Аневризма аорты – сложное заболевание, требующее постоянного наблюдения врачом-кардиологом. Аневризма представляет собой полость, образовавшуюся вследствие патологической трансформации сосудистой стенки.
Содержание
- Аневризма аорты
- Виды аневризмы восходящего отдела аорты
- Разновидности аневризмы аорты
- Причины развития патологии
- Врожденные заболевания
- Приобретенные болезни
- Симптомы патологии
- Диагностирование заболевания
- Показания к проведению операции
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение аневризмы аорты
- Эндоваскулярный метод
- Классическая полостная операция
- Гибридный метод
- Осложнения заболевания
- Аневризма восходящего отдела аорты: симптомы и боли, показания к операции, лечение и послеоперационный период
- Причины и механизм развития
- Какие типы встречаются в этой локализации?
- Чем и как часто осложняются?
- Симптомы и признаки
- Расслаивающая аневризма восходящей аорты
- Диагностика
- Выбор тактики лечения
- Показания к операции
- Виды хирургического лечения
- Послеоперационный период
- Прогнозы
- Аневризма аорты
- Аневризма брюшной аорты
- Аневризма грудной аорты
- Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение
- Показания к проведению операции
- Стентирование псевдоаневризмы
- Протезирование аорты
- Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты
- Восходящего отдела
- Дуги
- Аневризмы брюшной
- Какие проводят оперативные вмешательства
- При аневризме восходящего отдела аорты
- При аневризме дуги аорты
- По удалению аневризмы грудного отдела
- Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы
- При аневризме брюшной аорты
- Эндоваскулярные операции
- Реабилитация после операции
- Последствия и прогноз
- Жизнь после операции
- Правила питания
- Вопросы пациентов
Аневризма аорты
Поражаться может любая из кровеносных артерий, но особенно часто диагностируется аневризма восходящего отдела аорты.Аорта представляет собой важнейшую кровеносную магистраль, поставляющую кровь от сердечной мышцы ко всем органам и тканям. Сосуд имеет множество ответвлений.
Самые крупные веточки называются стволы, от которых отходят более мелкие артерии. Условно аорту можно разделить на несколько отделов:
- восходящий;
- дуга аорты;
- нисходящий (грудной);
- брюшной.
Аневризма аорты может формироваться как самостоятельное заболевание либо быть сопутствующей патологией.
Виды аневризмы восходящего отдела аорты
Патология этого отдела кровеносной артерии включает поражение сосуда начиная от аортального клапана и вплоть до синотубулярного гребня. Медики выделяют следующие виды:
- аневризма дуги аорты;
- поражение синуса Вальсальвы;
- патология восходящей части.
При аневризме дуги происходит расширение участка «устье брациоцифального ствола – подключичная артерия».Поражение синусов Вальсальвы диагностируется достаточно редко. Опасность представляет лишь значительное увеличение аневризматического мешка, поскольку велика вероятность сдавливания сосудов, расположенных в непосредственной близости. Это:
- верхняя полая вена;
- легочная артерия;
- правое предсердие.
Основное осложнение – прорыв в правый желудочек либо предсердие. Аневризма восходящего отдела сосуда – одно из тяжелейших заболеваний этого типа. Расширение корня сосуда становится причиной смешения аорты и как следствие, формирования недостаточности сердечного клапана.
Разновидности аневризмы аорты
Выделяют несколько типов аневризм:
- Истинная. Образуется по причине выпячивания изменившего состояние сосуда. Чаще всего становится следствием атеросклероза и сифилиса.
- Ложная. При этом происходит нарушение целостности сосудистой стенки. По сути, ложная аневризма – гематома, возникшая после физической травмы либо оперативного вмешательства.
- Расслаивающаяся. В этом случае происходит расслоение внутренней оболочки, и кровь начинает движение по вновь образовавшемуся руслу.
Аневризмы могут быть как единичными, так и множественными.
Причины развития патологии
Выделяют две категории причин:
- врожденные системные заболевания;
- приобретенные болезни.
Врожденные заболевания
В этом случае речь идет о системных болезнях, вызывающих генетические изменения состояния аорты. Стенка сосуда изначально имеет дефект в строении. Это:
- синдром Морфана;
- синдром Элерса-Данло.
Приобретенные болезни
Основное заболевание, способное спровоцировать аневризматические изменения стенки сосуда – атеросклеротическая болезнь. Примерно 80% от всех диагностированных случаев вызваны именно атеросклеротическими процессами.
При этом заболевании стенки сосудов становятся более слабыми и уже не способны выдерживать нормальное давление крови. Итог – расширение ослабленной стенки.Несколько реже причиной аневризмы становятся инфекции:
- сифилис;
- туберкулез;
- грибки.
Также причиной развития патологии могут стать аутоиммунные заболевания, в частности, неспецифический аортоартериит.
Совет! При разрыве аорты счет идет на минуты. Именно поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в хирургическое отделение.
Симптомы патологии
Диагноз «аневризма аорты» далеко не всегда может быть поставлен на ранней стадии, еще до появления осложнений. Поскольку болезнь проходит без каких-либо симптомов.
Обнаруживается патология чаще всего совершенно случайно в процессе выполнения классических процедур: проведении флюорографии, УЗИ либо томографического исследования.Характерные жалобы и симптомы появляются, когда аневризма уже расслоилась либо аневризматический мешок значительно увеличен в размерах и начал оказывать давление на близлежащие органы и окружающие его ткани. Основной симптом заболевания: боль ощущается именно за грудиной в области сердца. Дополнительная симптоматика аневризмы может быть следующей:
- частые головные боли;
- отекание конечной (чаще всего страдают руки);
- отечность шеи и лица.
Для аневризмы восходящей аорты характерны симптомы недостаточности клапана:
- учащенное сердцебиение;
- головокружение;
- отдышка и прочие.
Второстепенными признаками можно назвать:
- боли в сердце;
- проблемы в работе ЖКТ;
- потерю веса;
- рвоту;
- тошноту.
Аневризма, имеющая большие размеры, становится причиной развития атрофических изменений костной ткани. Касается это передних отрезков ребер и грудины. При этом врач при пальпации обнаруживает патологическую пульсацию на уровне второго межреберья.
«Совет!» Если у пациента с диагностированной патологией наблюдается набухание вен на шее и отек конечностей, то это явный признак зажатия верхней полой вены.
Диагностирование заболевания
Диагностика аневризмы восходящей аорты предусматривает применение визуализационных методов. Это:
- ультразвуковое исследование;
- МРТ;
- КТ;
- АГ.
Если у врача имеются подозрения именно на аневризму в восходящем отделе аорты, то может быть назначено именно УЗИ-исследование.Для постановки итогового диагноза и подбора адекватной терапии назначается ряд контрастных методов исследования. На сегодняшний день только аортография (мультиспиральная компьютерная томография) способна дать исчерпывающую информацию об имеющейся аневризме.
Показания к проведению операции
На проведение операции влияют следующие показатели:
- поперечный размер аневризматического мешка;
- скорость развития;
- появление осложнений.
Размер аневризматического мешка для каждого отдела аорты имеет предел в своем поперечнике. Для восходящего отдела – максимум равен 5 сантиметрам. Если аневризма стремительно увеличивается в размерах (за полгода больше, чем на 0, 6 см), то это также одно из показаний к проведению операции. Кроме этого показания к операции могут быть следующими:
- мешковидная форма аневризмы;
- расширение аорты не достигшее максимального диаметра, но сопровождающееся болезненными ощущениями и нарушающее функции близлежащих органов.
Абсолютные показания к экстренному хирургическому вмешательству – расслоение и разрыв аорты.
Медикаментозное лечение
Если проведение операции пациенту противопоказано (пожилой возраст, либо имеющаяся патология в стадии декомпенсации), то может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия.
В основе лечения лежит прием гипотензивных препаратов группы бета-блокаторов. Дополнительно назначаются средства этиопатогенетической направленности, в частности, холестериноснижающие средства, являющиеся профилактикой атеросклероза.
Совет! Поскольку аневризма довольно часто является сопутствующей патологией при пороках сердца и сосудов, то при данных заболеваниях необходимо проходить периодические медицинские осмотры.
Хирургическое лечение аневризмы аорты
И все же основной способ лечения аневризмы – проведение операции. В процессе процедуры расширенный участок заменяется, что предотвращает дальнейшее растяжение стенки и разрыв сосуда.
Замена поврежденного участка может проводиться тремя способами:
- Эндоваскулярный метод. При этом проводиться установка специального протеза – стенд-графта – непосредственно внутри сосуда.
- Открытая операция, в процессе которой также устанавливается протез.
- Гибридный метод.
Эндоваскулярный метод
Проведение лечения подобным образом:
- уменьшается объем операционной травмы;
- сокращается срок пребывания больного в условиях стационара;
- снижает болезненность раны.
Но при этом операции, проведенные эндоваскулярным методом, требуют повтора.
Классическая полостная операция
Проведение операции открытым способом также имеет множество положительных моментов. Например, помимо удаления аневризмы хирурги получают возможность исправить сопутствующие поражения: провести протезирование аорты и аортальных клапанов с одновременным проведением коронарного шунтирования.
Но все операции на восходящем отделе аорты предполагают применение искусственного кровообращения и в отдельных случаях – полной его остановки. Проведение операции возможно несколькими способами:
- Операция Бенталло-де-Боно. Протезирование производится клапаносодержащим кондуитом с механическим протезом клапана аорты.
- Операция Дэвида. В этом случае артериальный клапан сохраняется.
- Супракоронарное протезирование.
Гибридный метод
Современный метод лечения заболевания. Именно подобные операции позволяют достигать лучших результатов с наименьшим объемом операционной травмы.
Осложнения заболевания
Осложнения при данной патологии могут формироваться как при отсутствии необходимого лечения, так и в послеоперационный период. Длительное течение патологии способствует формированию сердечного порока – недостаточности аортального клапана.
Дополнительно начинает развиваться сердечная недостаточность, причиной которой становится нарушение процесса кровообращения в коронарных артериях.Самое тяжелое осложнение патологии – разрыв аневризмы и следующее за ним массивное внутреннее кровотечение. Прогноз при заболевании не всегда благоприятен.
Высока вероятность внезапной смерти, именно поэтому вопрос о лечении должен решаться сразу после диагностирования патологии.
Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/anevrizma-vosxodyashhego-otdela-aorty.html
Аневризма восходящего отдела аорты: симптомы и боли, показания к операции, лечение и послеоперационный период
Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0, I71.9.
Восходящий отдел – это участок аорты между левым желудочком и дугой. Простирается от аортального клапана до места отхождения плечеголовного ствола.
Распространенность — 2,7% всех аневризм аорты. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. У детей патология встречается в составе генетических синдромов и врожденных пороков.
Причины и механизм развития
Причины:
- Атеросклероз (80%);
- Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
- Семейная наследственная аневризма;
- Синдром артериальной извитости;
- Аневризмо-остеоартрит;
- Гипертоническая болезнь;
- Сифилис;
- Аортоартериит.
Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.
Под действием передаточного давления с левого желудочка наиболее слабый участок восходящего отдела растягивается и выпячивается, что и называется «аневризмой».
Какие типы встречаются в этой локализации?
Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.
По количеству:
- Одиночные — в 95-97%;
- Множественные – 3-5%.
Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных. О ложных и истинных аневризмах читайте здесь.
Размеры аневризм восходящего отдела аорты:
- Малые — до 3 см (70-78%);
- Средние — 3-5 см (3-4%);
- Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
- Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).
Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.
Чем и как часто осложняются?
Возможные осложнения:
- Расслоение и разрыв (10-12%);
- Коронарная недостаточность (54-57%);
- Инфаркт миокарда (9-12%);
- Тромбоэмболия (5-6%);
- Аортальная недостаточность (40-50%);
- Внезапная смерть (1,2%).
Как правило, у одного больного развиваются одновременно 2-4 осложнения.
Симптомы и признаки
При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:
- Болевой синдром;
- Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
- Снижение толерантности к физической нагрузке;
- Одышка;
- Частое сердцебиение;
- Повышение давления.
Особенности гипертонических кризов:
- Длительно не купируются гипотензивными средствами;
- Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
- Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.
Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:
- Чувство распирания в груди;
- Изменение голоса;
- Боли при глотании, кашле;
- Боли в грудной клетке на высоте вдоха.
Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:
- Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
- Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
- По типу – колющие, режущие, сдавливающие.
Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.
Расслаивающая аневризма восходящей аорты
Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):
- Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
- Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
- Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
- Продолжительность – более 15-20 минут.
Другие симптомы:
- Перебои в работе сердца;
- Одышка;
- Повышение давления;
- Тахикардия;
- Чувство распирания в грудной клетке;
- Бледность;
- Потливость;
- Чувство страха;
- Внезапная смерть.
Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.
Диагностика
Диагностика включает в себя опрос, объективное, лабораторное и инструментальное обследования.
- Опрос и осмотр. Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;
- Объективное обследование. Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);
- Рентгенография. Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов;
- ЭКГ. Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);
- Лабораторные данные. Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ;
- ЭхоКГ. Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;
- Аортография. Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;
- КТ (МРТ). Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.
Выбор тактики лечения
Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:
- Отсутствие жалоб;
- Неосложненное течение;
- Диаметр образования не более 5 см.
Консервативное лечение включает в себя:
- Контроль давления и частоты сердцебиения;
- Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
- Прием кардиопротекторов (триметазидин).
Показания к операции
- Наличие жалоб.
- Диаметр более 5 см.
- Рост более 4 мм в год.
- Ишемия сердца.
- Сдавление средостения.
- Риск расслоения.
Все осложненные аневризмы являются прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Виды хирургического лечения
- Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
- Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
- Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
- Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
- Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.
Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Срединная стернотомия.
- Обнажение и вскрытие перикарда.
- Осмотр восходящего отдела аорты.
- Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
- Установка протеза.
- Ушивание сердца и грудной полости.
Послеоперационный период
Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.
Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.
Реабилитация включает в себя:
- Диету;
- Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
- Посещение кардиологической школы.
Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.
При плановом лечении операционная летальность составляет 1,5-4,8%, частота осложнений — 2,4-3%.
- Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
- Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.
Прогнозы
Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:
- Возраст старше 55 лет;
- Ожирение;
- Сопутствующие заболевания;
- Поздняя диагностика.
После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.
Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.
Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.
Источник: http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/vosxodyashhego-otdela.html
Аневризма аорты
Аневризма аорты – патологическое локальное расширение участка магистральной артерии, обусловленное слабостью ее стенок. В зависимости от локализации аневризма аорты может проявляться болью в грудной клетке или животе, наличием пульсирующего опухолевидного образования, симптомами компрессии соседних органов:
- одышкой,
- кашлем,
- дисфонией,
- дисфагией,
- отечностью и цианозом лица и шеи.
Основу диагностики аневризмы аорты составляют рентгенологические (рентгенография грудной клетки и брюшной полости, аортография) и ультразвуковые методы (УЗДГ, УЗДС грудной/брюшной аорты). Хирургическое лечение аневризмы предполагает выполнение ее резекции с протезированием аорты либо закрытого эндолюминального протезирования аневризмы специальным эндопротезом.
Аневризма аорты характеризуется необратимым расширением просвета артериального ствола на ограниченном участке.
Соотношение аневризм аорты различной локализации примерно следующее: аневризмы брюшной части аорты составляют 37% случаев, восходящего отдела аорты – 23%, дуги аорты – 19%, нисходящего отдела грудной аорты – 19,5%. Т. о., на долю аневризм грудной аорты в кардиологии приходится почти 2/3 всей патологии. Аневризмы грудного отдела аорты часто сочетаются с другими аортальными пороками — аортальной недостаточностью и коарктацией аорты.
По этиологии все аневризмы аорты могут быть разделены на врожденные и приобретенные. Формирование врожденных аневризм связано с наследственными заболеваниями стенки аорты:
Приобретенные аневризмы аорты могут иметь воспалительную и невоспалительную этиологию:
- Поствоспалительные аневризмы возникают вследствие специфического и неспецифического аортита при грибковых поражениях аорты, сифилисе, послеоперационных инфекциях.
- Невоспалительные дегенеративные аневризмы обусловлены атеросклерозом, дефектами шовного материала и протезов аорты.
- Гемодинамически-постстенотических и травматические аневризмы связаны с механическими повреждениями аорты
- Идиопатические аневризмы развиваются при медионекрозе аорты.
Факторами риска формирования аневризм аорты считаются пожилой возраст, мужской пол, артериальная гипертензия, табакокурение и злоупотребление алкоголем, наследственная отягощенность.
Кроме дефектности стенки аорты в формировании аневризмы принимают участие механические и гемодинамические факторы.
Аневризмы чаще возникают в функционально напряженных зонах, испытывающих повышенную нагрузку вследствие высокой скорости кровотока, крутизны пульсовой волны и ее формы.
Хроническая травматизация аорты, а также повышенная активность протеолитических ферментов вызывают деструкцию эластического каркаса и неспецифические дегенеративные изменения в стенке сосуда.
Сформировавшаяся аневризма аорты прогрессирующе увеличивается в размерах, поскольку напряжение на ее стенки возрастает пропорционально расширению диаметра. Кровоток в аневризматическом мешке замедляется и приобретает турбулентный характер.
В дистальное артериальное русло поступает лишь около 45% крови от объема, находящегося в аневризме. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.
Наличие тромбов в полости аневризмы является фактором риска тромбоэмболий дистальных разветвлений аорты.
В сосудистой хирургии предложено несколько классификаций аневризм аорты с учетом их локализации по сегментам, формы, структуры стенок, этиологии. В соответствии с сегментарной классификацией выделяют
Оценка морфологического строения аневризм аорты позволяет подразделить их на истинные и ложные (псевдоаневризмы):
- Истинная аневризма характеризуется истончением и выпячиванием наружу всех слоев аорты. По этиологии истинные аневризмы аорты обычно атеросклеротические или сифилитические.
- Псевдоаневризма. Стенка ложной аневризмы представлена соединительной тканью, образовавшейся вследствие организации пульсирующей гематомы; собственные стенки аорты в формировании ложной аневризмы не задействованы. По происхождению чаще бывают травматическими и послеоперационными.
По форме встречаются мешотчатые и веретенообразные аневризмы аорты: первые характеризуются локальным выпячиванием стенки, вторые – диффузным расширением всего диаметра аорты.
В норме у взрослых диаметр восходящей аорты составляет около 3 см, нисходящей грудной аорты — 2,5 см, брюшной аорты — 2 см.
Об аневризме аорты говорят при увеличении диаметра сосуда на ограниченном участке в 2 и более раза.
С учетом клинического течения различают неосложненные, осложненные, расслаивающиеся аневризмы аорты. К числу специфических осложнений аневризм аорты относятся разрывы аневризматического мешка, сопровождающиеся массивным внутренним кровотечением и образованием гематом; тромбозы аневризмы и тромбоэмболии артерий; флегмоны окружающих тканей вследствие инфицирования аневризмы.
Особый тип представляет собой расслаивающаяся аневризма аорты, когда через разрыв внутренней оболочки кровь проникает между слоями стенки артерии и распространяется под давлением по ходу сосуда, постепенно расслаивая его.
Клинические проявления аневризм аорты вариабельны и обусловлены локализацией, размерами аневризматического мешка, его протяженностью, этиологией заболевания.
Аневризмы могут протекать бессимптомно или сопровождаться скудной симптоматикой и выявляться на профилактических осмотрах.
Ведущим проявлением служит боль, обусловленная поражением стенки аорты, ее растяжением или компрессионным синдромом.
Аневризма брюшной аорты
Клиника аневризмы брюшной аорты проявляется преходящими или постоянными разлитыми болями, дискомфортом в области живота, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника, похуданием.
Симптоматика может быть связана с компрессией кардиального отдела желудка, 12-перстной кишки, вовлечением висцеральных артерий. Часто больные самостоятельно определяют наличие усиленной пульсации в животе.
При пальпации определяется напряженное, плотное, болезненное пульсирующее образование.
Аневризма грудной аорты
Для аневризмы восходящего отдела аорты типичны боли в области сердца или за грудиной, обусловленные сдавлением или стенозированием венечных артерий. Пациентов с аортальной недостаточностью беспокоит одышка, тахикардия, головокружение. Аневризмы больших размеров вызывают развитие синдрома верхней полой вены с головными болями, отечностью лица и верхней половины туловища.
Аневризма дуги аорты приводит к компрессии пищевода с явлениями дисфагии; в случае пережатия возвратного нерва возникает осиплость голоса (дисфония), сухой кашель; заинтересованность блуждающего нерва сопровождается брадикардией и слюнотечением. При компрессии трахеи и бронхов развиваются одышка и стридорозное дыхание; при сдавлении корня легкого — застойные явления и частые пневмонии.
При раздражении аневризмой нисходящей аорты периаортального симпатического сплетения возникают боли в левой руке и лопатке.
В случае вовлечения межреберных артерий может развиваться ишемия спинного мозга, парапарезы и параплегии. Компрессия позвонков сопровождается их узурацией, дегенерацией и смещением с формированием кифоза.
Сдавление сосудов и нервов клинически проявляется радикулярными и межреберными невралгиями.
Аневризмы аорты могут осложняться разрывом с развитием массивного кровотечения, коллапса, шока и острой сердечной недостаточности.
Прорыв аневризмы может происходить в систему верхней полой вены, перикардиальную и плевральную полость, пищевод, брюшную полость. При этом развиваются тяжелые, подчас фатальные состояния – синдром верхней полой вены, гемоперикард, тампонада сердца, гемоторакс, легочное, желудочно-кишечное или внутрибрюшное кровотечение.
При отрыве тромботических масс из аневризматической полости развивается картина острой окклюзии сосудов конечностей:
- цианоз и болезненность пальцев стоп,
- ливедо на коже конечностей,
- перемежающаяся хромота.
При тромбозе почечных артерий возникает реноваскулярная артериальная гипертензия и почечная недостаточность; при поражении мозговых артерий – инсульт.
Диагностический поиск при аневризме аорты включает оценку субъективных и объективных данных, проведение рентгенологических, ультразвуковых и томографических исследований.
Аускультативным признаком аневризмы служит присутствие систолического шума в проекции расширения аорты.
Аневризмы брюшной аорты обнаруживаются при пальпации живота в виде опухолевидного пульсирующего образования. Инструментальная диагностика:
- Рентгенография. В план рентгенологического обследования пациентов с аневризмой грудной или брюшной аорты включается рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пищевода и желудка.На заключительном этапе обследования выполняют аортографию, по данным которой уточняются локализация, размеры, протяженность аневризмы аорты и ее отношение к соседним анатомическим структурам.
- УЗИ. При распознавании аневризм восходящего отдела аорты используется эхокардиография; в остальных случаях проводится УЗДГ (УЗДС) грудной/брюшной аорты.
- Компьютерная томография. КТ (МСКТ) грудной/брюшной аорты позволяет точно и наглядно представить аневризматическое расширение, выявить наличие расслоения и тромботических масс, парааортальной гематомы, очагов кальциноза.
По результатам комплексного инструментального обследования принимается решение о показаниях к оперативному лечению. Аневризму грудной аорты следует дифференцировать от опухолей легких и средостения; аневризму брюшной аорты – от объемных образований брюшной полости, поражения лимфоузлов брыжейки, забрюшинных опухолей.
При бессимптомном непрогрессирующем течении аневризмы аорты ограничиваются динамическим наблюдением сосудистого хирурга и рентгенологическим контролем. Для снижения риска возможных осложнений проводится гипотензивная и антикоагулянтная терапия, снижение уровня холестерина.
Оперативное вмешательство показано при аневризмах брюшной аорты диаметром более 4 см; аневризмах грудной аорты диаметром 5,5-6,0 см или при увеличении аневризм меньшего размера более чем на 0,5 см за полгода. При разрыве аневризмы аорты показания к экстренному хирургическому вмешательству абсолютные.
Хирургическое лечение аневризмы аорты заключается в иссечении аневризматически измененного участка сосуда, ушивании дефекта либо его замещении сосудистым протезом. С учетом анатомической локализации выполняется резекция аневризмы брюшной аорты, грудной аорты, дуги аорты, торакоабдоминальной части аорты, подпочечного отдела аорты.
При гемодинамически значимой аортальной недостаточности резекцию восходящей грудной аорты сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому сосудистому вмешательству служит эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты с установкой стента.
Прогноз аневризмы аорты, главным образом, определяется ее размерами и сопутствующим атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы.
В целом естественное течение аневризмы неблагоприятное и связано с высоким риском смерти от разрыва аорты или тромбоэмболических осложнений. Вероятность разрыва аневризмы аорты диаметром 6 и более см составляет 50% в год, меньшего диаметра – 20% в год.
Раннее выявление и плановое хирургическое лечение аневризм аорты оправдано низкой интраоперационной (5 %) летальностью и хорошими отдаленными результатами.
Профилактические рекомендации включают контроль АД, организацию правильного образа жизни, регулярное наблюдение у кардиолога и ангиохирурга, медикаментозную терапию сопутствующей патологии. Лицам из групп риска по развитию аневризмы аорты следует проходить скрининговое ультразвуковое обследование.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-aneurysm
Патология аневризма аорты: операция как шанс на спасение
Без хирургического лечения аневризма аорты представляет угрозу для жизни пациента, так как при увеличении артериального давления, резких физических нагрузках, травмах происходит ее разрыв с массивным внутренним кровотечением и летальным исходом.
Операция может быть проведена через открытый доступ или эндоваскулярным методом. Восстановительный период длительный, рекомендуется щадящий режим и контроль артериального давления, диспансерный учет кардиолога.
Показания к проведению операции
При бессимптомном течении болезни рекомендовано консервативное лечение под постоянным наблюдением лечащего врача. Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, а восходящего и брюшного – свыше 5 см;
- темп роста за 6 месяцев превышает 6 мм;
- мешковидная форма;
- интенсивная боль и признаки сдавления соседних органов;
- расслоение и разрыв требуют срочной операции.
При любом из этих состояний несвоевременное хирургическое лечение может быть фатальным для пациента.
Рекомендуем прочитать об аортальном пороке сердца. Вы узнаете о причинах и классификации аортальных пороков сердца, симптомах, диагностике, медикаментозном и хирургическом лечении.
Стентирование псевдоаневризмы
Псевдоаневризма аорты является крайне опасным для жизни состоянием, поэтому операция стентирования проходит по экстренным показаниям и только открытым способом. Установка металлического каркаса (стента) может быть одним из этапов протезирования (замещения поврежденного участка синтетическим протезом) или самостоятельным видом лечения.
Протезирование аорты
Операция протезирования аорты заключается в замене пораженного участка на протез из синтетического материала. Применяют 2 вида хирургического вмешательства – открытый с рассечением грудины, подключением к аппарату искусственного кровообращения и эндоваскулярный.
Последний предусматривает установку протеза через катетер. Его проводят в бедренную артерию и под контролем рентгенографии размещают в нужном сегменте. После фиксации протез укрепляется ниже и выше места аневризмы.
Травматичность внутрисосудистой операции гораздо ниже, а для восстановления вместо 0,5-1 месяца нужно 2-3 дня. Пока этот вид лечения новый, используется ограничено, а его преимущества и недостатки находятся в стадии изучения.
Виды операций резекции аневризмы и протезирования аорты
При поражении дуги и брюшной аорты используют резекцию (иссечение) аневризматического мешка и протезирование. Особенностями лечения восходящего отдела является возможность одновременной замены аортального клапана.
Восходящего отдела
Для избавления от аневризмы восходящего отдела аорты могут применять несколько видов операций:
- замена пораженной части аортальной стенки;
- одновременная установка искусственного клапана;
- реконструкция корня (место соединения с сердцем), но клапан остается нетронутым;
- имплантация (вживление) стента.
Дуги
Дуга аорты при наличии аневризмы заменяется протезом такими способами:
- полное протезирование – соединение конец в конец;
- частичное (на небольшом сегменте);
- реконструкция (замена) всей дуги;
- комбинированные протезы – дуга и восходящая часть.
Аневризмы брюшной
При наличии аневризмы брюшной артерии операция проходит через рассечение передней стенки живота. Аортальные оболочки разрезают, удаляют кровяные сгустки, отложения холестерина. Затем вшивают протез, проверяют его фиксацию.
Какие проводят оперативные вмешательства
Оперативное вмешательство может быть проведено двумя вариантами – при открытом доступе в грудную клетку или брюшную полость, а также при эндоваскулярной катетеризации с установкой стента. Хотя второй метод сокращает длительность реабилитационного периода, он показан не всем пациентам.
При аневризме восходящего отдела аорты
Проводится проникновение в грудную клетку через разрез грудины. Аорта при помощи зажимов отключается от кровотока.
После отсечения мешковидной аневризмы отверстие ушивается или накладывается синтетический лоскут.
При наличии веретенообразного образования пациент подсоединяется к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Измененная часть сосуда удаляется, а дефект перекрывается трансплантатом.
При аневризме дуги аорты
Вначале, через 6 канюль, проводится подключение к оксигенатору аппарата искусственного кровообращения головного и спинного мозга, сердца, органов брюшной полости. Аорта при помощи зажимов изолируется, аневризма вырезается, на ее место ставится трансплантат.
По удалению аневризмы грудного отдела
Чаще всего в этом месте расположены веретенообразные аневризмы. Особенностью операции является то, что кровь в верхнюю половину тела поступает из сердца, а в нижнюю – через АИК по созданному шунту. На аорту накладывают поперечные зажимы и удаляют часть сосуда с аневризмой, затем на оставшиеся части подшивается протез.
Аневризма аорты хирургически удаляется и заменяется трансплантатом
Хирургическое лечение расслаивающей аневризмы
Для уточнения места и распространения поражения сосуда до операции обязательно проводится аортография. Если расслоение происходит в восходящей и начальной части дуги аорты, то проводится удаление аневризмы по обычной методике, при недостаточности аортального клапана устанавливают искусственный.
При расположении аневризмы до диафрагмы аорта рассекается, обе стенки вначале сшиваются, образуя единую трубку. Потом соединяют разрезанные части между собой, используя трансплантат.
При аневризме брюшной аорты
Наиболее опасная локализация, так как от аорты отходят почечные, печеночные и спинномозговые артерии, а также сосуды, питающие желудок и кишечник.
После доступа через грудную клетку и брюшную полость, наложения зажимов, проводится продольный разрез на аорте. Формируется обходной путь кровоснабжения для всех крупных сосудов по очереди.
Аневризма иссекается, а на аорту ставится защитный протез.
Эндоваскулярные операции
Недостатками открытых операций являются высокая травматичность, длительное передавливание аорты, нарушающее питание органов, риск послеоперационных осложнений. Поэтому при наличии показаний рекомендуется эндоваскулярная установка на место аневризмы стент-графта.
Через него кровь течет вдоль сосуда, а полость аневризмы оказывается изолированной. Со временем там происходит образование тромба, который замещается соединительной тканью.
Операция проводится через бедренную артерию. В нее вводится трубка со сложенным стентом, под контролем рентгена она проводится к месту аневризмы, а затем стент-графт раскрывается. Проводящая система удаляется. Достоинства этого способа:
- время пребывания в стационаре сокращается до 2 — 3 дней;
- весь период реабилитации длится около 14 дней, что в несколько раз меньше, чем при обычной операции;
- нет большого разреза и потери крови;
- можно оперировать пожилых пациентов с тяжелыми заболеваниями.
Эндоваскулярные методики при аневризме не лишены недостатков, так как полость может не перекрыться полностью, что может потребовать повторной операции.
Реабилитация после операции
Если для операции был выбран открытый способ, то больной находится в больнице не менее 14 дней, после чего, при нормальном состоянии протеза аорты, удаляют швы и выписывают домой. Эндоваскулярные операции требуют 2 — 3 дневного контроля в условиях отделения сосудистой хирургии.
Частота посещений кардиолога в первый год после удаления аневризмы – не менее 1 раза в месяц. Дома требуется постоянно контролировать уровень артериального давления и принимать медикаменты для профилактики осложнений.
При любых хирургических вмешательствах (стоматология, гинекология, урология, ЛОР) проводится антибиотикотерапия, антикоагулянты препятствуют тромбообразованию, а группа гипотензивных средств позволяет корректировать гемодинамику.
Последствия и прогноз
Без своевременного лечения аневризма приводит к гибели больного от внутреннего кровотечения. Хотя традиционное оперативное вмешательство остается довольно травматичным, но оно дает надежду на выздоровление. Если же произошел разрыв аневризмы, то шансы на жизнь без лечения исчезают, даже после операции уровень смертности около 90%.
После плановых операций больше половины больных живут свыше пяти лет. Отдаленные последствия могут проявляться в таких состояниях:
- тромбозы сосудов;
- свищ в кишечнике при удалении аневризмы брюшной артерии;
- нагноение протеза;
- нарушение половой функции.
Жизнь после операции
Аневризма относится к тяжелой сосудистой патологии, и ее оперативное лечение не удаляет причину появления. Поэтому для предотвращения подобных нарушений после операции необходимо:
- полностью отказаться от курения и алкоголя;
- в первый месяц соблюдать щадящий режим и не допускать сильной эмоциональной или физической нагрузки;
- не поднимать тяжести свыше 5 кг;
- вес должен быть не выше возрастной нормы с учетом роста;
- каждый день не менее 2 раз измерять артериальное давление и поддерживать его на уровне 130/85 мм рт. ст.;
- через 4 — 6 месяцев нужно приступить к тренировкам: ходьба, плавание, а затем легкий бег;
- для правильного подбора нагрузки рекомендуется тест на велоэргометре.
Правила питания
Задача лечебного питания после операции – это нормализация работы кишечника и создание оптимальных условий для восстановления кровообращения в брюшной полости.
Поэтому используют такие правила построения рациона:
- Ежедневное включение в меню продуктов со слабительными свойствами: чернослив, курага, кисломолочные напитки, отруби (через месяц после операции), сок из моркови или тыквы, овсяная каша, растительное масло.
- Исключение компонентов питания, вызывающих повышенное газообразование и раздражающих кишечник: капуста, бобовые, белый хлеб, виноград, газированные напитки.
- Мясо и рыба должны быть нежирными, готовят их в отварном или запеченном виде.
- Соль не превышает 3 — 5 г в день (добавлять только в готовые блюда), воды можно пить до 1 литра.
- Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай.
- Под запретом острые и жареные блюда, субпродукты, навары, животные жиры.
Питание дробное – небольшими порциями 5 — 6 раз в день. При боли в животе пищу нужно хорошо разваривать и протирать.
Операция при аневризме аорты – это единственный способ лечения, ее своевременное проведение дает шанс на выздоровление. Объем и способ хирургического вмешательства определяется локализацией и размером аневризмы. Постоперационный период зависит от состояния пациента и наличия сопутствующих болезней.
Вопросы пациентов
Что означает замена аорты на сердце?
Так называют операцию, которая проходит в месте выхода аорты из левого желудочка. Она предусматривает замену протезом пораженной части при нетронутых клапанных створках или одновременную установку нового аортального клапана.
Бывает ли аневризма аорты после операции на сердце?
При замене аортального клапана из-за его порока возможно травматическое повреждение стенки аорты. Из-за высокого давления крови в этом месте может образоваться аневризма. Для лечения проводится повторное вмешательство с протезированием аорты.
Какие возможны осложнения после операции удаления аневризмы брюшной аорты?
К числу общих осложнений относятся: кровотечение, инфицирование послеоперационной раны. Бывает ухудшение течения стенокардии, сердечной недостаточности.
В послеоперационном периоде возможна:
- пневмония,
- снижение двигательной активности кишечника (парез),
- нарушение кровообращения головного мозга,
- ухудшение работы почек.
Все эти последствия гораздо чаще бывают, если операция проводится по жизненным показаниям, без предварительной подготовки.
Сколько длится операция по удалению аневризмы?
Средняя продолжительность удаления аневризмы с протезированием составляет от 3 до 5 часов.
Сколько стоит операция по удалению аневризмы?
Стоимость операций на аорте при аневризме может быть в пределах от 33 тысяч до 220 тысяч рублей, 12-80 тысяч гривен. Цена зависит от объема заменяемого сосуда, его расположения, вида протеза, необходимости одновременной коррекции клапана.
Какая нужна анестезия при операциях на аорте?
Все хирургические виды вмешательства на аорте проходят под общим наркозом. Применяют ингаляционный метод, спинномозговую, внутривенную анестезию, комбинированный вариант.
Сколько идет операция эндоваскулярного протезирования?
При внутрисосудистой установке протеза операция продолжается от 2 до 4 часов.
Реабилитация длительная, на диспансерном учете больной находится не менее года. В этот период нужно ежедневно контролировать артериальное давление и придерживаться рекомендаций врача относительно питания, физической активности и приема медикаментов.
Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-aorty-operaciya/
Источник:
