Согласно статистике, каждый год болезнь поражает порядка 6 миллионов человек со всего мира. Опасность инсульта геморрагического типа заключается в том, что большинство людей, перенесших его, остаются инвалидами.
Геморрагический инсульт, что это такое? Заболевание относят к тяжелым неврологическим патологиям, которые могут настигнуть любого.
Однако существует группа риска, к которой относятся лица от 45 лет, гипертоники и те, кто имеет врожденные пороки сосудов.
Содержание
- Что такое геморрагический инсульт головного мозга
- Симптомы
- Причины
- Прогноз
- Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического
- Последствия геморрагического инсульта мозга
- Правой стороны
- Левой стороны
- Лечение геморрагического инсульта препаратами
- Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз
- Что это такое?
- Классификация
- Клинические проявления
- Кома при геморрагическом инсульте
- Лечение
- Последствия
- Левая сторона
- Правая сторона
- Сколько живут после геморрагического инсульта?
- Восстановление после инсульта
- Геморрагический инсульт головного мозга
- Причины геморрагического инсульта головного мозга
- Симптомы геморрагического инсульта
- Лечение геморрагического инсульта
- Консервативные методы лечения
- Хирургическое вмешательство (операция)
- Восстановление после геморрагического инсульта
- Прогнозы и последствия геморрагического инсульта
- Профилактика инсульта
- Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, лечение и последствия для человека
- Что такое геморрагический инсульт
- Виды
- Причины
- Симптомы и характерные признаки
- Последствия для человека
- Летальный исход
- Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны
- Если поражена правая сторона мозга
- Если поражена левая сторона головного мозга
- Диагностика
- Лечение и восстановление
- Хирургическое вмешательство
- Безоперационное лечение
- Восстановление после геморрагического инсульта
- Прогноз выздоровления
Что такое геморрагический инсульт головного мозга
В условиях высокого артериального давления происходит разрыв сосудов, что провоцирует кровоизлияние в мозг – этот процесс называется инсультом геморрагического типа. Приступ происходит по причине неравномерно истонченной стенки артерии (часто причиной тому служит атеросклероз). Под высоким давлением кровь заполняет полость черепной коробки, сдавливая ткани мозга. В результате образуется гематома (кровяная опухоль внутри мозга).
Симптомы
- Онемение половины лица с характерным покалыванием.
- Сложность восприятия речи.
- Неустойчивость при передвижении, потеря равновесия.
Причины
Самой частой причиной развития заболевания служит гипертония. Также предпосылками к инсульту могут стать артериальная гипертензия или порок сосудов мозга, к примеру, аневризмы. Недуг часто возникает на фоне плохой свертываемости крови при передозировке спазмолитиками либо наличии гемофилии. Другими причинами обширного кровоизлияния в мозг могут стать:
- резкие скачки давления;
- артерииты;
- прием недопустимого количества антикоагулянтов;
- повреждения головного мозга у наркоманов и алкоголиков.
Прогноз
Более 75% больных, перенесших инсульт геморрагического типа, остаются инвалидами. Причиной этого, как правило, является отсутствие реабилитационных мер. Невозможно сказать, сколько живут после геморрагического инсульта.
Основной причиной смерти или комы больного служит растущий отек мозга и дислокация органа. Кроме того, к летальному исходу иногда приводит рецидив инсульта.
Важно, когда опасность для жизни человека миновала, принимать меры для восстановления его организма.
Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического
Причиной ишемического инсульта является малое количество поступающей крови к разным участкам головного мозга. Это возникает в результате атеросклеротических бляшек, перекрывающих важный сосуд (к примеру, сонную артерию). Ишемия, кроме того, развивается из-за сердечной аритмии либо плохой свертываемости крови.
При инсульте геморрагического вида, наоборот, происходит усиленный приток крови к мозгу, вследствие чего артерия разрывается. Частая причина этого – гипертонический криз, поэтому крайне важно вовремя лечить гипертонию.
Оба инсульта имеют отличия не только в развитии, но и в протекании недуга. Так, ишемия проявляется постепенно, на протяжении 2-3 часов, в редких случаях – в течение суток.
Геморрагический приступ случается мгновенно, с характерной резкой головной болью и потерей сознания. Кроме отличий, есть и сходство обеих форм заболевания.
Геморрагическому и ишемическому приступу присущи следующие симптомы:
- онемение правой или левой части тела/лица;
- нарушение работы вестибулярного аппарата;
- возможная глазная боль либо ухудшение зрения;
- трудность языкового восприятия;
- паралич.
Последствия геморрагического инсульта мозга
Спустя некоторое время после кровоизлияния у больного возникает отек мозга. Это становится началом развития некротических и воспалительных процессов в тканях органа. Пораженные зоны головного мозга перестают функционировать, наряду с той частью тела, которой они управляли. Последствия геморрагического приступа схожи с ишемическим заболеванием, но носят более тяжелый характер.
Правой стороны
Легче распознаются речевые отклонения, которые возникают как последствие поражения левой стороны тела, поэтому распознать инсульт правой части сложнее. Исключение составляют левши. Геморрагический приступ, поразивший правую сторону тела, диагностируется дольше, поскольку его симптомы проявляются медленнее. Основными признаками приступа является:
- парализация левой стороны тела/лица;
- ощущение отчуждения тела (больной не воспринимает части тела за собственные);
- больной страдает частичной потерей памяти;
- происходит нарушение восприятия (человек не может оценить расстояние, неправильно надевает одежду, не способен ориентироваться в пространстве);
- проявляется пассивность психики, возникает депрессия.
Левой стороны
Инсульт левого полушария диагностируют чаще, на его долю приходится около 60% приступов.
Поскольку данная часть мозга отвечает за логическую и речевую функцию, верным признаком заболевания считаются языковые проблемы.
При левостороннем кровоизлиянии зачастую у больного отнимается правая часть лица либо происходит правосторонний паралич конечностей. К другим последствиям приступа относятся:
- невнятное произношение слов, нарушение функций речи;
- непонимание того, что говорят больному;
- неспособность читать/писать;
- частый отсутствующий взгляд.
Лечение геморрагического инсульта препаратами
Первая помощь при геморрагическом инсульте непосредственно влияет на сложность и длительность последующей реабилитации больного. Важно распознать признаки приступа как можно раньше и оказать доврачебную, а после медицинскую (медикаментозную) помощь.
Первым делом стоит вызвать скорую, максимально четко объяснив, что случилось с пострадавшим.
Поскольку инсульт геморрагического типа – это область неврологии, больному потребуется помощь врача-невролога, а объяснение ситуации поможет диспетчеру правильно сформировать бригаду.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте выполняется перед приездом врача:
- Уложите пострадавшего на ровную поверхность.
- Поднимите голову больного на 30 градусов по отношению к телу, подложив подушку или свернутую валиком одежду.
- Обеспечьте его свежим воздухом (если приступ случился в помещении).
- При необходимости ослабьте галстук, ремень, расстегните пуговицы рубашки.
- Если у больного начнется рвота, поверните его тело набок, после дайте воды.
- Измерьте АД с помощью тонометра и запишите результат.
Как правило, при кровоизлиянии геморрагического типа требуется скорое хирургическое вмешательство в клинике. Назначить его могут по результатам КТ (компьютерной томографии).
В некоторых случаях пострадавший нуждается в оперативном медикаментозном лечении, с помощью которого врачи восстанавливают кровоснабжение больного. Если кровоизлияние было не обширным, у пациента есть шанс на полное восстановление.
Для увеличения вероятности выздоровления необходимо провести консервативную терапию. Она заключается в приеме некоторых групп препаратов:
- Гипотензивные: «Тимолол», «Ацебутолол», «Атенолол», «Бисопорол», «Соталол».
- Спазмолитики: «Гимекромон», «Папаверин», «Отилония», «Но-шпа», «Галидор».
- Антагонисты кальция: «Нимотоп», «Лаципил», «Никардипин», «Изоптин».
- Средства для урегулирования внутричерепного давления: «Реоглюман», «Лазикс», «Дексаметазонон».
Длительность реабилитации зависит от тяжести перенесенного человеком заболевания. Восстановление после геморрагического инсульта требует от больного и его близких выдержки, терпения и настойчивости.
Чтобы привести в норму двигательные функции, используется лечебный массаж, проводятся занятия на особых тренажерах, выполняется лечебная физкультура.
Внимание!
Источник: https://sovets.net/5673-gemorragicheskii-insult.html
Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз
Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены.
Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.
Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю.
По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.
Что это такое?
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
- Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
- Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
- Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга.
Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта.
Полное излечение наступает редко, но возможно.
Классификация
Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.
Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее.
Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.
По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:
| Первичный | спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.) |
| Вторичный | спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности. |
В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:
- Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
- Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
- Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
- Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.
Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:
- Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
- Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
- Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
- Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.
Клинические проявления
Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.
К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:
- Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
- Головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Головные боли.
- Общая слабость.
- Нарушения дыхания.
- Нарушения гемодинамики.
К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:
- Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
- Парез мимической мускулатуры.
- Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
- Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
- Нарушения слуха.
Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы.
В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.
Кома при геморрагическом инсульте
Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.
Нарушения функций мозга развиваются под действием:
- Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
- Кислородного и энергетического голодания мозга;
- Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
- Расширения объема вещества мозга.
Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.
Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.
Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.
Лечение
Терапия инсульта в острый период может включать:
- Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
- Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
- Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
- В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
- Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
- Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
- Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
- Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
- Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
- Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство.
Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии.
Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.
Последствия
Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.
Это могут быть таки последствия геморрагического инсульта:
- парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
- нарушение речи и ее полное отсутствие;
- психические расстройства и раздражительность;
- постоянные головные боли;
- расстройства координации движений;
- невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
- нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
- перекошенность лица;
- вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Левая сторона
Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).
У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.
Правая сторона
Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.
Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности.
Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).
Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.
Сколько живут после геморрагического инсульта?
Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.
Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе.
Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга.
Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.
На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.
Восстановление после инсульта
Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.
Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:
- проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
- при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
- проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
- занятия на особых тренажерах;
- при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
- назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
- цветотерапия – лечение зрительными образами.
Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.
Источник: https://medsimptom.org/gemorragicheskij-insult/
Геморрагический инсульт головного мозга
Под термином геморрагический инсульт головного мозга, врачи обычно подразумевают полиэтиологическую нозологическую форму внутримозгового кровоизлияния нетравматического спектра, затрагивающее внутримозговые и/или же субарахноидальные области органа. Данное заболевание может быть смертельным для пациента и требует неотлагательных мер по госпитализации последнего в больницу.
Как показывает врачебная практика, геморрагическая форму инсульта встречается у одной пятой всех пациентов, столкнувшихся с данной проблемой. При этом она характеризуется очень тяжелым патогенезом и невысокими шансами на выздоровление даже при оказании своевременной врачебной помощи половина пациентов умирает, около восьмидесяти процентов становятся инвалидами.
По сути, геморрагический инсульт — это кровоизлияние в паренхиму мозга, которое сопровождается сильным нарушением кровообращения органа, полной или частичной утратой функций пораженной области и развитием патогенеза с высоким риском смертельного исхода.
Специалисты выделяют несколько типов вышеозначенного инсульта головного мозга:
- Геморрагический с кровоизлиянием в паренхиму мозга.
- Субарахноидальный с кровоизлиянием в кору органа.
Данное заболевание более сложное и травматичное, нежели ишемический инсульт, поскольку попутно в стадии развития проблемы происходит воспалительно-некротические необоротные процессы, сдавливание окружающих сосудов, а также дистрофия периферии ядра головного мозга.
Локализация геморрагического инсульта может быть самой разнообразной — от лобарных и путаменальных областей до мозжечкового, мостового, смешанного и глобального расположения.
Вероятность возникновения проблемы значительно увеличивается с возрастом, чаще всего она наблюдается у мужчин, страдающих гипертонией, а также женщин после 35 в стадии родового/послеродового периода, если тот связан с множественными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
Причины геморрагического инсульта головного мозга
Официально доказанными причинами, способствующими развитию болезни, принято считать следующие факторы:
- диабет,
- артериальную гипертензию,
- ожирение,
- курение,
- малоподвижный образ жизни,
- фибрилляцию предсердий,
- стеноз каротидных артерий,
- дислипидемию,
- серповидно-клеточную анемию,
- разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы.
Вышеозначенные проблемы провоцируют геморрагический инсульт в ¾ случаев.
Остальные 25 процентов случаев имеют нераспознанную или же неясную этиологию. Любой человек, самостоятельно и вовремя скорректировавший собственный образ жизни, может снизить риск возникновения инсульта на 25–30 процентов.
Симптомы геморрагического инсульта
Предвестниками возможного геморрагического инсульта обычно считают частичную потерю зрения, сильную боль в глазах, резкую потерю равновесия с покалыванием и онемением конечностей/частей тела, а также затруднённое понимание и воспроизведение речи. Однако как показывает практика, вышеозначенные состояния могут, не проявляется как минимум у половины пациентов, либо быть слабо выраженными.
Сама болезнь проявляется внезапно и чаще всего его катализатором выступает сильный стресс либо же сверхэмоциональная нагрузка. Если человек остаётся в сознании, он может чувствовать сильное сердцебиение, стремительно нарастающую головную боль, рвоту с тошнотой, непереносимость света, парезы или параличи конечностей с затруднённым воспроизведением/пониманием речи.
Через некоторое время (от одной-двух минут до получаса) начинается регресс сознания, сопровождающийся эпилептиформным припадком (до четверти всех случаев) человек постепенно переходит в стадию сначала оглушения, потом сомноленции, далее сопора со слабой реакции зрачков и сохранением глотательного рефлекса. Последней стадией может стать кома.
Чем раньше пациенту оказана экстренная квалифицированная медицинская помощь, тем выше шансы избежать летального исхода!
Лечение геморрагического инсульта
Высокий риск летального исхода предопределяет комплексное лечение инсульта вышеозначенного типа, которое проводится в максимально сжатые сроки.
Консервативные методы лечения
Применение препаратов строго регламентируется лечащим врачом и не может быть проведено вне стационара в домашних условиях!
- Использование гипотензиков — селективных, смешанных и неселективных блокаторов, например Атенолола, Ацебутолола, Пиндолола, Анаприлина, Карведилола.
- Применение антагонистов кальция второго и третьего поколения — Никардипина, Фалипамила, Клентиазема.
- Ударные дозы спазмолитиков прямого и/или опосредственного действия — Дротаверина, Нитроглицерина, Дифацила, Апрофена.
- Использование ингибиторов АПФ:
- карбоксилов — Квинаприл, Трандолаприл
- сульфигидрилов — Каптоприл, Зофеноприл
- кровоостанавливающих — Контрикал
- фосфилов — Фозиноприл
- седативных средств — Элениум или Диазепам
- ноотропов — Кортексиг
- антипротеазных средств — Гордокс
- слабительных — Глаксена
- антифибринолитиков — Реополиглюкин
- поливитаминов — Глюконат/пантотенат кальция.
- Борьба с отёком мозга и регуляция ВЧП:
- кортикостероиды — Дексаметазон.
- диуретики — Лазикс или Маннитол.
- плазмозаменители — Реоглюман.
Хирургическое вмешательство (операция)
Хирургическая операция обычно назначается в случае гематом ствола или мозжечка органа, которые вызывают сильную неврологическую симптоматику, при латеральных/лобальных кровоизлияния большого объёма, а также в случае значительного ухудшения состояния пациента при динамической диагностике его с помощью МРТ/КТ.
При этом прямыми противопоказаниями к операции могут выступать медиальные гематомы и глубокая кома с необратимыми стволовыми дисфункциями — в данном случае успешность хирургического вмешательства оценивается в 5–10 процентов. Если больной стабилен, у него отсутствует неврологический дефицит, а также имеются лишь супратенториальные мозговые гематомы, врачи делают акцент на исключительно консервативном лечении.
Вышеозначенные показания могут быть пересмотрены в сторону назначения операции после нейровизуальной диагностики (КТ/МРТ, ангиография сосудов) и обнаружении дислокаций мозговых цистерн, ухудшении клинико-неврологического статуса, а также росте ВМГ более 30 миллилитров.
На данный момент, преимущественным операционным способом считается эндоскопическая методика микронейрохирургии со щадящей для пациента техникой. Классический метод рекомендуется лишь при трудностях гомеостаза тканей мозга.
Восстановление после геморрагического инсульта
Процесс восстановления и реабилитации человека, перенесшего геморрагический инсульт довольно сложен и требует комплексных подходов к будущим мероприятиям. В отдельных случаях, он может длиться до двух лет и включает в себя ряд таких восстановительных процедур, как кинезотерапию, лечебную гимнастику, базовое восстановление самообслуживания, логопедию, использование рефлекторно-нагрузочных систем, бальнеотерапию и т. д.
При этом сроки реабилитации зависят от объективного состояния пациента, успешности проведенного лечения и личных стремлений человека.
Прогнозы и последствия геморрагического инсульта
Отечественные цифры и статистика по геморрагическому инсульту очень неутешительны — до 50-ти процентов пациентов, заканчивают жизнь летальным исходом. Из выживших, около восьмидесяти процентов людей становятся инвалидами той или иной группы.
Даже если вам вовремя и в полном объеме, было проведено квалифицированное лечение, а сама форма заболевания не относилась к тяжелой, период реабилитации может занять до одного-двух лет, при этом только каждый пятый сможет полностью восстановить все основные функции организма.
К возможным и очень вероятным последствиям инсульта относят частичную/полную потерю речи, двигательной активности вследствие паралича. Зачастую, человек приобретает неврологический дефицит или переходит в вегетативное состояние, при котором не может обслуживать себя самостоятельно.
Профилактика инсульта
Предупреждение геморрагического инсульта или же профилактика его повторного проявления заключается в ряде комплексных мероприятий, включающих в себя:
- Регулярное долгосрочное применение лекарственных препаратов. В частности, врач обычно назначает антикоагулянты (Варфарин, Гепарин) и антитромбоцитные средства (Аспирин с Дипиридамолом, Клопидогрель, Тиклопидин).
- Контроль гипертонии с немедленным снижением артериального давления в случае необходимости. В данном случае необходимо добавлять калий в рацион питания, ограничить употребление алкоголя и соли, иногда рациональным будет приём диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина. Все препараты выписывает исключительно ваш лечащий врач.
- Корректировка рациона питания для снижения уровня холестерина крови.
- Отказ от курения.
- Уменьшение избыточного века с соблюдением диеты, богатой на овощи и фрукты.
- Контроль диабета.
- Умеренная физическая активность, используя аэробные упражнения.
Источник: http://www.doctorfm.ru/sickness/gemorragicheskiy-insult-golovnogo-mozga
Геморрагический инсульт головного мозга: виды, симптомы, лечение и последствия для человека
Инсульт — острое расстройство кровообращения в участке мозга. Характеризуется параличом половины туловища и потерей сознания. Различают два вида патологии — ишемический и геморрагический инсульт головного мозга. Второй встречается реже, но считается более опасным, отличается тяжелыми последствиями и высоким процентом летальных исходов.
Что такое геморрагический инсульт
Это нарушение церебрального кровообращения. Происходит разрыв сосуда с кровоизлиянием в желудочки мозга или другие области. Возникает внезапно днем или вечером, в момент сильного волнения, после переутомления, физической нагрузки.
Если разорвет аневризму в сосуде мозга, произойдет субарахноидальное кровоизлияние — один из видов инсульта.
Виды
Геморрагический инсульт классифицируют в зависимости от локализации гематом, которые бывают:
- паренхиматозными — кровоизлияние в вещество мозга;
- субарахноидальными — в полости между оболочками мозга (мягкой и паутинной), эпидуральными — под твердой оболочкой, субдуральными — над твердой оболочкой;
- вентрикулярными — в желудочки;
- сочетанными.
Паренхиматозные гематомы делят на следующие виды:
- лобарные — не выходят за границы коры и белого вещества доли мозга;
- задней черепной ямки — образуются в стволе или мозжечке, откуда кровь может прорываться в желудочки;
- смешанные — локализуются в нескольких структурах мозга.
Причины
Более чем в 80% случаев разрыв сосуда происходит при повышенном артериальном давлении, но есть и другие причины кровоизлияния, среди которых:
- Аневризма сосуда — растяжение или истончение артериальной стенки и ее выпячивание.
- Амилоидная ангиопатия — отложение в средних и мелких артериях головного мозга амилоидного белка.
- Заболевания крови.
- Диффузные патологии соединительной ткани (системная красная волчанка и т. п.).
- Васкулиты — воспаления сосудистых стенок.
- Врожденные аномалии сосудов головного мозга.
К факторам риска развития болезни относятся следующие состояния, заболевания и вредные привычки:
- депрессии;
- стрессы, нервное напряжение;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- прием наркотических средств;
- травмы и ушибы головы;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- лишний вес;
- пожилой возраст;
- тяжелый физический труд.
Симптомы и характерные признаки
Геморрагический инсульт развивается внезапно. Острому приступу (апоплексическому удару) могут предшествовать приливы к лицу крови, видение окружающего в красных оттенках, сильная головная боль.
Начальные симптомы при кровоизлиянии в мозг следующие:
- головная боль;
- учащенное дыхание;
- нарушение сознания;
- тошнота, рвота;
- нарушение глотания;
- паралич одной половины туловища;
- потеря равновесия;
- холодная кожа;
- тахикардия или брадикардия;
- шумное дыхание;
- западение языка;
- удушье;
- неполный паралич половины туловища;
- непроизвольное мочеиспускание или задержка мочеотделения.
Уровень бодрствования резко снижается вплоть до развития комы.
Расстройство сознания может иметь разную степень проявления:
- оглушение;
- сопор — утрата произвольной деятельности, но сохранение рефлекторной;
- кома — нет реакции на раздражители, сознание отсутствует, глаза закрыты или взгляд безучастный, дыхание с затрудненным вдохом и выдохом, рот приоткрыт, губы синюшные, лицо покрасневшее, давление часто повышенное, пульс замедленный и напряженный.
Для кровоизлияния в мозжечок характерны следующие симптомы:
- сильная боль в затылке и шее;
- головокружение, ощущение вращающихся вокруг предметов;
- рвота;
- сужение зрачка;
- нарушение произношения;
- колебательные движения глаз;
- снижение мышечного тонуса;
- потеря координации движений;
- отсутствие парезов конечностей.
При кровоизлиянии в ствол мозга, или мост, наблюдаются следующие проявления:
- косоглазие;
- парезы конечностей;
- плавающие движения глазных яблок;
- сужение зрачка;
- нарушение глотания;
- повышение мышечного тонуса в конечностях.
При субарахноидальных кровоизлияниях наблюдаются: головная боль, чувство удара в затылок и распространения горячей жидкости в области лба и затылка, а затем и в остальных участках головы. Пациент испытывает боль в ногах, спине и шее, у него возникает тошнота и рвота, нарушается сознание, возможны эпилептические припадки.
Человек сразу оказывается в тяжелом состоянии, если кома наступила в первой фазе приступа.
Важно, чтобы первая помощь при кровоизлиянии была оказана немедленно и в течение трех часов человек был доставлен в стационар.
При кровоизлиянии в мозг последствия будут менее тяжелыми, если в ожидании бригады медиков правильно оказать доврачебную помощь.
Больного нужно уложить, чтобы голова и плечи были приподняты, голова немного наклонена вбок. Расстегнуть одежду, снять галстук и ремень, вынуть съемные протезы изо рта, открыть окно, очистить полость рта от рвотных масс.
Если человека удастся спасти, нарушения двигательной и речевой функции, эмоциональная лабильность, снижение мыслительных способностей и другие симптомы могут остаться навсегда.
Последствия для человека
При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.
Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.
Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.
Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.
Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.
Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.
При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:
- У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
- Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
- Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
- Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
- Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
- Эпилептические припадки.
- Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
- Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.
Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.
Летальный исход
Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.
Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны
При ишемическом инсульте к нарушению работы мозга приводит тромб, при геморрагическом — происходит разрыв в желудочке мозга сосуда с образованием гематомы. Она чаще локализуется в больших полушариях, реже — в стволе мозга. Последствия геморрагического инсульта рассматривают с учетом того, в каком полушарии произошло кровоизлияние — в правом или левом.
Возможен повторный геморрагический инсульт. Причиной может быть повышенная раздражительность и вспыльчивость, рост давления, малая подвижность, связанная с параличом.
Если поражена правая сторона мозга
Правосторонний разрыв сосудов головного мозга встречается реже левостороннего. При кровоизлиянии в правое полушарие у человека частично или полностью парализует левую половину тела.
Речевые функции могут быть не нарушены, это затрудняет первичную диагностику. У больного снижается зрение или наступает слепота, нарушено глотание, расстроен сон, развивается гипертония. Он испытывает сильное головокружение, не слышит на правое ухо, становится апатичным.
Может потребоваться трепанация черепа и удаление сгустка излившейся крови. Если больной в коме, оперативное вмешательство не показано.
При травмах в родах может произойти кровоизлияние в мозг у младенца. Поражается головной или спинной мозг.
Ошибочно думать, что женщины застрахованы от инсульта. Если женщина в молодости жила и не жаловалась на здоровье, то с возрастом появляются проблемы с сосудами и растет риск кровоизлияния в мозг.
Если поражена левая сторона головного мозга
Кровоизлияние в левое полушарие мозга приводит к параличу правой стороны тела. Человек теряет способность к логическому мышлению, ему тяжело восстанавливать последовательность событий. У него нарушаются речевые функции, он с трудом вспоминает слова и выражает свои мысли.
Диагностика
При диагностике инсульта трудностей чаще всего не возникает. Если человек находится в сознании, признаки поражения головного мозга легко определить по одностороннему параличу и нарушению чувствительности.
Дифференциальная диагностика нужна, если пациент поступил в коматозном состоянии. Необходимо отличать инсульт от комы при сахарном диабете, болезнях печени, почек и поджелудочной железы, черепно-мозговой травме, медикаментозной и алкогольной интоксикации.
При поступлении в медицинское учреждение проводится КТ и МРТ головного мозга. Эти исследования позволяют определить локализацию очага поражения, объем кровоизлияния и степень отека мозга.
Лечение и восстановление
Лечение инсульта — консервативное или оперативное. Главная цель — спасение жизни пациента. Тактика выбирается после общего осмотра больного, инструментального обследования и оценки его состояния нейрохирургом.
Мероприятия проводятся до госпитализации и начинаются с оценки дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Первое, что делают, — нормализуют давление, не допуская резкого его изменения. При легочной недостаточности пациенту вводят в трахею трубку для искусственной вентиляции легких. Важная задача — уменьшить отек мозга.
В условиях стационара ведется контроль за показателями деятельности всех важных органов и основных систем.
Оперативное лечение может быть назначено, если у больного субдуральное кровоизлияние, при котором происходит сдавление мозга. Субкортикальное кровоизлияние — показание для прямого хирургического вмешательства.
Хирургическое вмешательство
Однозначного мнения по поводу целесообразности оперативного лечения нет. Показания для удаления гематомы хирургическим путем зависят от состояния больного, локализации и объема излившейся крови. Для спасения жизни требуется срочная операция сразу после инсульта. Для устранения очаговых нарушений неврологического характера более эффективно отсроченное вмешательство по удалению гематомы.
Способы хирургического лечения зависит от размера и локализации гематомы. Латеральные и лобарные гематомы удаляют прямым транскраниальным методов. При медиальном или смешанном кровоизлиянии применяют более щадящий способ — стереотаксический. Нейрохирургическая операция требуется при дислокации мозга, при которой может произойти вклинение участков мозга в большое затылочное отверстие.
После операции возможны осложнения:
- отек мозга;
- внутричерепное кровотечение;
- травмирование близлежащих тканей;
- занесение инфекции.
Безоперационное лечение
Консервативное лечение проводится неврологом. Для уменьшения отека пациенту назначают кровоостанавливающие препараты, и средства уменьшают проницаемость стенок сосудов.
Для снижения артериального давления — гипотензивные, внутричерепного давления — осмодиуретики и салуретики. Больному могут быть показано введение коллоидных растворов и барбитуратов.
Постоянно ведется контроль показателей, характеризующих состояние сосудов головного мозга.
Восстановление после геморрагического инсульта
Восстановительные мероприятия и их продолжительность зависят от степени тяжести инсульта и индивидуальных особенностей пациента. Реабилитация — сложный и длительный процесс, который начинается на 5 день после инсульта. Ранние активные меры увеличивают шанс максимального восстановления.
Важна психологическая помощь близких. Родственникам рекомендуется пройти курс обучения по уходу за больным.
Реабилитационные методы включают физиотерапию, психотерапию, занятия с логопедом, обучение простым бытовым навыкам, восстановление мелкой моторики и двигательных навыков с помощью роботизированных тренажеров.
Прогноз выздоровления
Прогноз неблагоприятный. Более 60% пациентов умирают. Около 70% становятся инвалидами, многие из которых остаются прикованными к кровати.
Описаны случаи выживания после тяжелых поражений мозга и случаи смерти после небольших кровоизлияний.
Если пациент, находящийся без сознания, не утратил способность к глотанию, реагирует на раздражители и его мышцы сокращаются, у него есть шанс остаться живым, но двигательные, речевые и другие функции будут частично или полностью утрачены.
У больного, находящегося в коме и постоянно подключенного к аппаратуре, обеспечивающей жизнедеятельность, мало шансов на выживание.
Люди, частично утратившие свои навыки, имеют возможность научиться ходить и восстановить речь при упорной работе над собой и помощи близких.
Источник: https://mozgmozg.com/bolezni/gemorragicheskij-insult
Источник:
