовать побочные явления в виде диспепсических расстройств, что с одной стороны, объясняется действием гормонов, а с другой – реакцией на наркоз и лапароскопическое вмешательство.

Партнер предоставляет сперму в день взятия яйцеклеток. Необходимым условием является 5 – 7 отсутствие семяизвержения. Способы получения биоматериала зависят от патологии, если отсутствует мужской фактор бесплодия – эякулят получают с помощью мастурбации, при измененной спермограмме возможно оперативное вмешательство. Если количество сперматозоидов ограниченно, прибегают к накоплению половых клеток в питательной среде, используют специальные растворы для улучшения двигательной активности и пр. Биоматериал используют также и после криоконсервации.

Непосредственно введение сперматозоида в яйцеклетку, культивирование эмбриона при ИКСИ.

Оплодотворение в пробирке при ЭКО.

Перенос 2 – 5-дневного эмбриона (эмбрионов) в матку, гормонотерапия прогестероном.

Гарантированное оплодотворение яйцеклетки после ИКСИ повышает шансы на рождение ребенка в том случае, если беременность начнет развиваться. При ЭКО у некоторых пар не удается получить эмбрионы, что требует повторной процедуры или выбора другого способа. «Лишние» качественные эмбрионы подвергаются криозаморозке, это позволяет участвовать в повторном протоколе с меньшей гормональной нагрузкой, если через некоторое время паре захочется рождения второго ребенка, или при неуспешности первой попытки.

Источник: https://eco.birth-info.ru/690/pregnancy-IKSI-chto-eto-takoe—otlichie-ot-EKO/

ИКСИ-оплодотворение: что это такое, отличие ЭКО и ИКСИ, беременность при ИКСИ

Если еще 30-40 лет назад диагноз бесплодие для многих супружеских пар звучал как приговор, то сегодня все чаще за счет современных методов, внедренных в лечение проблемы бесплодия, многие ранее бездетные пары обрели радость родительства, а многие – не единожды.

Это стало реальным за счет внедрения в медицину научных достижений в цитологии и эмбриологии, что привело к созданию методик ВРТ – вспомогательных репродуктивных технологии.

Самой известной из них стала ЭКО, но только этой методикой возможности врачей-репродуктологов не ограничиваются. Более того, не все понимают термин ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) правильно, причисляя к нему и все другие методики, включая ИКСИ.

Что же это за загадочный термин, чем он отличается от ЭКО и кому показан?

Современный уровень медицины позволяет стать родителями, даже не вынашивая и не рожая ребенка, но биологически он будет родным – это методика суррогатного материнства, когда зародыш, созданный врачами из половых клеток родителей, подсаживается суррогатной матери, ею вынашивается и рожается. Это показано парам, у которых в силу серьезных проблем со здоровьем у женщины нет возможности самой вынашивать и рожать кроху.

Если же анатомически есть возможность выносить и родить ребенка, но беременность естественным способом не наступает, врачи используют методики искусственного оплодотворения с дальнейшим развитием зародыша и плода в материнском теле.

Сегодня существуют методики ЭКО, ГИФТ или ИКСИ, и зачастую тем парам, кто не имеет глобальных знаний в области репродуктивной медицины, сложно понять – какая из них наиболее подходит в их случае.

На помощь в этом приходят врачи репродуктивной медицины, подбирая методику, исходя из конкретной ситуации.

Термином ЭКО объединяют все методики, при которых в таинство оплодотворения вмешиваются врачи, стимулируя и помогая сперматозоидам и женской яйцеклетке встретиться и слиться воедино.

Так, методика ЭКО это процедура с забором яйцеклеток из женских яичников и сперматозоидов у мужчины с оплодотворением в искусственно созданных условиях, после чего готовый зародыш возвращают в лоно матери, где он приживается и развивается.

По сути, ИКСИ – это один из усовершенствованных методов оплодотворения, делающий зачатие и развитие эмбриона более вероятным.

Название взято с английской аббревиатуры ICSI или же Intra-Cytoplasmic Sperm Injection, по-русски это звучит как внутрицитоплазменное введение в яйцеклетку сперматозоида.

По данным статистики, до 70% бесплодных пар, требующих процедуры ЭКО для зачатия малыша, нуждаются именно в данном методе в связи с наибольшей его эффективностью.

При процедуре классического ЭКО врачи получают от мужчины сперму со здоровыми активными сперматозоидами, а от женщины яйцеклетки, которые созревают естественным способом (обычно это одна клетка), при нормальном менструальном цикле, или за счет стимуляции яичников с получением сразу нескольких зрелых фолликулов. Затем в лабораторных условиях или как говорят «в пробирке» формируется оплодотворение и перенос полученных эмбрионов (обычно это один или два) в маточную полость, с последующим ожиданием их имплантации и развития беременности.

Традиционная методика ЭКО подразумевает смешение полученных яйцеклеток лабораторно со сперматозоидами, отобранными и сконцентрированными в питательном растворе. При этом мужские клетки для оплодотворения женской должны преодолеть три основных естественных барьера:

• Особый слой «лучистого венца», клеток на поверхности яйцеклетки
• Область блестящей оболочки, на поверхности которой сперматозоиды, погибая, выделяют фермент, лизирующий оболочку и дающий самому живучему спермию возможность внедриться внутрь,
• Оболочка самой яйцеклетки.

Только создание условий, идеально приближенных к настоящим, внутри организма женщины по кислотности, температуре и многим иным факторам, делают возможным зачатие таким способом.

Методика ИКСИ – это усовершенствованный и более вероятный в плане получения эмбриона метод, при котором врачи отбирают самый живучий и здоровый сперматозоид, и преодолевают за него все естественные барьеры, внедряя его внутрь яйцеклетки микро-иглой.

Подобная процедура сложная и практически ювелирная, для ее осуществления нужны специальные наборы реактивов и целый ряд уникальной аппаратуры, микроскопы, а также прошедшие обучение репродуктологи.

Но и эффективность в плане получения здоровых эмбрионов наиболее высока.

Процесс оплодотворения женской клетки отобранным сперматозоидом проводится посредством специального гидравлического или электронного манипулятора, точность которого задают мощные компьютеры. Он позволяет осуществлять такие процедуры вручную за счет применения инвертированных микроскопов со специальными инструментами из стекла: применимы микропипетки и микро-присоски – капилляры.

Процедура проведения ИКСИ, что качественно отличает ее от классического ЭКО-процесса, использует не несколько яйцеклеток и весь объем спермиев, забранных от партнеров, а только тщательно отобранные и наиболее подходящие клетки.

Так, яйцеклетка должна быть морфологически здорова и полностью созревшая, а сперматозоид активен и полностью зрелый, он должен иметь абсолютно нормальное анатомическое строение, подвижность и форму.

Его отбирают и искусственно вводят внутрь женской клетки.

Манипуляция проводится только поэтапно, строго следуя разработанным протоколам, чтобы исключить различные форс-мажоры. Врачи выполняют:

• Отбор самого жизнеспособного и качественного сперматозоида, микроиглой отделяя от него хвостик, и за счет этого обездвиживая клетку. Лишение хвоста на активность и функциональность половой клетки не влияет, но необходимо для того, чтобы в ходе процедуры не повредить яйцеклетку.
• бесхвостый сперматозоид втягивают в просвет стеклянной иголки с микропипеткой на кончике.
• Яйцеклетка фиксируется за счет микро-присоски с одной из сторон, строго по протоколу, чтобы вводить спермий только в определенное место.
• стеклянная игла с микропипеткой и хвостастым внутри прокалывает оболочку яйцеклетки, строго контролируя процесс взором врача. Часть жидкости из нее удаляется, и на ее место вводится жидкость с спермием. После подобной процедуры клетка обрабатывается специальным раствором и помещается на питательную среду для того, чтобы ждать оплодотворения и дробления ее в многоклеточный зародыш. Подобная процедура стала доступной после изучения свойств яйцеклетки и ее оболочки, которая эластичная и закрывается после прокола, что позволяет, не разрушая клетку, ее оплодотворить. Повреждение клетки как осложнение процедуры встречается не более, чем в 1% случаев.

Далеко не всем бесплодным парам при обращении их в клиники ЭКО будет показана методика получения зародышей за счет ИКСИ, она дорогостоящая и имеет четкие и обоснованные показания. Так, она применима при:

• Наличии нарушений качества или количества сперматозоидов в семенной жидкости, из-за чего естественным путем мужчина просто не сможет оплодотворить женскую яйцеклетку
• наличии утолщенных оболочек яйцеклеток, через которые не могут проникнуть даже нормальные и работоспособные сперматозоиды (подобное бывает у женщин после 35-40 лет)
• выявлении иммунологического бесплодия, когда на сперматозоиды мужчины у женщины развиваются иммунные реакции, подавляющие способность их к зачатию. Данный диагноз ставится на основании особых тестов, показывающих высокую агрессию женского тела против мужской спермы.
• после двух и более неудачных попыток классического ЭКО при нормальном строении как женских яйцеклеток, так и мужских сперматозоидов.

Соответственно, процедура ИКСИ показана при преобладании «мужского» фактора бесплодия, с наличием проблем с выделением семенной жидкости и имеющихся в ней половых клеток.

Наиболее часто к ИКСИ прибегают при наличии у мужчины:

• резко сниженном количестве половых клеток в 1 мл спермы, подобный факт делает естественное зачатие практически невозможным.
• на фоне нормального количества половых клеток, но живых и подвижных среди них менее 30-50%, что также делает естественное зачатие невозможным.
• резко сниженному, до единичных клеток в препарате количеству спермиев, когда половые клетки для оплодотворения можно получить в результате пунктирования яичка или его придатка (то есть, здоровые спермии у мужчины есть в принципе).
• в сперме половых клеток много, но большая часть из них дефектная, поврежденная или погибшая.
• изменена структура спермальной жидкости, в силу чего половые клетки не могут выполнить свои функции по оплодотворению, даже если их достаточно и они качественные.

Применять подобную методику можно неоднократно по показаниям, пока не будет достигнута беременность, но обычно процент ее эффективности высок и достаточно одного-двух циклов.

Перед тем, как будет принято решение о необходимости проведения ИКСИ, обследование необходимо обоим партнерам, кроме этого, важна полноценная подготовка к вмешательству. Проводится консультация врачей-репродуктологов, полное лабораторное исследование со сдачей всех необходимых анализов:

• определение группы крови и резус-принадлежности
• исключение всех заболеваний, передающихся половым путем, а также гепатитов, ВИЧ и сифилиса.
• для женщины необходимо определение ее гормонального статуса с определением уровня не только периферических половых гормонов – прогестерона и эстрогенов, но и тропных гормонов гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, мужских половых гормонов
• мазки на флору из влагалища и цитология с шейки матки, кольпоскопия с определением полного здоровья репродуктивных органов
• для обоих партнеров анализы крови и мочи, определение свертываемости
• мужчине необходимо определение гормонального профиля и спермограмма.

Все результаты данных анализов будут действительны не более 3 месяцев с момента их сдачи.

После исключения всех возможных противопоказаний, а также при наличии четко очерченных показаний со стороны как мужчины, так и женщины проводится поэтапное проведение протокольных мероприятий. Так как ИКСИ относится к одному из направлений ЭКО, то в начальных этапах ее процедуры едины. Начинается все за пару месяцев до забора материалов, с прицельного и полноценного обследования и подготовки, сходной с планированием беременности в классическом ее варианте. Но помимо всех изменений в образе жизни и питании, избавлении от вредных привычек и остальных общих рекомендациях, дается указание ведению образа жизни в тот цикл, когда планируется забор клеток.

В предыдущей цикл, вторую его фазу, примерно за 10 дней до месячных, проводится повторное УЗИ гениталий, по данным которого оценивают состояние эндометрия и состояние его, и за счет этого, возможности дальнейшей имплантации эмбриона после подсадки.

Это важно, потому как если эндометрий будет не в порядке, процедура потерпит неудачу. Если структура эндометрия идеальна, приступают к подготовке непосредственно по протоколу ЭКО.

Он разделен на 4 последовательных этапа, которые пара проходит в клинике, строго по выбранным дням.

Если это необходимо, в предыдущий перед забором яйцеклеток цикл женщине применяют особые препараты, антагонисты рилизинг-гормонов. Их применяют со второй фазы цикла, в зависимости от продолжительности, и дают на протяжении 1-2 недель. Это нужно, чтобы слегка подавить функции яичников, а затем их активно простимулировать и забрать больше яйцеклеток. Схемы есть различные, врачи подбирают их, исходя из конкретной ситуации. Контролируют состояние яичников по данным анализов крови и уровня гормонов в комбинации с данными УЗИ.

После того, как будет достигнут необходимый уровень депрессии яичников, дозы препаратов снижают вдвое, и затем прибегают к гиперстимуляции яичников гонадотропинами на 2 недели, что позволяет созреть сразу нескольким фолликулам.

Менструальный цикл считают от первого дня введения стимуляторов, и в середине цикла применяют ХГЧ, который помогает фолликулам дозреть и приготовить их к пунтированию и забору. Весь процесс контролируют по данным УЗИ, измеряя число и размеры фолликулов.

Все действия врачи согласуют с парой.

На этом этапе получают сперматозоиды и яйцеклетки, которые затем необходимы для оплодотворения вне тела и образования эмбрионов. Забор яйцеклеток проводят спустя 36 часов от введения ХГЧ под наркозом и контролем УЗИ. Вводят иглу через влагалище или через брюшную полость, в среднем процедура забора длится до 40 минут. Полученные клетки отмывают в специальных растворах и оценивают их качество в лаборатории. После процедуры женщине показано применение прогестероновых препаратов, чтобы поддержать вторую фазу и подготовиться к имплантации.

Мужчина сдает сперму после периода как минимум в 5-7 дней воздержания от секса и мастурбации. Методика забора может быть различной, в зависимости от степени проблемы мужчины, вплоть до пункции яичек. Сперму разжижают специальными растворами, получают клетки и выбирают из них наиболее качественные уже для ИКСИ.

Третий период процедуры проводится в лаборатории, он заключается в непосредственном оплодотворении клеток, и затем культивировании их в инкубаторе до многоклеточного зародыша, готового к имплантации.

Далее следует перенос зародышей в маточную полость и ожидание процесса имплантации на фоне приема прогестероновых препаратов. Если менструации не появились, а тест показал две полосы – процедура прошла успешно.

Последний этап – это ведение уже успешно зародившейся беременности на всех ее этапах.

Хотя сегодня методика отработана до мелочей, есть факторы, которые могут существенно влиять на результаты, которые желает получить пара. Выше вероятность успешной беременности будет у тех женщин, кто имеет вполне здоровые яйцеклетки, на фоне проблем у мужчины. Поэтому пару тщательно обследуют на предмет исключения генетических отклонений, наследственных патологий и иных проблем.

Выше будет эффект у тех, кто находится в самом расцвете репродуктивного периода, до 35 лет, позднее эффективность методов ЭКО снижается. Помимо этого, более вероятен успех процедуры ИКСИ у супругов со стабильным нормальным гормональным фоном и не имеющих тяжелых заболеваний, приведших к бесплодию.

Методика ИКСИ по оценкам экспертов дает в среднем 50% шанс на беременность, при этом нормальное развитие эмбрионов достигает 80-90%.

Метод не увеличивает шансов на наступление беременности в сравнении с ЭКО, но гарантирует оплодотворение яйцеклетки, а уж вопрос имплантации – это уже иное.

В результате ИКСИ нет полной гарантии отсутствия врожденных патологий плода, так как клетки отбирают только по признакам их качества, без исследования хромосом и генов.

Источник: http://worknet-3.ru/beremennost/iksi-oplodotvorenie-chto-eto-takoe-otlichie-eko-i-iksi-beremennost-pri-iksi

Оплодотворение методом ИКСИ – в каких случаях оно применяется и как проводится

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), то есть оплодотворение вне организма женщины, используется в случаях невозможности беременности посредством других методов.

Для достижения этой цели применяется одна из методик ЭКО — процедура ИКСИ (ICSI —Intra Cytoplasmic Sperm Injection), означающая (в переводе с английского языка) «внутрицитоплазматическое введение сперматозоида». Согласно статистике, она необходима у 70% пациентов, нуждающихся в ЭКО.

Метод ИКСИ — что это?

Процесс ЭКО заключается в получении яйцеклетки, созревшей при естественном или стимулированном менструальном цикле, оплодотворении ее и переносе одного или двух наилучших эмбрионов в полость матки, в результате чего ожидается наступление беременности.

При классическом ЭКО полученные яйцеклетки смешиваются в пробирках со сперматозоидами, которые в процессе оплодотворения самостоятельно преодолевают три барьера ооцита:

• слой клеток лучистого венца;
• блестящую оболочку, в области которой множество погибающих мужских половых клеток выделяют фермент гиалуронидазу; она растворяет участок блестящей оболочки яйцеклетки, чем способствует проникновению одного из сперматозоидов;
• непосредственно оболочку клетки.

Так при определенных условиях и происходит самостоятельное оплодотворение.

Микроманипуляционный метод ИКСИ при ЭКО сводится к искусственному преодолению всех трех барьеров на пути одного сперматозоида. Для проведения процедуры необходимы соответствующие реактивы, специальная дорогостоящая аппаратура с манипуляторами и обученные специалисты-эмбриологи.

Когда и как проводится процедура ИКСИ?

Инвертированный микроскоп для процедуры ИКСИ

Она осуществляется посредством электрического или гидравлического микроманипулятора высокой точности, позволяющего осуществлять ручные манипуляции под инвертированным микроскопом, и стеклянных инструментов — инъекционной иглы-микропипетки и микроприсоски-капилляра.

Принцип процедуры ИКСИ заключается, в отличие от классического ЭКО, в использовании не всех полученных сперматозоидов и нескольких яйцеклеток, а в отборе по морфологическим признакам созревшей и подготовленной яйцеклетки и единственного интенсивно активного (в плане поступательных движений) и полностью зрелого сперматозоида  с нормальной или близкой к нормальной морфологической структурой. Такой сперматозоид  искусственно вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Для этого осуществляются следующие манипуляции по этапам:

• предварительно микроиглой отделяется хвостик от тела отобранного наиболее активного сперматозоида, который, таким образом, обездвиживается; лишение мужской половой клетки ее активности не вредит ей, но необходимо для предотвращения повреждения ооцита движущимся сперматозоидом;
• последний, но уже без хвостика, путем аспирации втягивается в просвет стеклянной иглы-микропипетки;
• ооцит фиксируется с помощью микроприсоски с одной стороны в положении «9-и часов»;
• иглой-микропипеткой со сперматозоидом прокалывается оболочка ооцита с противоположной стороны (в положении «3-х часов) под контролем частичной ее аспирации;
• сперматозоид из микроиглы аккуратно вводится в цитоплазму яйцеклетки;

После такого оплодотворения ооциты отмываются и помещаются для дальнейшего культивирования (развития) в микрокапли специальной культуры (среды).

Оболочка ооцита очень эластична и самостоятельно быстро закрывается, а такой прокол для клетки малотравматичен и не оказывает влияния на дальнейшее развитие эмбриона. Возможность повреждения яйцеклетки во время манипуляций составляет менее 1%.

Оплодотворение методом ИКСИ осуществляется в случаях:

1. Когда имеются нарушения количественных и качественных показателей мужских половых клеток, в результате которых они неспособны проникнуть через оболочки яйцеклетки.
2. Невозможности проникновения даже полноценных сперматозоидов через утолщенную оболочку яйцеклетки, что часто встречается у женщин старших возрастных групп (после 40 лет).
3. Наличия антиспермальных антител при иммунологическом бесплодии (результаты MAP-теста составляют свыше 50%).
4. Неудачных попыток оплодотворения в лабораторных условиях в 2-х и более циклах ЭКО при нормальных показателях как женских, так и мужских половых клеток.

Наиболее часто процедура ИКСИ связана с причинами, относящимися к первому пункту, то есть к такой мужской патологии, как:

• олигозооспермия, выражающаяся в снижении концентрации мужских половых клеток и составляющая меньше 10 миллионов их в 1 мл эякулята; это является фактором, практически исключающим возможность естественного оплодотворения яйцеклетки;
• астенозооспермия при любых формах олигозооспермии — на фоне концентрации половых клеток в эякуляте, составляющей меньше 20 млн в 1 мл, количество именно активных подвижных сперматозоидов меньше 30%;
• азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) любой этиологии, но только в тех случаях, когда полноценные клетки можно получить в результате пункции яичек или их придатков.

Процедура ЭКО ИКСИ поэтапно

Методика ИКСИ является частью общей программы экстракорпорального оплодотворения, поэтому начальные ее этапы ничем не отличаются от классической ЭКО. За 1-2 месяца до планируемого периода проведения процедуры семейной паре назначаются необходимые предварительные обследования — общий осмотр, общие и клинические анализы крови и мочи, определение резус-фактора, анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем, гормональный статус, ультразвуковое исследование, спермограмму и т. д.

Кроме того, даются рекомендации женщине и мужчине по образу жизни и способам предохранения во время менструального цикла, в котором предполагается проведение лечения.

За 1-1,5 недели до начала менструации, предшествующей началу программы ЭКО методом ИКСИ, женщине проводится повторное эхографическое исследование, позволяющее оценить толщину и состояние слизистой оболочки матки, после чего начинается непосредственно подготовка к ЭКО, представляющая собой этапы по дням.

I этап

При необходимости, но, как правило, в соответствии с одной из разработанных схем, на 21-ый день предшествующего процедуре ИКСИ менструального цикла (при 28-дневном цикле) или на 23-й день (при 30-дневном цикле) назначается прием в течение 1,5 – 2-х недель или дольше одного из агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРг).

Это необходимо для угнетения самостоятельной активности яичников и повышения эффективности последующей их стимуляции. Возможны и другие схемы, но эта схема («длинная») наиболее часто используемая. О достаточности длительности приема препарата лечащий врач судит по данным мониторингового исследования уровня снижения содержания в крови эстрадиола и проведения УЗИ.

После достижения необходимой степени  угнетения функции яичников дозировка агониста ГнРг снижается в 2 раза и начинается гиперстимуляция их функции в течение 12-14 дней, что дает возможность увеличить в яичниках число фолликулов. В этих целях используются производные гонадотропных гормонов гипофиза («Гонал-Ф», «Менопур» или «Пуригон») в индивидуально подобранных дозах.

От начала их введения ведется отсчет менструального цикла, в середине которого однократно назначается хорионичекий гонадотропин человека («Прегнил»), способствующий дозреванию фолликулов и подготовке их к пункции. Введение же производных гонадотропинов прекращается. Весь процесс лечения также осуществляется под контролем динамики УЗИ и результатов гормональных исследований.

II этап

Целью этого этапа являются:

• получение яйцеклеток;
• получение сперматозоидов.

Получение яйцеклеток

Яйцеклетки получают из зрелых фолликулов через 34-36 часов после введения хорионического гонадотропина. Процедура  проводится под общим внутривенным наркозом и эхографическим контролем.

Она заключается в пункции специальной иглой заднего свода влагалища, затем далее — стенки яичника в области фолликула. При затруднении пункции через влагалище, что может быть связано с какими-либо анатомическими особенностями, пункция фолликулов осуществляется лапароскопическим методом.

После пункции фолликула производится аспирация фолликулярной жидкости вместе с ооцитом посредством вакуумного насоса. Длительность всей процедуры составляет от 15 до 40 минут. После забора ооцитов они отмываются в специальной среде и оцениваются специалистом-лаборантом на зрелость и качество.

В этот же день женщине назначаются прогестероновые препараты («Дюфастон», «Утрожестан»), что позволяет поддержать функционирование желтого тела, нормализовать соотношение половых гормонов и подготовить эндометрий к имплантации эмбриона.

После проведения процедуры возможны такие явления, как тошнота, рвота, вздутие живота, понос и т.д.

Все они иногда могут быть связаны с приемом гормональных препаратов и развитием различных форм синдрома гиперстимуляции яичников.

В то же время, причины вздутия живота после проведения процедуры чаще бывают вызваны нарушением моторики толстого кишечника, развитием пареза кишечника и скоплением газов. Это может происходить вследствие:

• влияния препаратов для наркоза, особенно, если процедура была длительной;
• раздражения брюшины во время пункции трансвагинальным методом, а еще чаще — лапароскопическим.

Посленаркозные нарушения кишечной перистальтики, а также связанные с трансвагинальной пункцией сохраняются недолго (не более 1-2 суток), а при лапароскопическом способе пункции они могут длиться до 3-5 дней.

Получение сперматозоидов осуществляется после 5  – 7-дневного полового воздержания в день забора яйцеклеток. Методика их получения может быть разной, в зависимости от имеющейся у мужчины патологии.

Это может быть эякулят из презерватива (непосредственно после полового акта), а также полученный в результате мастурбации (обычно), механической вибрации, электростимуляции.

При необходимости (обструктивная азооспермия) сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции яичка или протока придатка яичка.

Затем сперма разжижается, сперматозоиды отмываются от семенной жидкости и подготавливаются одним из физических методов — фильтрацией, центрифугированием, флотацией или проточной цитометрией.

Очень часто удается получить для проведения ИКСИ только единичные подвижные половые клетки, среди которых трудно осуществить надежный отбор.

В этом случае применяются другие варианты методики очищения, концентрация спермы, инкубация половых клеток в питательной среде, стимуляция подвижности и т. д.

III этап

Он заключается в искусственном оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом методом ИКСИ, описанным  выше поэтапно.

IV этап

Этот период составляет от 2-х до 5-и дней, считая первым днем следующий после оплодотворения. На IV этапе осуществляется инкубация оплодотворенной яйцеклетки с последующим переносом эмбриона в полость матки.

В течение последующих 12-14 недель (до момента формирования плаценты) женщина должна принимать увеличенную вдвое дозировку препаратов прогестерона.

 Прогноз

Метод ИКСИ позволяет обеспечить беременность в среднем в 50%, а нормальное развитие эмбриона — в 90-95%. Хотя он и не увеличивает вероятность наступления самой беременности, но значительно расширяет возможности для определенных семейных пар, поскольку гарантирует оплодотворение яйцеклетки.

ИКСИ не исключает возможности развития врожденной патологии у плода, в связи с отсутствием процесса естественного отбора половой клетки, который действует при естественном оплодотворении.

Однако в последнее время  многими исследователями отвергается предположение о повышенном риске генетических нарушений у плода, связанных с ИКСИ, и высказывается мнение о возможности наследственной передачи заболеваний от родителей. Поэтому до проведения ЭКО этим методом мужчине и женщине все-таки рекомендуется прохождение медико-генетического консультирования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/procedura-iksi.html

Чем отличается ЭКО плюс ИКСИ от ЭКО и есть ли разница?

Чем отличается ИКСИ от ЭКО? Есть два основных отличия между этими вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) – это метод отбора сперматозоидов и степень вмешательства в процесс оплодотворения.

статьи:

• Отбор сперматозоидов при экстракорпоральном оплодотворении
• Отбор сперматозоидов при ИКСИ
• Главное отличие. Процесс оплодотворения
• Отличие в показаниях
• Чем отличается физиологическое ИКСИ?
• В чем разница для пациенток?
• Выводы

Отбор сперматозоидов при экстракорпоральном оплодотворении

В «чистом» протоколе ЭКО, в отличие от ИКСИ, отбор сперматозоидов условный. То есть пробу спермы очищают от нежизнеспособных, малоподвижных, некачественных и слабых спермиев, включений и семенной жидкости. После этого подготовленные спермии добавляют в пробирку к яйцеклетке. Процедуру оплодотворения проводят столько раз, сколько было получено зрелых и полноценных яйцеклеток.

Эмбриолог в дальнейшем выступает в роли наблюдателя, констатирует факт оплодотворения, если оно произошло, наблюдает за развитием эмбриона. Доктор создает максимально благоприятные условия для искусственного зачатия. Но выбором, какой сперматозоид из подготовленной фракции проникнет в ооцит, «занимается» природа.

Отбор сперматозоидов при ИКСИ

В отличие от ЭКО, при ИКСИ поиском мужской половой клетки, которой будет предоставлена возможность оплодотворить ооцит, занимается эмбриолог.

Предварительно проводится очистка эякулята также как в протоколах экстракорпорального оплодотворения. При ИКСИ для каждой качественной яйцеклетки выбирают конкретный сперматозоид.

На втором этапе подготовки спермиев по методу ИКСИ происходит скрупулезное изучение «кандидатов» под микроскопом.

Критерии, по которым выбирают сперматозоид, – это подвижность и морфологическая полноценность.

Подвижность должна соответствовать таким требованиям:

• прямолинейное движение;
• скорость передвижения 25 микрон в секунду и больше.

Требования к морфологии:

• правильное и пропорциональное строение половой клетки (головки, шейки и хвоста);
• размер головки сперматозоида;
• форма головки (эллипсовидная).

Главное отличие. Процесс оплодотворения

ИКСИ отличается от ЭКО не только способом отбора мужских гамет для процедуры. Важнейшее отличие заключается в технике проведения оплодотворения.

Выбранный предварительно сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки при помощи инъекции (делают прокол клеточной стенки ооцита и вводят обездвиженный сперматозоид).

Все естественные факторы, присущие естественному зачатию, отсутствуют. Процесс полностью контролирует эмбриолог.

В отличие от ЭКО, ИКСИ позволяет точно констатировать время слияния гамет. Для врача – это важный параметр.

Зная точку отсчета, доктор может точно определять, насколько хорошо происходит деление бластомеров (клеток) эмбриона, нет ли задержки в развитии.

Эти два показателя позволяют прогнозировать исход протокола ЭКО в отношении каждого из полученных эмбрионов, чем значительно облегчают выбор зародышей для переноса в матку.

Отличие в показаниях

В перечне показаний ИКСИ также существует отличие от ЭКО.

Преимущественно к микроманипуляции прибегают при мужском факторе бесплодия – неудовлетворительных показателях спермы или использовании замороженных яйцеклеток (после оттаивания их клеточная стенка становится более плотной). Для ЭКО большинство показаний со стороны женщин: трубный фактор, эндометриоз, отсутствие овуляции, бесплодие неясной этиологии, возрастные пациентки.

Чаще всего протокол ЭКО является первой ступенью при преодолении бесплодия. ИКСИ выступает альтернативой при неудачах в прошлом или при сочетанном бесплодии (мужском и женском).

Чем отличается физиологическое ИКСИ?

Чем отличается ИКСИ физиологическое от обычного? Возможностью сделать выбор в пользу того или иного сперматозоида, основываясь на способности мужской половой клетки взаимодействовать с гиалуронатом.

Физиологически только зрелый и генетически полноценный спермий способен реагировать с молекулами гиалуроновой кислоты. Чем тщательней происходит выбор спермия, тем выше вероятность успешной беременности.

В чем разница для пациенток?

Все этапы подготовки, длительность индукции овуляции, сроки проведения пункции яичников, трансфер эмбрионов в матку, поддержка прогестероном при ЭКО и ИКСИ не отличаются. Основная нагрузка при ИКСИ ложится на врача-эмбриолога. Важна квалификация специалиста и наличие спецоборудования, без которого микроманипуляцию ИКСИ выполнить невозможно.

Беременности после ЭКО и ИКСИ ничем не отличаются. Достоверных данных о влиянии этих методик ВРТ на детей нет. Нет и достоверных отличий в результативности обоих методов и возникновении осложнений после ЭКО.

В отличие от ЭКО, ИКСИ – финансово более затратная процедура, ее стоимость зависит от количества полученных полноценных яйцеклеток.

Выводы

ИКСИ – это возможная составляющая часть протокола ЭКО, которая выполняется согласно показаниям. При использовании микроманипуляции экстракорпоральное оплодотворение становится более затратным.

Источник: https://stanumamoy.com.ua/chem-otlichaetsya-eko-ot-icsi/

Источник: cmk56.ru