Травма мочевого пузыря: признаки, как правильно лечить у детей и взрослых

Нейрогенным мочевым пузырем у детей называют функциональную неспособность контролировать позывы. Это спровоцировано нарушением работы нервной регуляции. В этом случае пузырь может вести себя по-разному и вызывать частые неконтролируемые или затрудненные позывы. Также не исключена вероятность заражения мочевых каналов.

Чаще всего нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей встречается в младенческом возрасте, примерно у 9-12 % малышей. Заболевание может быть врожденным или приобретённым со временем, этот момент зависит от причин разлада нервной системы.

Содержание

1. Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?
2. Классификация патологии
3. Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?
4. Лечение
5. Профилактика
6. Заключение
7. Травма мочевого пузыря и уретры тупая
8. Все о травмах мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
9. Повреждения мочевого пузыря у детей
10. Повреждение мочевого пузыря
11. Особенности травмы мочевого пузыря
12. Классификация повреждений
13. Как проявляется заболевание?
14. Основные причины травмы
15. Основные методики диагностики
16. Правила лечения
17. Какими осложнениями может сопровождаться травма?
18. Как предотвратить травму?

Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.

Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.

Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.

Чтобы определиться с тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:

1. Травма, полученная во время родов.
2. Врожденные пороки.
3. ВИЧ.
4. Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
5. ДЦП.
6. Позвоночная грыжа.
7. Сахарный диабет.
8. Инсульт.
9. Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
10. Грыжи и новообразования спинного мозга.
11. Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
12. Гормональный дисбаланс.

Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.

Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.

Классификация патологии

С возникновением изменений рефлекса пузырь может быть следующим:

• гипорефлекторный. Часто развивается из-за повреждений в поясничном отделе мозга спины. Позывы практически не возникают, а количество мочи может превышать 1.3 литра. В это же время ребенок не ощущает дискомфорта. В результате мочевой пузырь вынужден опорожняться самостоятельно, небольшими количествами или полностью. Такая ситуация также способна повлиять на заражение вышерасположенных органов из-за застоя мочи;
• арефлекторный – это самая сложная форма заболевания. Здесь ребенок не в силах контролировать опорожнение или терпеть нужду;
• гиперрефлекторный. Эта патология возникает на фоне проблем с головным мозгом, а точнее – центральной частью. Здесь моча не успевает заполнить мочевой пузырь и сразу же покидает его. При этом дети очень часто хотят в туалет, но моча выходит в очень маленьких количествах. В некоторых случаях ребенок не в силах контролировать мочеиспускание.

Если у дитя наблюдается гипорефлексия детрузора, рефлексы на мочеиспускание будут возникать после функционального наполнения мочевого пузыря. Это значительно превышает возрастную норму. При гиперрефлексии, позыв происходит до того, как пузырь наберет естественное для данного возраста количество жидкости.

Самая сложная ситуация обстоит с арефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря. Так как этот вид патологии подразумевает самостоятельные сокращения, не зависимо от того, сколько скопилось жидкости вместе с непроизвольным мочеиспусканием.

Патология может протекать в нескольких формах:

1. Легкая – энурез, невозможность терпеть, спровоцированная тяжелой стрессовой ситуацией, а также частые походы в туалет на протяжении светового дня.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая степень. В этом случае ребенок страдает от синдрома Очоа, детрузорно-сфинктерной диссенергии и урофациального синдрома.

Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?

Опытный врач без всяких проблем сможет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у дитя. Лечение на ранней стадии всегда оказывается эффективным. Патология обычно проявляется через определённые расстройства мочеиспускания. При этом, степень тяжести заболевания будет зависеть от интенсивности отклонений.

Специалисты определили несколько симптомов, при проявлении которых ребенка необходимо сразу же отвезти в больницу:

• у малыша возникают проблемы с контролем над мочеиспусканием;
• позывы возникают необоснованно и внезапно;
• слишком большое количество позывов за день. Если ребенок бегает в туалет более 9 раз за день и не может опорожниться полностью.

Более четко симптомы могут проявлять себя, когда ребенок находился в сидячем положении, а затем резко поднялся. Если это девочка, признаки будут другими. Здесь проявления патологии больше связаны с приложением больших усилий для полного опорожнения и небольшим объёмом выделяемой мочи.

К общим симптомам нейрогенного мочевого пузыря относится следующее:

• полное отсутствие у ребенка желания сходить в туалет на протяжении всего дня;
• струя мочи тонкая и слабая;
• жалобы на болевые ощущения в мочевыводящем канале;
• невозможность полного опорожнения даже при дополнительных усилиях;
• постоянное ощущение того, что мочевой пузырь увеличен из-за большого объёма накопившейся мочи;
• неконтролируемое мочеиспускание.

Обратите внимание! Если моча не будет вовремя покидать мочевик, это будет являться благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Они могут спровоцировать воспаления не только мочевого пузыря или уретры, а и мочеточника или почек.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка при дисфункции органа будут следующими:

1. Постуральные. Это значит, что непроизвольные выделения мочи будут спровоцированы изменением положения тела.
2. Синдром Очоа. Здесь ребенок буде страдать от инфекционных заражений и затрудненного мочеиспускания.
3. Ленивый мочевик. Этому виду симптомов характерны недержания и редкие позывы.
4. Поллакиурия. Частые позывы в туалет, примерно через каждые 25-35 минут. Болевые ощущения отсутствуют.

Лечение

При нейрогенном расстройстве у детей, врачи используют 2 вида лечения, немедикаментозный и оперативный. Первый предполагает следующее:

• налаживание режима сна и питания;
• контроль над режимом опорожнения;
• упражнения для укрепления тазовых мышц;
• походы к психотерапевту;
• удержание от подвижных игр перед сном;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Вместе с этим также используется лечение с помощью лазерной терапии, ультразвука, электростимуляции мочевого пузыря и электрофореза одновременно с медикаментами.

Оперативное вмешательство проводится крайне редко. Только в том случае, если все другие методы оказались бесполезными. Еще одной причиной для операции может стать патология, спровоцированная органическими дефектами мочевика.

Профилактика

Чтобы ребенок не испытывал проблем с нейрогенным мочевым пузырём, родителям стоит тщательно следить за характером его позывов в туалет. Если диагностировать заболевание вовремя, малыш будет иметь все шансы на быстрое и полное выздоровление. Также рекомендуется своевременно избавляться от болезней, которые могут повлиять на развитие данной патологии.

Заключение

Если у дитя появились проблемы в виде нейрогенного мочевика, его стоит поставить на учет в диспансер и регулярно приходить на сдачу анализов мочи. Еще одно обязательное условие – ежегодное прохождение исследования мочевыводящих путей с помощью ультразвука.

Источник: https://procistit.ru/zabolevaniya-mochepolovoj-sistemy/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej-simptomy-i-lechenie.html

Травма мочевого пузыря и уретры тупая

Травмы и повреждения мочевого пузыря и уретры относятся к числу тяжелых травм таза и живота, при которых пострадавший нуждается в получении незамедлительной медицинской помощи.

Не только тяжесть состояние больного, но также и исход последующего лечения определяется как повреждением самого мочевого пузыря с учетом сочетания его с травмами других органов.

При этом оказывают влияние и тяжелые осложнения, которые могут развиться в результате начала затека мочи как в расположенные рядом ткани, так и брюшную полость.

Довольно часто наступает летальный исход в результате сочетания тяжелой травмы мочевого пузыря и повреждения других органов.

Серьезное повреждение мочевого пузыря может развиться в результате получения проникающей либо тупой травмы. И в первом и во втором случае есть вероятность того, что может произойти разрыв самого мочевого пузыря.

При получении закрытой травмы существует вероятность образования простой контузии, то есть повреждение стенок пузыря, при котором не происходит истечения мочи.

Тупая травма мочевого пузыря может привести к его разрыву, который может быть внебрюшинными и внутрибрюшинными, а также комбинированными.

В том случае, если образовался внутрибрюшинный разрыв, чаще всего он происходит в области верхушки самого мочевого пузыря, что может происходить при переполненном пузыре в момент получения самой травмы. Наиболее часто такой вид травмы встречается именно у детей, так как у них сам мочевой пузырь располагается непосредственно в брюшной полости.

Чаще всего образование внебрюшинных разрывов происходит именно у взрослых, при этом такая травма является результатом проникающего повреждения либо переломов костей таза.

Есть риск того, что травма мочевого пузыря будет усложнена проникновением инфекции, а также неустойчивостью самого мочевого пузыря и недержанием мочи.

Также часто встречается и образование сопутствующих повреждений и органов брюшной полости, и конечно, костей таза.

Это объясняется тем, что для повреждения мочевого пузыря, который имеет хорошо защищенное анатомическое расположение, необходимо оказание большой травмирующей силы.

В том случае, если пострадавший получает травму уретры, есть вероятность того, что произойдет развитие стриктуры, то есть сужения либо закрытия (обструкции) уретры. Чаще всего стриктура образуется в случае получения тупой травмы, а также при инфицировании. В результате этого происходит сужение поврежденной уретры.

Это может привести к тому, что происходит нарушение естественного пассажа мочи (процесса мочеиспускания), а также семяизвержения. Также в результате получения травмы уретры может произойти образование не только длительных, но и тяжелых последствий. Наиболее важное значение это имеет именно для молодых людей, так как происходит значительное снижение качества жизни.

В случае получения тупой травмы, происходит повреждение либо задней, либо передней части.

Чаще всего травмирование передней области уретры происходит именно при тупой травме промежности, что объясняется анатомическим расположением передней части уретры, которая находится максимально близко с кожным покровом в данной области. Этот вид травмы может стать результатом получения удара непосредственно в области промежности каким-то тупым предметом.

В случае получения травмы, которая может привести к повреждению уретры либо мочевого пузыря, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

В том случае, если была получена тупая травма мочевого пузыря, основные признаки могут включать в себя образование довольно сильной боли в области над лобком, при этом становится сильно затрудненным процесс мочеиспускания.

К числу основных симптомов такого вида травмы относится появление характерной болезненности во время проведения пальпации непосредственно над областью лобка. Больного беспокоит неприятное чувство вздутия живота.

Если же произошел внутрибрюшинный разрыв, тогда у пострадавшего проявляются перитонеальные симптомы, при этом будут отсутствовать перистальтические шумы. Для установления точного диагноза могут понадобиться данные клинического осмотра, анамнеза, и наличия в данных общего анализа мочи гематурии.

В том случае, если происходит повреждение задней части уретры, практически во всех случаях она будет травмироваться при получении серьезного перелома тазовых костей, что становится возможным в результате попадания в дорожно-транспортное происшествие, а также три травме производственного характера, и конечно, при падении с высоты.

Те травмы, которые спровоцировали образование тяжелых повреждений уретры, провоцируют сужение либо стриктуру, а также закрытие или обструкцию мочеиспускательного канала.

В том случае, если была получена травма уретры, начинают проявляться следующие клинические признаки, к числу которых относится задержка мочи, учащенное мочеиспускание в ночное время (никтурия), появление непроизвольного мочеиспускания, сам процесс мочеиспускания становится учащенным, образуется подтекание мочи. При этом само мочеиспускание может быть вялым либо слабым.

Если появился хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее больного доставить в поликлинику, где пострадавшему будет оказана незамедлительная квалифицированная медицинская помощь.

Для того, чтобы подтвердить наличие травмы мочевого пузыря, проводится тщательный осмотр пострадавшего.

В том случае, если у врача появляются сомнения относительно правильности диагноза, тогда назначается и проведение дополнительных клинических исследований, к числу которых относится ретроградная цистография, КТ либо стандартная рентгенография.

Рентгенологическое исследование дает довольно точный результат, но в то же время именно благодаря проведению КТ становится возможным определить и наличие сопутствующих повреждений (к примеру, переломов костей таза).

Для того, чтобы диагностировать образование травмы уретры, в первую очередь, врач проводит опрос, так как он должен установить при каких обстоятельствах была получена сама травма (к примеру, при образовании перелома тазовых костей, проникающего ранения непосредственно в области уретры, а также удара каким-то тупым предметом по области промежности).

Во время проведения тщательного медицинского осмотра пострадавшего, врач устанавливает основные симптомы, свидетельствующие про характер травмы, которые напрямую связаны с поврежденной уретрой.

Одним из главных признаков является наличие крови в области наружного отверстия уретры либо в области промежности. Свидетельствовать про получение травмы уретры может и довольно высокое расположение самой предстательной железы, что становится возможным определить во время проводимого обследования.

Для того, чтобы установить локализацию полученной травмы, а также степень произошедшего сужения самого мочеиспускательного канала, есть необходимость в проведении ретроградной уретрографии, которая выполняется под строгим контролем врача.

Чтобы провести данное исследование, нет необходимости в какой-то специальной подготовке. Непосредственно в сам мочеиспускательный канал вводится специальное контрастное вещество, после чего осуществляются рентгенологические снимки.

На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики образования тупых травм мочевого пузыря и уретры. Однако, в силах каждого самостоятельно предотвратить такие повреждения, для этого достаточно будет избегать получения травм, во время занятий активными видами спорта необходимо придерживаться основных мер личной безопасности.

Непосредственно в тот момент, когда была получена сама травма мочевого пузыря, у больного может развиться довольно сильный болевой шок. Именно поэтому, пострадавшему будет назначаться и проведение специальных противошоковых мероприятий. В будущем будет проводиться лечение при помощи оперативного вмешательства.

Однако, в том случае, если была получена незначительная травма, не будет применяться хирургическое вмешательство. Чаще всего больному назначается проведение специальной антибактериальной терапии, при необходимости больному устанавливается и катетер.

Если пострадавшие получили открытую травму мочевого пузыря, тогда больной нуждается в проведении незамедлительной медицинской помощи. Во время проведения оперативного вмешательства проводится удаление из самого пузыря мочи, при этом накладываются специальные рассасывающиеся швы.

Важно помнить о том, что если пострадавший слишком поздно получит помощь, есть вероятность того, что открытая травма в результате приведет к образованию довольно серьезных осложнений, а в самых тяжелых случаях наступает смерть больного.

При получении незначительных повреждений уретры, больному назначается проведение специальной антибактериальной терапии, при этом пострадавший должен соблюдать строгий постельный режим.

Если же произошло нарушение процесса мочеиспускания, есть необходимость в проведении катетеризации мочевого пузыря, благодаря чему становится возможным отведение мочи. Исключительно при помощи оперативного вмешательства становится возможным восстановить серьезные повреждения мочеиспускательного канала.

Строго запрещено самостоятельное лечение, так как при таких травмах может помочь только квалифицированный врач.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/travma-mochevogo-puzyrja-i-uretry-tupaja.html

Все о травмах мочевого пузыря: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Мочевой пузырь – это один из важнейших органов мочевыводящей системы организма. Различные внешние факторы способны повредить слизистые этого органа, — например, травмы и микротравмы, требующие срочного медикаментозного лечения. Наиболее серьезный случай – это разрыв мочевого пузыря.

Распознать травму мочевого пузыря можно по следующим симптомам:

1. Сильная острая боль в надлобковой зоне, стихающая при сидячем положении и усугубляющаяся — в лежачем.
2. Кровяные сгустки в моче.
3. Проблемы с мочеиспусканием (например, постоянные задержки мочи).
4. Учащение позывов к мочеиспусканию (причем, зачастую, заболевший не может помочиться).
5. При наличие открытых ран, из них также может выделяться моча (это свидетельствует о том, что травма очень серьезная).
6. Учащение пульса, сопровождаемое резким снижением артериального давления (при этом заболевший выглядит очень бледным).
7. Значительное повышение температуры тела.
8. Сильна тошнота (иногда до рвоты).
9. Запор.
10. Постоянное вздутие живота.
11. Кожа в надлобковой зоне приобретает синеватый оттенок.

Существует несколько различных форм травмы мочевого пузыря:

• Внутрибрюшинная травма мочевого пузыря (разрыв внутренних тканей органа). В большинстве случаев, причиной подобной травмы является наполненность мочевого пузыря при ударе (например, во время падения).
• Внебрюшинная травма мочевого пузыря (разрыв внешней оболочки органа). В большинстве случаев является следствием травмы соседних органов (например, переломов костей малого таза).
• Комбинированная травма мочевого пузыря (разрыв внутренних и внешних тканей органа). Данная травма является следствием травм соседних органов в момент наполненности мочевого пузыря.

Также повреждение мочевого пузыря может быть открытым и закрытым. При открытом – повреждаются кожные покровы, при закрытом – повреждение кожных покровов отсутствует.

Существует также классификация травм мочевого пузыря в зависимости от степени тяжести повреждения. В данном случае выделяют:

• Полный разрыв мочевого пузыря (значительное разрушение стенок органа)
• Неполный разрыв мочевого пузыря (частичное разрушение стенок органа)
• Ушиб (стенки органа остаются нетронутыми)

При наличии травм и разрушений близлежащих органов можно говорить о комбинированной травме мочевого пузыря (в большинстве случаев, разрывы наблюдаются также в слизистых и тканях органов брюшной полости). В противном случае, травма считается изолированной.

Источник: http://urologexp.com/vse-o-travmax-mochevogo-puzyrya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika/

Повреждения мочевого пузыря у детей

Травма мочевого пузыря и уретры у детей — это тяжелое повреждение. Как правило, она сочетается с переломами таза и костей нижних конечностей, обширными скальпированными ранами бедер и мошонки и требует длительной госпитализации. Диагностика этих повреждений не всегда бывает легкой, ввиду чего лечение проводится несвоевременно и осложняется мочевой флегмоной или перитонитом, что влечет за собой повторные хирургические вмешательства и нередко инвалидность больного.

Повреждение мочевого пузыря, как правило, результат тяжелой комбинированной травмы и иногда осложняет перелом костей таза. Редко оно возникает при падении ребенка на живот при полном мочевом пузыре или при инструментальном обследовании без обезболивания.

Больная Г., 5 лет, поступила в клинику детской хирургии 29/Х11 1970 г. с подозрением на разрыв мочевого пузыря.

Из анамнеза выяснено, что при обследовании девочки в районной больнице по поводу боли в левой поясничной области я пиурии во время хромоцистоскопии (девочка сильно беспокоилась в момент исследования) появилась гематурия и боль внизу живота. Исследование прекращено, ребенка госпитализировали в хирургическую клинику.

В отделении диагностирован ввутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Девочка оперирована в экстренном порядке. Произведено обнажение мочевого пузыря и ушивание раны передней его стенки двухрядными швами. В мочевой пузырь введен постоянный катетер на 5 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила.

При дальнейшем обследовании выявлен левосторонний мегауретер с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и гидронефроз с резким снижением функциональной способности почки. После нефро-уретерэктомии ребенок выписан здоровым.

Классификация повреждений мочевого пузыря имеет большое практическое значение для выбора метода лечения. Все травмы пузыря можно разделить на открытые и закрытые. У детей преобладают подкожные травмы пузыря (Е. А. Остропольская, А. И. Горенштейн, 1972). Наиболее современную классификацию приводит В. П. Дьяконов (1969). Он делит все повреждения на 4 группы:

простые:

• внебрюшинные,
• внутрибрюшинные;
• смешанные (сочетание вне- и внутрибрюшинного разрыва); 

комбинированные: 

• с переломами костей таза; 
• с повреждением других органов, черепа, костей скелета и др.;

осложненные: 

• шоком; 
• перитонитом;
• мочевой инфильтрацией тканей таза.

Пользуясь данной классификацией, легче оценить состояние пострадавшего и наметить план обследования и лечения. Под нашим наблюдением находилось 14 детей с разрывом мочевого пузыря (11 мальчиков и 3 девочки).

Только у одного ребенка было открытое повреждение, у остальных травма подкожная. У 6 детей внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, у 8 — внутрибрюшинный. У 4 детей причиной разрыва мочевого пузыря был тяжелый перелом таза.

Все дети оперированы; 13 человек выздоровели и один умер от жировой эмболии, связанной с переломом таза и бедра. Травма мочевого пузыря клинически у детей не всегда ярко выражена, что дает повод к диагностическим ошибкам.

Симптомы повреждения зависят от характера травмы. При внутрибрюшинных разрывах отмечаются боль в животе и отсутствие мочеиспускания, сопровождающееся нарастающей вялостью ребенка и адинамией. Иногда выделяются малые порции мочи, окрашенные кровью. Вздутие живота и притупление в отлогих его частях, связанное с накоплением мочи в брюшной полости, появляется очень поздно. Симптомы раздражения брюшины не выражены.

При внебрюшинных разрывах боль в надлобковой области сопровождается беспокойством ребенка и частыми и безрезультатными позывами на мочеиспускание, при которых может выделяться небольшое количество кровянистой мочи.

Позже появляется припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся и резкий отек мошонки или половых губ. При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча, однако раневой канал при этом обычно бывает длинный и извилистый, что затрудняет диагностику.

Больной Д., 11 лет. 30/XII 1962 г. перелезая через ограду, сел на металлическое острие. Сам пришел домой, откуда был доставлен в клинику по поводу рваной раны левого бедра в верхней трети. Произведена первичная обработка раны с умеренным кровотечением. В удовлетворительном состоянии отправлен домой.

Ночью появилась боль в ране и частое скудное мочеиспускание. На следующий день отмечена гематурия, после чего больной 1/1 1963 г. вновь доставлен в клинику. Состояние тяжелое. Живот умеренно вздут, контурируется растянутый мочевой пузырь, дно которого определяется на уровне пупка. Левое бедро и ягодица утолщены, инфильтрированы, цианотичны.

После снятая швов из раны выделилось большое количество окрашенной кровью жидкости. Произведена катетеризация мочевого пузыря. Выделилось 800 мл кровянистой мочи, что послужило показанием к кистографии. На рентгенограмме отчетливо видно затекание контрастного вещества слева в клетчатку таза и на бедро.

Диагностирован внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, мальчику наложен надлобковый свищ, рана на бедре расширена и дренирована. Через 7 дней истечение мочи из раны на бедре прекратилось и дренажи извлечены. На 14-й день удалена трубка из эпицистостомы. Свищ вскоре закрылся. Рана на бедре зажила вторичным натяжением.

Выписан в хорошем состоянии с нормальным мочеиспусканием и отсутствием патологических изменений в анализах мочи.

Цистограмма мальчика Д., 11 лет. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Видно затекание контрастного вещества в клетчатку бедра

При отсутствии четкого анамнеза для распознавания разрыва мочевого пузыря можно применять диагностическую катетеризацию. Как правило, поврежденный мочевой пузырь пуст и по катетеру выделяется несколько капель кровянистой жидкости. При внутрибрюшинном разрыве больших размеров, когда катетер проникает в брюшную полость, из него, наоборот, может выделиться несколько литров мочи. Особенно отчетливо этот симптом выражен при старых, недиагностированных своевременно разрывах мочевого пузыря, когда вяло текущий перитонит окончательно стирает симптомы повреждения.

Больной И., 7 лет, 31/Х11 1967 г. упал на катке. Не обратил внимания на травму, сам пришел домой. На следующий день жаловался на недомогание, температура субфебрильная, появилась задержка мочи. Обратился в урологическую клинику для взрослых, где мочу выпустили катетером и мальчика отпустили домой. Вечером состояние ухудшилось, начал жаловаться на боль в животе.

Был госпитализирован в терапевтическую клинику. Состояние ухудшалось с каждым днем. Нарастала слабость, анемия, затем начал увеличиваться в размерах живот и в ней определялась свободная жидкость. Мочеиспускание нормальное, но диурез уменьшался с увеличением выпота в брюшной полости.

Наличие асцита неясной этнологии послужило показанием к диагностической микролапаротомии для исключения опухоли брюшной полости.

Однако исследование «экссудата» не дало желаемых результатов. Для дальнейшего обследования мальчик был переведен в хирургическую клинику. При катетеризации мочевого пузыря с целью функционального обследования почек за короткий промежуток времени по катетеру получено более литра мочи.

Заподозрена травма мочевого пузыря и произведена цистография. На рентгенограмме видны причудливой формы внепузырные затеки контрастного вещества. 18/1 1968 г. произведена экстренная лапаротомия.

Обнаружен разлитой фибринозный перитонит, на фоне которого с трудом найден сморщенный пузырь с раневым отверстием у верхушки, размерами 2X0,5 см. Разрыв ушит. В мочевой пузырь внебрюшинно вставлен надлобковый дренаж, брюшная полость осушена и широко драгирована.

Под влиянием активной послеоперационной терапии наступило выздоровление. При обследовании через полгода ребенок здоров.

Основным методом диагностики повреждений мочевого пузыря в настоящее время является рентгенологическое контрастное исследование. Большинство авторов считает наилучшим методом восходящую цистографию (Л. Я. Пытель, Ю. Л. Пытель, 1966; В. П.

Дьяконов, 1970; Т. Бургеле, П. Симич, 1972; В. Л. Ямпольский, 1972). Цистография позволяет не только распознать повреждение мочевого пузыря, но и отдифференцировать его внутрибрюшинный разрыв от внебрюшинного.

Для диагностики необходимы рентгенограммы в двух проекциях.

Некоторые авторы советуют производить рентгенограмму под углом 45° (Э. А. Береснева, 1966). Перед введением контрастного вещества делают обзорный снимок брюшной полости и таза, который дает представление о положении катетера и. кроме того, выявляет сопутствующие переломы костей таза.

Рентгенограммы производят на большой пленке, позволяющей увидеть всю брюшную полость и тазовые кости. Для одновременного выявления свободного газа в брюшной полости необходимо сделать рентгенограмму в латеропозиции, чтобы не пропустить разрыв полого органа. М. Н. Жукова (1969) считает наиболее применимым для диагностики повреждений мочевого пузыря метод отсроченной экскреторной цистограммы, а восходящую цистографию полагает опасным исследованием.

Однако внутривенная цистограмма у детей с травмой может не дать отчетливого изображения мочевого пузыря и затека контрастного вещества. Восходящая цистография более убедительна. Для предотвращения возможных осложнений, связанных с попаданием контрастного вещества в брюшную полость или клетчатку малого таза, это исследование надо делать непосредственно перед операцией. В таких условиях введение йодсодержащего раствора не оказывает вредного воздействия на организм ребенка, а хирургическое вмешательство производят своевременно. Важное значение приобретает рентгенологическое исследование при отсутствии в анамнезе ребенка указаний на травму.

Цистограмма девочки Р., 3 лет. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Затек контрастного вещества в брюшную полость

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря необходимо дифференцировать от разрыва паренхиматозных (печень, селезенка) и полых органов брюшной полости.

Травма мочевого пузыря никогда не сопровождается столь сильным кровотечением и в брюшной полости пет свободного газа. Однако точный диагноз можно поставить только после восходящей цистографии.

Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря следует отграничивать от травмы уретры. Используют катетеризацию, цисто-и уретрографию. Лечение детей с разрывом мочевого пузыря возможно только хирургическим путем. Операцию производят после кратковременной предоперационной подготовки, направленной на выведение ребенка из шокового состояния, обусловленного тяжелыми сопутствующими повреждениями (согревание, переливание крови и плазмы, капельное внутривенное введение жидкости).

При позднем поступлении с выраженной интоксикацией, мочевым затеком или перитонитом, предоперационная подготовка должна быть более продолжительной (2—3 часа), причем необходимо сразу же начать лечение антибиотиками широкого спектра действия. Антибиотики лучше вводить внутривенно, используя для этого катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру. Срединным нижним разрезом, внебрюшинно, обнажают мочевой пузырь.

При этом выявляют локализацию повреждения и опорожняют мочевой затек. В верхнем углу раны широко вскрывают брюшину.

Через этот разрез легко осмотреть внутри-брюшинные органы.

При отсутствии нарушений их целости в брюшную полость вводят антибиотики и зашивают ее наглухо. Затем мочевой пузырь вскрывают, после чего значительно легче ушить его повреждение, используя введенный в просвет палец (отверстие затем используют для наложения эпицистостомы).

Ушивание мочевого пузыря изнутри является ошибкой, так как на лигатурах, даже кетгутовых, в дальнейшем развиваются конкременты. Мы наблюдали ребенка 9 лет, у которого мочевой пузырь был ушит изнутри шелком после комбинированного ректовезикального повреждения. Инкрустированная лигатура сохранилась в течение двух лет и вызывала симптомы, сходные с наличием камня пузыря, что потребовало ее удаления.

Швы на рану пузыря накладывают кетгутом, снаружи, в 2—3 ряда, не захватывая слизистой. После ушивания разрыва в просвет пузыря вводят дренажную трубку с несколькими отверстиями и создают эпицистостому, для чего ушивают его стенку до дренажа и фиксируют к прямым мышцам живота.

Рану брюшной стенки ушивают послойно после проведения дренажей по Буяльскому. Надлобковый дренаж фиксируют кетгутовыми и шелковыми лигатурами к коже, чтобы предупредить его выпадение до формирования раневого канала.

При повреждении пузыря в области шейки необходимо до ушивания его раны ввести через уретру катетер; это предупреждает возникновение стриктуры. Ушивание шейки без введенного металлического или резинового катетера является грубой ошибкой. Нам пришлось повторно оперировать девочку с травматической стриктурой уретры после такого ушивания.

Больная П., 6 лет, была сбита грузовой машиной и в тяжелой состоянии госпитализирована в районную больницу 5/IV 1970 г. Выявлен перелом таза и разрыв мочевого пузыри у шейки. Согласно выписке из истории болезни, уретра была свободно проходима для катетере.

После выведения из шокового состоянии девочке была наложена эпицистостома и ушит разрыв мочевого пузыря без введения катетера. Через месяц сформировалась рубцовая стриктура уретры и больная была переведена в урологическое отделение для восстановительной операции.

После двух хирургических вмешательств восстановилось мочеиспускание.

Источник: https://medbe.ru/materials/travmy-organov-bryushnoy-polosti/povrezhdeniya-mochevogo-puzyrya-u-detey/

Повреждение мочевого пузыря

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Особенности травмы мочевого пузыря

Под травмой мочевого пузыря понимается любое нарушение целостности его стенки. Это происходит в результате внешнего воздействия. Такие повреждения тяжело переносятся пострадавшим и могут иметь критические последствия. Поэтому при обнаружении первых симптомов необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Это орган ничем не защищен, поэтому даже удар небольшой силы в живот может привести к его повреждению. Восстановление потребует много времени. Лечение будет проводиться в условиях стационара.

Классификация повреждений

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

1. Полный разрыв органа.
2. Неполный разрыв стенки органа.
3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Как проявляется заболевание?

Для того чтобы правильно определиться с методикой лечения, необходимо обращать внимание на симптомы, которые сопровождают проблему. Среди них выделяют:

1. Болевые ощущения в нижней части живота.
2. Потеря возможности мочеиспускания.
3. Обнаружение примеси крови в моче.
4. Частые позывы в туалет, но при этом мочеиспускания не происходит. Может выделяться небольшое количество крови.
5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения, например, падение артериального давления, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
6. Проявляются признаки развивающегося перитонита. Это явление происходит при попадании мочи в брюшную полость. К таким симптомам относят: болевые ощущения, которые утихают только в положении полусидя, повышение температуры тела, повышенный тонус мышц брюшной полости, приступы рвоты и тошноты, вздутие живота.
7. Если травма внебрюшного типа, то может появляться припухлость в нижней части живота, а также посинение кожных покровов в этой зоне.

При появлении подобных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование и приступить к лечению. Промедление в такой ситуации грозит тяжкими последствиями.

Основные причины травмы

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Основные методики диагностики

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Правила лечения

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

Какими осложнениями может сопровождаться травма?

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Как предотвратить травму?

Для того чтобы избежать тяжелых последствий для здоровья необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Своевременно определять и лечить заболевания предстательной железы.
2. Стараться избегать травмирующих ситуаций.
3. Отказаться от вредных привычек, в особенности от употребления спиртных напитков.
4. Регулярно контролировать уровень простатоспецифического антигена. Его концентрация повышается при заболеваниях предстательной железы.

Если травма все-таки произошла, то на протяжении трех месяцев после окончания лечения необходимо наблюдаться у уролога.

Своевременная диагностика и правильная терапия травмы поможет избежать серьезных последствий для здоровья. При первых тревожных признаках, обращайтесь к врачу.

Источник: https://yrologiia.ru/povrezhdenie-mochevogo-puzyirya.html

Источник: cmk56.ru