Туберкулез представляет собой чрезвычайно распространенное заболевание, возбудителем которого является представитель из группы микобактерий, именуемыми палочками Коха. Как правило, первоначальным очагом поражения являются легкие, откуда кровотоком патогенные микроорганизмы переносятся в другие органы, в том числе почки.
Туберкулез почек может развиваться в течение 3-10 лет после первичного проявления в виде поражений легких, лимфатических узлов или костей.
Содержание
- Общие сведения
- Симптомы
- Методы инструментальной диагностики
- Лечение
- Туберкулез почки
- Причины возникновения
- Стадии развития и симптоматика
- Процесс диагностики
- Терапевтическая стратегия
- Туберкулез почек — Первый по туберкулезу
- Проявления патологического процесса
- Туберкулез почек
- Причины туберкулеза почек
- Симптомы и признаки туберкулеза почек
- Диагностика туберкулеза почек
- Лечение туберкулеза почек
- Туберкулез почек: причины, симптомы, лечение
- Причины развития почечного туберкулеза
- Виды почечного туберкулеза
- Симптомы при туберкулезе почек
- Диагностика почечного туберкулеза
- Методы лечения почечного туберкулеза
- Прогноз и профилактика почечного туберкулеза
Общие сведения
Первоначально, туберкулез передается воздушно-капельным путем при чихании, кашле или разговоре больного человека. Существует две формы туберкулеза:
Открытая форма характеризуется содержанием в мокротах, выделяемых больным активных микобактерий. Туберкулез в этой форме чрезвычайно заразен. Закрытая форма не несет такой серьезной опасности, так как бактерии в биологических жидкостях (моче, слюне, кале) невозможно выявить.
Микобактерию туберкулеза отличает высокая приспособляемость к новым условиям и изменениям в организме, являющимся объектом поражения
Характерным для туберкулеза почек, является одновременное поражение обеих почек, но различная интенсивность протекания деструктивных процессов. Например, в одной почке может наблюдаться значительное прогрессирование болезни, тогда как в другой – латентное течение с высокой вероятностью регрессии (улучшения состояния).
Возрастная группа больных туберкулезом почки находится в довольно широком диапазоне от 20 до 40 лет. У взрослых пациентов, с диагностированным туберкулезом, старше 50 лет и у детей туберкулез почек практически не встречается.
Очень часто туберкулез почек протекает параллельно с туберкулезом позвоночника и экссудативным плевритом.
Проникновение палочки Коха в почку происходит в момент образования очага инфекции в легких, когда отсутствует какой-либо иммунный ответ на присутствие возбудителя. Характерное поражение почек путем переноса микобактерии кровотоком объясняется особенностями их строения:
- большое количество мелких артерий (интенсивное кровоснабжение);
- недостаточно быстрый кровоток в почечных клубочках (способствует задержке патогенов);
- близкое расположение сосудистой системы к тканям почки.
Комплекс этих факторов, обусловливает характерное поражение органа, сопровождающееся образованием множественных очагов, последующее развитие которых может иметь значительные различия:
- Полная регрессия заболевания. Наблюдается при определенной устойчивости организма к микобактериям и сопровождается образованием очагов небольших размеров. Орган сохраняет свою форму, структуру и функциональную полноценность.
- Частичная регрессия. Наблюдается при отсроченной реакции иммунной системы и сопровождается образованием множественных рубцов в паренхиме и корковом веществе почек.
- Формирование множественных капсул, наполненных казеозно-некротическими массами отмерших тканей, при этом, наблюдается медленное отмирание органа.
- Полное поражение одного из трех сегментов почки.
- Поражение 2 или 3 сегментов (то есть полное поражение) с образованием полостей, наполненных казеозными массами (отмершими тканями). На этой стадии почка представляет собой систему полостей, удерживаемых перемычками из соединительной ткани.
Отличительной чертой, свойственной палочкам Коха является их способность создавать в организме «скрытый резервуар», где проникшая однажды инфекция сохраняет жизнеспособность пожизненно.
В связи с тем, что полностью избавить организм от присутствия патогенов невозможно, всегда существует риск повторной активации заболевания, спровоцированный любыми негативными изменениями, происходящими в течение жизни человека.
К причинам, способным повлиять на реактивацию микобактерий можно отнести:
- эндокринные заболевания;
- ухудшение условий жизни;
- хронические простудные заболевания;
- негативное воздействие внешних факторов (проживание в экологически неблагоприятных зонах, работа с вредными веществами или на вредных производствах);
- хронические заболевания почек;
- травматические повреждения почек и прилежащих органов (надпочечников, поджелудочной железы, мочеточников).
Симптомы
Симптомы туберкулеза почек полностью зависят от степени развития заболевания. В чуть менее половины случаев, начальные стадии патологического процесса, не имеют никаких симптомов и лишь в редких случаях, может наблюдаться боль в области поясницы.
Клинические признаки туберкулеза почек, кроме стадии, тесно взаимосвязаны с анатомическими изменениями, происходящими у больного. При локализации очагов поражения в области паренхимы почек, наблюдаются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость;
- легкое недомогание.
Симптомы туберкулеза почек и мочевыводящих путей
При этом анализ мочи абсолютно не информативен. Дальнейшее развитие болезни, сопровождающееся поражением мозгового вещества почки, вызывает следующие изменения:
- увеличение концентрации лейкоцитов в моче, до 10 в поле зрения;
- появление большого количества крови в моче (макрогематурия);
- бактериурия;
- повышение артериального давления;
- усиление болевых симптомов, вплоть до почечной колики.
При образовании многоочаговых поражений прослеживается выраженная интоксикация организма, деформация чашечно-лоханочной системы и образование полостей.
Все эти изменения запускают процесс рубцевания тканей, приводящий, в конечном итоге, к «изоляции» пострадавшей чашечки и полному исключению ее из функционирующих частей органа. Подобное течение болезни становится причиной спонтанного исчезновения одного из признаков болезни – лейкоцитурии и нормализации анализа мочи.
Хороший анализ мочи при туберкулезе почек не является свидетельством выздоровления.
Диагностика заболевания начинается, прежде всего, с изучения анамнеза больного. Для того чтобы заподозрить природу заболевания, необходимо иметь следующую информацию:
- входят ли в перечень перенесенных ранее заболеваний, туберкулезное поражение легких, костей или других органов;
- имеет ли место заболевание туберкулезом родственников;
- был ли контакт с больными туберкулезом;
- наличие изменений на рентгеновском снимке легких, характерных для данного патологического процесса.
К методам лабораторной диагностики, применяемой для выявления имеющегося патологического процесса, относят:
- клинический анализ мочи на присутствие белка, эритроцитов и лейкоцитов;
- посев мочи на питательную среду — позволяет выявить присутствие микобактерий, не обнаруживаемых при обычном микроскопическом исследовании;
- анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) — этот метод позволяет с 95% точностью выявлять присутствие палочки Коха даже по фрагментам его ДНК;
- иммуноферментный анализ (ИФА) — анализ основан на выявлении характерных антител, вырабатываемых организмом, в ответ на присутствие возбудителя;
- проведение провокационных тестов с помощью туберкулина — диагностическое значение имеет изменение осадка мочи после введения под кожу туберкулина.
Для туберкулеза почек, характерна кислая реакция мочи, что в сочетании с лейкоцитурией имеет существенные отличия от банального воспаления. Это связано с тем, что обычные воспалительные процессы бактериального происхождения, протекают при щелочной реакции мочи.
Методы инструментальной диагностики
Инструментальные методы диагностики не позволяют с определенностью диагностировать туберкулезное поражение, однако, помогают оценить локализацию очагов и степень поражения тканей почки.
Наиболее используемые инструментальные методы исследования:
- УЗИ;
- экскреторная урография;
- уретеропиелография;
- компьютерная томография;
- магниторезонансная томография;
- динамическая нефросцинтиграфия.
Функциональным преимуществом УЗИ является возможность осуществления динамического наблюдения за развитием болезни.
Нефросцинтиграфия позволяет получить полную информацию о степени функциональной активности органа. Часто этот метод используют в сочетании с применением туберкулина.
Если после введения препарата происходит снижение функций почки, это считается косвенным свидетельством ее поражения.
Лечение
Медикаментозное лечение туберкулезных больных независимо от локализации очага инфекции проводится комплексом противотуберкулезных препаратов в максимально возможной суточной дозировке. К таким препаратам относятся:
- Рифампицин;
- Стрептомицин;
- Этамбутол;
- Циклосерин;
- Канамицин.
Длительность первого курса медикаментозной терапии зависит от следующих факторов:
- формы патологии;
- тяжести течения;
- наличия сопутствующих заболеваний;
- степени сохранности функциональной активности почек;
- состояния печени;
- чувствительности больного к применяемым препаратам;
- степени резистентности (устойчивости) возбудителя к лекарственным средствам.
С целью предотвращения разрастания соединительной ткани в почках, целесообразно применение препаратов ангиопротекторов, способствующих восстановлению микроциркуляции и нестероидных противовоспалительных средств, при наличии сопутствующих воспалительных процессов. Длительность лечения составляет не менее 6 месяцев.
В связи со способностью микобактерий туберкулеза в короткие сроки приобретать устойчивость к применяемым медикаментам, максимальный лечебный эффект достигают при одновременном применении всех лечебных средств.
Хирургическое лечение применяют в случае необратимых деструктивных изменениях в теле почки. Перед операцией проводится месячный курс противотуберкулезной терапии, для предотвращения распространения микобактерий и сохранения оставшегося органа.
Оперативное вмешательство может заключаться в удалении почки (органоуносящая) или резекции определенного ее сегмента (органосохраняющая). Резекция проводится путем удаления пораженного сегмента или полости, образовавшейся в результате заболевания.
Профилактика туберкулеза почек заключается в своевременном выявлении заболевания на так называемой бессимптомной стадии. С этой целью, требуется проводить периодические обследования, с обязательной сдачей мочи на анализ, групп людей, находящихся в зоне риска (живущие в неблагоприятных социальных условиях, имеющие диагностированный туберкулез другого органа).
Кроме того, необходимо полностью устранить все возможные причины нарушения оттока мочи:
- сужение мочеточниковых каналов;
- конкременты в почечных лоханках или мочеточниках;
- гидронефроз.
Для стимуляции иммунной системы и работы почечного аппарата, целесообразно применять средства народной медицины – это отвары и настои из следующих трав:
- тысячелистник;
- листья березы;
- корень пырея;
- кровохлебка.
Также измельченные травяные сборы:
- лапчатка серебристая;
- шалфей;
- лапчатка гусиная;
- вероника.
Санаторно-курортное лечение занимает не последнее место в профилактике и терапии туберкулеза, наравне с высококалорийным питанием и витаминотерапией.
Прогноз исхода заболевания полностью зависит от иммунитета больного, своевременной диагностики, длительности и эффективности проводимого лечения. При локализации туберкулезных очагов в паренхиме почки, можно достичь стойкой регрессии, благодаря способности этих отделов образовывать рубцы.
Однако никогда не удастся достичь полной регенерации, поскольку паренхиматозная ткань не способна восстанавливаться. Несмотря на это, при своевременном лечении, можно частично сохранить функциональную способность почек.
Источник: https://armma.ru/bolezni/tuberkulez-pochek-nefrotuberkulez
Туберкулез почки
Наиболее распространенным видом туберкулезной инфекции является легочный, ее внелегочные формы встречаются гораздо реже – примерно в 5% от общего числа случаев, и первое место среди них принадлежит такому недугу, как туберкулез почек.
Изучением и лечением почечных патологий занимается нефрология, один из разделов урологии – науки о болезных мочевыделительной системы в целом.
Возбудитель и у легочного, и у почечного вида один и тот же – болезнетворная бактерия, получившая название палочки Коха, по имени своего первооткрывателя, немецкого врача и микробиолога Роберта Коха, которому более 130 лет назад впервые удалось выделить ее.
Причины возникновения
Туберкулез почки, или нефротуберкулез, как его называют специалисты, является инфекционным заболеванием, которым, согласно статистическим данным, поражается около одной трети пациентов, перенесших легочный вид недуга. Наиболее вероятен подобный прогноз при запущенной или не долеченной до конца дыхательной форме туберкулезной патологии.
Чаще всего недуг встречается у взрослых мужчин, при этом может распространиться также на простату и яички. У женщин, переболевших легочной формой, риск распространения инфекции на мочеполовую систему ниже, а вероятность одновременного поражения яичников существует лишь в 5-10% случаев.
Может ли заразиться ребенок? Единого мнения на этот счет у специалистов нет: одни утверждают, что туберкулез почек у детей практически не наблюдается, другие же говорят, что дети заражаются почечным видом не реже, чем взрослые.
Как инфекция передается от дыхательных органов к выделительным? Если попавшая в легкие палочка Коха не встречает сопротивления в виде активной терапии, она начинает усиленно размножаться и разносится кровью по всему организму.
Природные биологические фильтры, через которые проходит весь объем крови, – один из наиболее уязвимых в плане поражения бациллами органов, чему во многом способствуют особенности их строения и функционирования, среди которых:
- разветвленная сеть кровеносных путей, состоящая в основном из мелких сосудов;
- относительно замедленное движение внутрисосудистой жидкости, способствующее задержке патогенных микроорганизмов и облегчающее их приживаемость;
- большая степень взаимопроникновения между сосудами и тканями из-за близости их взаимного расположения.
Спровоцировать развитие заболевания могут такие факторы, как:
- Неполноценное питание, в котором не хватает белков, жиров и витаминов.
- Пониженный иммунный статус, следствием которого становятся частые простуды.
- Нездоровый образ жизни, отягощенный вредными привычками – курение, злоупотребление алкоголем.
- Экологически неблагоприятные условия проживания или работы.
- Хронические патологии органов мочевыделения воспалительного характера.
- Травмы мочеполовой системы, а также близлежащих органов (надпочечники, поджелудочная железа).
Известны две основных формы любого типа патологии:
Заразен ли туберкулез почек? Да, открытая форма является заразной и может передаваться, поэтому при контакте с больными здоровые люди должны соблюдать серьезные меры предосторожности. Выделение туберкулезной палочки во внешнюю среду происходит вместе с такими биологическими жидкостями, как кровь, слюна, моча.
Если в семье есть человек, больной нефротуберкулезом, места общего пользования гигиенического назначения (туалет, ванная) нуждаются в особо тщательной санитарной обработке, которую еженедельно нужно проводить в маске и перчатках, используя высокоактивные чистящие средства. Также у больного должны быть собственные предметы гигиены – полотенце, мыло, зубная щетка и т.д., а также посуда, – пользоваться которыми здоровым людям нельзя. Однако в целом почечный вид все же значительно менее опасен в плане заражения, чем легочный.
При закрытой форме патологический агент не выделяется из организма, и инфицированный палочкой Коха человек не представляет опасности для окружающих.
Стадии развития и симптоматика
Поражая такой орган, как почки, туберкулез охватывает всю паренхиму – почечную ткань. Ее разрушение начинается с поверхностного, коркового слоя, где расположены мочеобразующие клубочки, и постепенно переходит в мозговую ткань, пронизанную канальцами, по которым моча стекает в лоханку. На этой стадии глубинного поражения ткани не происходит.
Далее возникает папиллит, вовлекающий в разрушительный процесс сосочки, объединяющие канальцы. Происходит их распад, приводящий к образованию микродеструкций – полостей, заполняющихся омертвевшей тканью.
Сливаясь, микродеструкции образуют каверны – полости больших размеров. Такой нефротуберкулез классифицируется как кавернозный. Если полостей несколько, речь идет о поликавернозной форме, при наличии одной большой полости происходит то, что медики называют тотальной деструкцией.
В некоторых случаях на месте очага образуется капсула, стенки которой кальцинируются, т.е. пропитываются кальцием. Такое образование называется туберкуломой.
На ранней стадии какие бы то ни было симптомы туберкулеза почек отсутствуют, в связи с чем установка точного диагноза в это время является серьезной проблемой. По мере развития патологии симптоматическая картина начинает постепенно проясняться.
Первыми появляются так называемые косвенные признаки, свойственные любой форме заболевания, вне зависимости от того, какой орган при этом поражается:
- Общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, потеря аппетита.
- Хроническая гипертермия – стабильно повышенная температура тела, которая носит субфебрильный характер, т.е. держится на уровне от 37 до 38 градусов по Цельсию.
- Пониженный уровень артериального давления.
Также возможно присутствие признаков интоксикации – рвоты, диареи. Все это вызвано нарушением нормальной функции системы иммунной защиты. Костный мозг приступает к активной выработке лейкоцитов – главной оборонительной составляющей при любой болезни инфекционно-воспалительного характера, и анализ крови сразу же отражает это.
Прямые внешние признаки включают:
- Частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Фиброзные капсулы, образующиеся на почечных стенках в результате развития патологии, сдавливают мочевой пузырь, и моча выделяется через короткие промежутки времени небольшими порциями. Когда тело принимает горизонтально положение, позывы учащаются.
- Нарушение нормальной пигментации кожи, происходящее за счет нарушения адсорбирующих процессов и попадания в межклеточную ткань уробилина – одного из продуктов метаболизма, придающего моче свойственный ей желтый цвет, который в норме должен выводиться из организма.
- Резкое похудение, причиной которого является усиленный распад белков, требующий больших энергозатрат.
- Нарушение правильного обмена углеводов, возникающее из-за того, что на них ложится основная нагрузка по обеспечению организма необходимым объемом энергии, поскольку белки выводятся слишком быстро.
- Ноющие боли в области поясницы – симптом происходящих патологических изменений.
- Появление примесей крови в моче – признак, свидетельствующий о начале распада паренхимы.
Очень важно застать заболевание на как можно более ранней стадии, прежде чем оно примет необратимый характер. Сделать это специалистам помогают разнообразные диагностические методики.
Процесс диагностики
Диагностика туберкулеза почек на ранней стадии развития происходит крайне редко и по большей части случайно, поскольку инкубационный (бессимптомный) период, на протяжении которого больной не испытывает никаких беспокоящих его ощущений и не обращается к врачу, может длиться 2-3 года.
Известно несколько наиболее популярных методов диагностики инфекции, используемых при появлении у пациента соответствующих жалоб, дающих основание заподозрить ее наличие:
- Данные анамнеза. Врач проводит тщательный опрос, выясняя информацию не только об индивидуальных жалобах и болезнях, перенесенных самим человеком, но также о тех, с кем он, в силу различных обстоятельств, находился в длительном тесном контакте. Это необходимо для того, чтобы у специалиста сложилось представление, имеются ли причины подозревать развитие туберкулезной инфекции у данного пациента.
- Анализ крови на количество лейкоцитов выявляет наличие и степень развития происходящего в организме воспалительного процесса.
- Бактериологическое и биохимическое исследование мочи. Его данные позволяют судить о том, следует ли провести курс лечебной или профилактической терапии, направленный на подавление микобактериальной флоры, если анализ выявил наличие таковой.
- Бактериальный посев взятых проб в лабораторных условиях позволяет размножить и выделить образцы патогенной микрофлоры, проверив степень их реакции на применение тех или иных антибактериальных препаратов.
- Цистоскопия, с помощью которой берутся пробы выделений из органа и просматривается почечная ткань. Если на ней обнаруживаются язвы или отеки, это может служить подтверждением нефротуберкулеза.
- Рентгенодиагностика помогает обнаружить очаги инфекции, представляющие собой изъязвления на почечной поверхности. Важно не спутать их с камнями, поэтому рентгеновские снимки делаются несколько раз, чтобы зафиксировать динамику. Камни меняют свое расположение, с очагами-кавернами этого не происходит. Размеры также служат подтверждением диагноза туберкулез почек, симптомы которого включают увеличение.
- Внешняя пальпация при диагностировании нефротуберкулеза позволяет определить точное месторасположение и размеры как больного, так и соседнего здорового органа – оба они увеличены относительно нормы.
Кроме того, применяются и более современные методики:
- ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) дает возможность максимально точно определить разновидность патогенного возбудителя с помощью установления его ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Подобные тесты отличаются высокой степенью чувствительности, позволяя определить наличие микобактерий, вызывающих инфекцию, даже если во взятой пробе их всего несколько десятков;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) и КТ (компьютерная томография) помогают с точностью определить локализацию туберкулезного процесса, степень и динамику его развития.
Все эти методы, применяемые в комплексе, дают возможность специалисту поставить точный диагноз и спланировать терапевтический процесс, увязав симптомы и лечение заболевания в единое целое.
Терапевтическая стратегия
Терапия нефротуберкулеза включает в себя два основных вида – консервативный и оперативный.
Консервативное лечение основано на применении ряда антибактериальных лекарств, действие которых направлено на подавление и уничтожение патогенной микрофлоры, а также на повышение иммунного статуса пациента, что поможет ему в дальнейшем оказывать достойное сопротивление в случае атак патологий, могущих спровоцировать новую вспышку основной инфекции.
В список фармакологических средств, предназначенных специально для борьбы с туберкулезными патологиями различных форм, в том числе почечной, входят препараты:
- Рифампицина;
- Изониазида, Метазида, Фтивазида, Феназида;
- Этамбутола;
- Пиразинамида;
- Аминогликозидов.
Все они отличаются высокой эффективностью и малотоксичностью. Принимать их возможно только по назначению и под наблюдением врача.
Самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств либо вносить изменения в схему их приема ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к возникновению эффекта резистентности – устойчивости к ним патологической микрофлоры, что значительно затруднит терапевтический процесс.
Если же такая устойчивость все же появляется, в действие вступает фармакология из ряда:
- Фторхинолонов;
- Циклосерина;
- Протионамида;
- Капреомицина.
Все средства назначаются с учетом таких факторов, как возраст, вес, сопутствующие заболевания пациента. Схема включает одновременный прием не менее чем трех препаратов, подбор которых производит лечащий врач.
Когда консервативная терапия оказывается бессильна, применяется оперативная методика.
Она подразделяется на три основных вида, состоящих в:
- резекции – удалении больной части, наиболее пострадавшей от инфекции;
- кавернэктомии – ликвидации очага патологии – каверны. Данный вид оперативного вмешательства относится к органосохраняющим;
- нефрэктомия – полное удаление органа.
Применение всех перечисленных средств позволяет рассчитывать на благоприятный исход лечебного процесса при условии его своевременного начала и соблюдения больным всех рекомендаций специалистов.
Следует помнить, что лечение столь сложного заболевания, как нефротуберкулез, – процесс длительный, занимающий от нескольких месяцев до одного-двух лет, требующий от пациента силы воли, терпения и самодисциплины – только в этом случае есть шанс справиться с болезнью.
Источник: https://pochki2.ru/bolezni/tuberkulez-pochek.html
Туберкулез почек — Первый по туберкулезу
Сегодня в мире идет борьба с туберкулезом, но частота выявления некоторых его форм не снизилась. Речь идет о такой патологии, как туберкулез почек. Это заболевание занимает одно из первых мест среди болезней урологического характера. В связи с тем, что данный вид туберкулезного процесса является вторичным, он часто развивается у больных с костным или легочным запущенным туберкулезом.
В первую очередь заболевание поражает корковый почечный слой, затем проникает внутрь органа, вызывая распад ткани и образование полостей. Запущенность процесса часто приводит к гнойному разжижению почки и поражению мочеполовых органов.
Проявления патологического процесса
В некоторых случаях туберкулез почки проявляется незначительной слабостью, нерезкими болезненными ощущениями в области поясницы и небольшим повышением температуры тела. Установить диагноз поможет присутствие в моче палочки Коха, или туберкулезной палочки.
Признаки заболевания носят размывчатый характер, что объясняется отсутствием острого периода при инфицировании почек.
Так, при попадании туберкулезной палочки в организм человека развивается микобактериемия, то есть по кровотоку инфекция передается в корковый слой обеих почек. Постепенно там начинаются некротические изменения.
При этом туберкулезные язвочки могут возникать, заживать, образуя рубцы, и возникать вновь.
Процесс протекает длительно и в некоторых случаях почти не имеет симптомов. Часто толчком к началу заболевания являются неблагоприятные факторы, воздействующие на организм человека:
- снижение иммунитета;
- истощение организма;
- бактериальные или вирусные заболевания;
- переохлаждение и стрессы.
К местным факторам следует отнести и патологии развития мочеточников либо мочевого пузыря, препятствующие оттоку инфекции.
Если говорить о проявлении симптомов туберкулеза почек у малышей, то здесь в первую очередь внимание необходимо обратить на общую слабость ребенка, постоянного повышение температуры тела и появление тупых болезненных ощущений в поясничной области. Такие факторы должны служить основанием для проведения диагностических анализов.
Так как большинство родителей уделяет пристальное внимание состоянию здоровья детей и обращается к специалисту сразу же, как только возникли первые симптомы заболевания, процент излечивания почечного туберкулеза в детском возрасте более высок, чем среди взрослых.
Источник: https://1tuberkulez.ru/vidy/tuberkulez-pochek.html
Туберкулез почек
Туберкулез почек – это специфическое одно- или двухстороннее поражение почечных тканей, вызываемое туберкулезной микобактерией и приводящее к нарушению функции мочевыделительной системы, оно же самое распространенное органное инфицирование, на долю которого припадает от 32% до 45% всех внелегочных форм туберкулеза по статистическим данным разных стран.
Чаще всего туберкулез почек развивается из-за распространения микобактерий по кровеносным сосудам из легочного очага, но имеются наблюдения, согласно которым патологический очаг в почках формировался уже на этапе аэрогенного заражения, то есть, одновременно с легочным комплексом.
Столь частое поражение почек обусловлено функциональными и анатомическими особенностями, облегчающими оседание микобактерий в паренхиме: обширная сеть мелких артерий и капилляров, находящихся в непосредственном контакте с интерстициальной тканью и замедленный ток крови по клубочкам.
По этой же причине туберкулез почек часто начинается как двухстороннее обсеменение.
Причины туберкулеза почек
Наиболее частая причина, по которой развивается туберкулез почек – это занос микобактерий с током крови в почечную паренхиму из первичного легочного очага, на этот путь инфицирования припадает почти 92% всех случаев заболевания. В редких случаях установить первичный очаг не удается, поскольку почки оказываются единственным органом, пораженным туберкулезом.
Важнейший фактор в развитии заболевания – это ослабленный иммунитет в целом и недостаточная специфическая сопротивляемость в частности. Обычно микобактерии попадают в почки на стадии диссеминации, осложняющей туберкулез легких как раз при снижении защитных возможностей организма.
Туберкулез почек, как правило, начинается с двухстороннего образования специфических гранулем, но в случае дальнейшего развития заболевания симметричность постепенно теряется, в одной из почек могут возникнуть выраженные изменения вплоть до каверн, фиброза, обызвествления, тогда как в другой почке процесс затихает. Какой-то закономерности по частоте поражения правой или левой почки не наблюдается.
Существенное значение имеет состояние органа на момент оседания в нем туберкулезных бацилл, так, туберкулез почек значительно чаще развивается у лиц, уже имевших на момент инфицирования те или иные нарушения в мочевыделительной системе.
Благоприятным для возбудителя фоном становятся такие хронические заболевания, как интерстициальный нефрит (пиелонефрит), мочекаменная болезнь, хронические воспалительные процессы в мочеточниках и мочевом пузыре.
Микобактериям гораздо проще удержаться в почечной паренхиме и осесть там при замедленном кровотоке, поэтому туберкулез почек больше угрожает людям, страдающим сахарным диабетом, который приводит к очаговому и диффузному нефросклерозу и застою крови в почках.
Симптомы и признаки туберкулеза почек
По степени активности патологического процесса туберкулез почек имеет две клинические формы – острую и хроническую.
Острая форма развивается в тех случаях, когда с током крови в почечную паренхиму заносится большое количество микобактерий из активного легочного очага, возникает милиарный туберкулез почек.
При попадании в почечные ткани меньшего количества возбудителей и наличии местной сопротивляемости заболевание будет протекать медленно, в стертой форме, разовьется хронический туберкулез почек.
Начальный этап заболевания характеризуется развитием в почечной паренхиме (корковом веществе) специфического гранулематозного воспаления, не отличающегося от такого же процесса при туберкулезе легких. Однако имеются некоторые морфологические отличия.
Если в легочной ткани сначала образуется первичный очаг, и только распространение инфекции за его пределы ведет к обсеменению и возникновению множественных мелких бугорков, то туберкулез почек характеризуется первично-множественным поражением.
Продуктивные гранулемы формируются в корковом веществе, что объясняется строением и функцией почек – вся притекающая к этому парному органу кровь проходит через клубочки, в которых осуществляется фильтрация с образованием первичной мочи.
Соответственно, при наличии в кровотоке микобактерий они сначала попадают в клубочки, которые и составляют основную часть коркового вещества, этот комплекс поражений характерен для первой стадии болезни – туберкулеза почечной паренхимы.
Степень поражения будет зависеть от массивности инфицирования; в одних случаях туберкулез почек начинается со считанных бугорков, в других корковое вещество может быть усеяно гранулемами так густо, что они почти сливаются.
Тем не менее, какой-либо специфической симптоматикой заболевание не проявляется. У одних больных может быть незначительное недомогание, у других случается субфебрильное повышение температуры тела, почти у половины пациентов какие-нибудь жалобы вообще отсутствуют.
Болевые ощущения в поясничной области на этой стадии почти не встречаются, а если и бывают, то столь слабые, что человек связывает их с чем угодно, но никак не с туберкулезным поражением.
Почечная паренхима вовлекается в процесс постепенно, поэтому первая стадия болезни может растягиваться на годы, то есть, по течению представляет собой хронический туберкулез почек.
При дальнейшем распространении заболевания туберкулезные бугорки появляются в мозговом веществе (медуллярном слое) почки, что приводит к поражению папиллярных структур – сосочковых образований, на верхушках которых открываются собирательные канальцы, выводящие мочу в почечные чашечки, туберкулез почек переходит во вторую стадию – туберкулезный папиллит.
Деструктивные процессы на этой стадии больше выражены, из-за отека сосочков может умеренно нарушаться отток мочи, но в целом состояние больного остается удовлетворительным.
Одним из симптомов, который заставляет пациента обратиться к врачу, становится гематурия – кровь в моче, при этом болевой синдром может отсутствовать, но и это проявление встречается относительно редко – у одного из шести больных.
На этой стадии микобактерии могут выделяться с мочой в огромных количествах, что приводит к поражению стенок мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря), в них также возникает вялотекущее продуктивное воспаление, образуются специфические бугорки, что может проявляться дизурией – частым мочеиспусканием с болевыми ощущениями (чаще спастического характера) в области малого таза.
Туберкулез почек у детей встречается реже, чем у взрослого населения, но если заболевание развилось у ребенка, то симптоматика существенных отличий иметь не будет.
В дальнейшем деструктивные очаги могут сливаться, их стенки истончаются и разрушаются, некротические массы выходят в просвет чашечек и лоханок, в почечной ткани образуются полости, это третья стадии болезни – кавернозный туберкулез почки.
Казеозные массы могут на время перекрывать просвет мочеточника, в таких случаях у больного возникают острые приступообразные боли по типу почечной колики, возможна гематурия. В поясничной области болевые ощущения, имеющие постоянный ноющий характер, присутствуют у большинства больных.
Если в процесс вовлечена одна почка, то и на этом этапе общее состояние пациента особо не нарушается; двухсторонний туберкулез почек будет сопровождаться постепенным развитием и нарастанием почечной недостаточности.
Кавернозный туберкулез почки протекает на фоне токсического (туберкулезного) нефрита и перифокального воспаления, что само по себе негативно влияет на мочевыделительную функцию пораженной почки.
Присоединение банальной микрофлоры и развитие неспецифического нефрита значительно ухудшает ситуацию, приводя к хронической почечной недостаточности даже при одностороннем поражении.
Туберкулез почек на этой стадии часто осложняется поражением половых органов, у мужчин развивается специфический орхит, эпидидимит, у женщин возможно поражение яичников и фаллопиевых (маточных) труб.
В дальнейшем деструкция тканей может приводить к тому, что шейки почечных чашечек уплотняются, сдавливаются и зарастают, образуя заполненную гноем полость из расширенной чашечки и разрушенного сосочка.
Отток мочи из этой зоны прекращается – развивается четвертая стадия заболевания – фиброзно-кавернозный туберкулез почек.
Фиброзные изменения со стороны лоханок оказываются гораздо плотнее, чем в области коркового вещества, поэтому содержимое каверны иногда прорывает кору почки и капсулу, гнойно-некротические массы попадают в околопочечную клетчатку. В редких случаях может возникнуть свищевой ход, открывающийся на коже поясницы.
О пятой стадии болезни говорят тогда, когда пораженная область превращается в заполненные некротическими массами каверны с их обызвествлением. Фиброзные и атрофические изменения в конечном итоге приводят к полному выключению почки.
Диагностика туберкулеза почек
Диагностика туберкулеза почек подразумевает, в первую очередь, тщательно собранный анамнез. Следует учитывать множество аспектов, таких как наличие или отсутствие специфической вакцинации, перенесенный ранее туберкулез любых локализаций, наличие в данный момент туберкулеза легких или остаточных явлений после его излечения на рентгенограмме.
Важно выяснить, имеет ли место тесный бытовой или профессиональный контакт с больными туберкулезом людьми или животными, неблагоприятные условия проживания или работы, наличие хронических заболеваний, приводящих к снижению иммунной защиты.
Для маленьких пациентов обязательно нужно выяснять результаты пробы Манту, поскольку туберкулез почек у детей гораздо чаще возникает на фоне повышенной специфической реактивности организма.
Лабораторные исследования хоть и являются косвенными методами диагностики, однако почти у всех больных выявляют протеинурию (белок в моче) на фоне стойкой кислой реакции.
Заподозрить туберкулез почек следует в тех случаях, когда в моче пациента обнаруживается значительное количество лейкоцитов, при этом отсутствует микрофлора, характерная для других инфекционных поражений с воспалением мочевыводящих путей.
Это не значит, что у больного нет возбудителей туберкулеза в моче, просто микобактерии при стандартных клинических исследованиях не выявляются даже при посевах мочи.
Симптом, при котором в порциях мочи обнаруживается большое количество клеток воспалительного ряда при отсутствии микроорганизмов, называют асептической пиурией, и встречается более чем у половины больных. Наличие в моче эритроцитов – дополнительный повод подозревать у пациента туберкулез почек.
Лучевая диагностика туберкулеза почек в первой и второй стадии заболевания неэффективна, поскольку очаги поражения имеют слишком малый размер. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить уплотнение почечной капсулы и паренхимы, очаги обызвествления, каверны только в далеко зашедших случаях.
Однако лучевая диагностика туберкулеза почек может дать представление о состоянии мочевыделительной функции, для этого применяют экскреторную урографию и ретроградную уретеропиелографию.
Оба метода основаны на определении скорости удаления из мочевыводящих путей контрастного вещества; замедленное выведение контраста говорит о функциональных нарушениях в почках.
Ультразвуковое исследование на ранних стадиях болезни также не позволяет диагностировать туберкулез почек, но на этапе некротических изменений в гранулемах и формирования каверн дает представление о соотношении пораженных участков со структурами почки, также позволяет проводить динамические наблюдения с целью определения эффективности противотуберкулезной терапии.
Данные компьютерной томографии определяют точную локализацию очагов поражения, их взаимосвязь с чашечками, лоханками, крупными сосудами почки, дают представление о состоянии околопочечных лимфатических узлов.
Компьютерная томография также назначается при решении вопроса о хирургическом лечении в случае выраженных деструктивных поражений тканей почки. Такие же цели преследуются при магнитно-резонансном обследовании.
Степень нарушения мочевыделительной функции определяют с помощью динамической нефросцинтиграфии, основанной на применении меченых веществ (радионуклидов), которые поглощаются почечной паренхимой. Определение активности поглощения и скорости выведения меченых соединений позволяет выявить как снижение функциональных возможностей всей почки, так и ее отдельных сегментов.
Диагностировать туберкулез почек с помощью биопсии нежелательно, поскольку при этом высока опасность диссеминации процесса, но зачастую бывает достаточно биопсии слизистой мочевого пузыря, где у 55-60% больных выявляются эпителиоидные бугорки с клетками Пирогова-Лангханса, что достоверно подтверждает специфический туберкулезный процесс.
Туберкулез почек с довольно высокой результативностью диагностируется иммунологическими и бактериологическими методами исследования. Так, при полимеразной цепной реакции обнаруживают белковые фракции (участки ДНК и РНК), специфичные только для туберкулезных микобактерий, иммунофлуоресцентный анализ позволяет обнаружить специфические антитела к антигенам возбудителя туберкулеза.
Еще один из косвенных методов подтверждения диагноза – туберкулинодиагностика, которую проводят в тех случаях, когда остальные методы дали сомнительные результаты.
Тест проводится в динамике, после подкожного введения туберкулина сравнивают предыдущий и последующий анализы мочи.
Если обнаруживается, что после туберкулиновой пробы количество лейкоцитов и эритроцитов увеличилось – это будет свидетельствовать о спровоцированной туберкулином активации процесса и служит подтверждением туберкулезной этиологии заболевания.
Лечение туберкулеза почек
Туберкулез почек требует индивидуального подхода к лечению каждого больного с учетом степени поражения, характера и стадии болезни, общего состояния, индивидуальных особенностей пациента, наличия других, в том числе хронических заболеваний.
Противотуберкулезные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на функцию печени, также обладают нефротоксическим действием, поэтому дозировка каждого медикаментозного средства должна согласовываться с возможностями организма конкретного больного.
Курс терапии пациента, у которого диагностирован туберкулез почек, обычно включает препараты основного (первого) ряда, это Изопринозин, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, но по ряду причин (непереносимость, неэффективность) один или несколько из них могут заменяться резервными противотуберкулезными средствами – Этионамидом, Протионамидом, Циклосерином, Аминосалициловой кислотой, Канамицином. К лечению все чаще подключают производные Фторхинолона, к примеру, Ломефлоксацин.
Для предотвращения рубцовых и атрофических процессов в почечной ткани основное лечение должно сопровождаться назначением ангиопротекторов и препаратов, снижающих специфическую воспалительную реакцию, чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие пролиферативный компонент продуктивного воспаления.
В ходе лечения, которое может длиться до одного года, должен вестись контроль функционального состояния почек.
В ряде случаев возможно значительное уменьшение оттока мочи или даже полное его прекращение, что требует установки уретерального катетера или стента.
Если же поражение мочевыводящих путей произошло на чашечно-лоханочном уровне и зондирование не дает эффекта – прибегают к нефростомии, то есть, создают искусственный путь оттока мочи.
Далеко зашедшие деструктивные изменения, которыми осложнился туберкулез почек, требуют хирургического вмешательства. При тотальном поражении почки производят ее удаление – нефрэктомию, предварительно проведя курс интенсивной противотуберкулезной терапии (2-4 недели).
В дальнейшем проводят полный курс противотуберкулезного лечения, чтобы предупредить специфический процесс в единственной оставшейся почке. По такой же схеме выполняют удаление сегмента почки (кавернэктомию), если деструкция была очаговой.
Если по каким-то причинам удалить кавернозный очаг не представляется возможным, прибегают к вскрытию полости – кавернотомии, с дальнейшей санацией.
При своевременно начатом лечении прогноз туберкулеза почек можно расценивать как благоприятный. Лечение проводится стационарно в специализированных противотуберкулезных учреждениях с последующим амбулаторным наблюдением.
Туберкулез почек – какой врач поможет? При наличии или подозрении на туберкулез почек следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как фтизиатр, уролог, нефролог.
Источник: https://vlanamed.com/tuberkulez-pochek/
Туберкулез почек: причины, симптомы, лечение
Туберкулез почек относится к нелегочной инфекции, которая вызвана туберкулезными микобактериями. Заболевание поражает паренхиму почки.
При инфекции у человека ухудшается общее состояние, может немного повышаться температура тела, наблюдается боль в поясничной области.
Почечный туберкулез диагностируют после проведенного анализа мочи, УЗИ, а также нефросцинтиграфии, урографии. Чем опасен почечный туберкулез? Какие методы лечения существуют на сегодняшний день?
Туберкулез почек возникает у 30% больных. Сначала может быть поражен корковый слой органа.
Затем инфекция начинает прогрессировать: распадается ткань, в паренхиме почки образовываются каверны и полости, затем полностью нарушается почечная функциональность.
В тяжелом случае развивается туберкулезный пионефроз (гнойное расплавление ткани почек). Инфекция может поражать мочевой пузырь, мочеточник, половые органы.
Кроме того, что туберкулез поражает почки, он еще может негативно отразиться на состоянии гениталий. У мужчин страдает простата, яички. У женщин туберкулез негативно воздействует на матку, фаллопиевы трубы.
Причины развития почечного туберкулеза
В медицинской практике довольно часто диагностируют почечный туберкулез у пациентов, которые имеют запущенную форму легочного или костного туберкулеза. Как же инфицируется почка? Чаще всего гематогенным путем.
При дальнейшем развитии почечного туберкулеза, начинает вовлекаться весь орган и развивается пионефроз. Инфекция может развиться на фоне хронических заболеваний – мочекаменной болезни или пиелонефрита.
Виды почечного туберкулеза
- Инфицирование паренхимы почки, при котором образовываются множественные очаги.
- Папиллит характеризуется поражением сосочков почки.
- Фиброзный почечный туберкулез характеризуется гнойным процессом.
Симптомы при туберкулезе почек
На ранней стадии заболевание может вовсе не проявлять себя. У больного нарушается общее самочувствие. Пациент быстро устает, у него может повышаться температура тела, также наблюдается резкое снижение веса.
При деструктивных изменениях в почках может появиться гематурия, которая вызвана сосудистой эрозией, потому что почечные сосочки полностью покрываются язвами.
Кавернозный почечный туберкулез сопровождается сильнейшей интоксикацией, невыносимой болью в области поясницы. В данном случае беспокоит тупая и ноющая боль. Если нарушается отток мочи, может обостриться почечная колика.
Туберкулез, кроме почек, может сразу инфицировать мочевой пузырь. В результате беспокоит боль над лобком, частое мочеиспускание, при этом у больного может повышаться артериальное давление.
Диагностика почечного туберкулеза
Если врач подозревает почечный туберкулез, проводится туберкулиновая проба, также обязательно необходимо проконсультироваться у фтизиатра. Врач детально расспрашивает о контактах с больными туберкулезом, о наличии инфекции у родственников.
В общем анализе мочи при почечном туберкулезе повышается уровень лейкоцитов, эритроцитов, наблюдается кислая реакция. С помощью бактериологического посева, а также ПЦР обнаруживают микобактерии. Иногда пациент должен пройти провокационные тесты с туберкулином. На УЗИ почек можно выявить каверны, узнать о состоянии паренхимы почек, а также о том, прогрессирует патология или нет.
Обязательно назначается рентген почек, с его помощью можно узнать о том, в каком состоянии находится мочеточник и мочевой пузырь. В современной медицине часто назначается МРТ, КТ почек. Данные методы лечения дают возможность детально изучить почки.
В некоторых ситуациях могут назначить почечную биопсию, цистоскопию, чтобы узнать своевременно о злокачественной опухоли, значительном изменении слизистой оболочки почки. Важно, чтобы врач своевременно отличил туберкулез почек от пиелонефрита или поликистоза.
Методы лечения почечного туберкулеза
Курс терапии может быть медикаментозный и комбинированный. При почечном туберкулезе больному могут назначить такие препараты: Этамбутол, Рифампицин, Тубазид, Протионамид, Стрептомицин. Принимать их необходимо в течение года. Эффективно сочетать препарат с группой фторхинолонами: Ципрофлоксацином, Офлоксацином, Ломефлоксацином.
Химиотерапия может быть дополнена приемом ангиопротекторов, которые предотвращают рубцевание тканей почки. Учитывайте, что все противотуберкулезные препараты имеют большое количество побочных эффектов: приводят к серьезной аллергической реакции, кишечному дисбактериозу.
Довольно часто при почечном туберкулезе нарушается отток мочи, в данной ситуации устанавливают мочеточниковый стент или проводят нефростомию (во время операции устанавливают катетер для отвода мочи). Если в почке начинает развиваться деструктивный процесс, необходима нефрэктомия (операция, при которой полностью удаляют почку).
Прогноз и профилактика почечного туберкулеза
Как будет протекать заболевание, зависит от стадии развития туберкулеза. Одной из опасных является двусторонняя форма туберкулеза, при которой разрушается почечная паренхима.
Всех больных, которые перенесли почечный туберкулез, ставят на учет. Они должны будут обязательно периодически обследоваться, сдавать анализы. Об удачном лечении говорят в том случае, если заболевание в течение трех лет не повторилось и анализы мочи являются нормальными.
Возможно ли предупредить почечный туберкулез? Конечно, для этого необходимо своевременно сделать прививку от туберкулеза. Но все равно помните: вакцинация не дает 100% гарантии, что вы не заболеете туберкулезом.
Таким образом, инфекция может поражать не только легкие, но и другие жизненно важные органы. Опасной формой заболевания является почечный туберкулез, при котором необходимо пройти полное обследование. Запускать заболевание ни в коем случае нельзя, потому что все может закончиться почечной недостаточностью и летальным исходом пациента.
Источник: https://med.propto.ru/article/tuberkulez-pochek-prichiny-simptomy-lechenie
Источник:
