Нодулярная гиперплазия печени: причины развития, клинические проявления, способы диагностирования и лечения

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет благоприятный прогноз и не представляет опасности для жизни пациента. Однако при отсутствии своевременного лечения опухоль может перейти в злокачественную форму. В этом случае может понадобиться оперативное вмешательство и удаление пораженного участка органа.

Содержание

1. Нодулярная гиперплазия печени
2. Причины возникновения
3. Симптомы ФНГ
4. Народные рецепты
5. Диета
6. Гиперплазия печени (фокальная нодулярная, очаговая узловая): что это такое и лечение
7. Понятие и виды болезни
8. Очаговая
9. Регенаторная
10. Компенсаторная
11. Стадии и симптоматика
12. Как бороться с патологией?
13. Обследование
14. Выбор метода
15. Лечебное питание и народные методы
16. Профилактика
17. Нодулярная гиперплазия печени — причины, симптомы, диагностика и лечение
18. Особенности заболевания
19. Причины
20. Симптомы
21. Диагностика
22. Лечение
23. Хирургическое вмешательство
24. Фокальная нодулярная гиперплазия
25. Эпидемиология
26. Клиническая картина
27. Сочетанная патология
28. Патология
29. Диагностика​
30. Ультразвуковое исследование
31. Компьютерная томография
32. Магнитно-резонансная томография
33. Сигнальные характеристики
34. Лечение и прогноз
35. Дифференциальный диагноз

Нодулярная гиперплазия печени

Гиперплазия — болезнь клеточного деления, которая может наблюдаться в тканях различных внутренних органов. Развивается патология в следствие определенных факторов: нарушения обмена веществ, расстройства нервной регуляции, усиления процессов и функций одного или нескольких органов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени представляет собой опухолевидное (незлокачественное) образование.

Заболевание относится к вторым по частоте возникновения опухолям, возникающим в области печени. Доброкачественное образование локализуется в паренхиме и диагностируется у 2% пациентов. Наиболее часто встречающаяся форма — аденома.

ФНГ печени отличается отсутствием капсулы. Благодаря четким границам, заболевание хорошо определяется с помощью компьютерной диагностики. По внешнему виду напоминает злокачественные опухоли, поэтому необходимо проведение дополнительных анализов.

ФНГ печени является редкой патологией и относится к классу «болезней органов пищеварения» (код — К76.8). Развивается у пациентов различного возраста и пола, иногда диагностируется у детей.

Для обозначения заболевания могут использоваться синонимы, которые более точно отображают характер развивающейся патологии. Общепринятая терминология ФНГ печени:

• очаговая узловая (фокальная);
• узловой цирроз;
• фибронодулярный процесс;
• локальная узловая.

Причины возникновения

Заболевание диагностируется у 2% пациентов, прошедших аутопсию. ФНГ может проявится в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин 30-40 лет.

Согласно исследованиям, почти 85% пациенток, имеющих данный диагноз, применяли гормональные контрацептивы. Однако теория, что основной причиной возникновения болезни связана с приемом этих препаратов, не получила клинического подтверждения.

Также к развитию патологии приводит применение глюкокортикостероидов и частое использование комбинированных оральных контрацептивов. Обследования показали, что патология развивается у больных, имеющих гемангиомы. Были зарегистрированы случаи, когда ФНГ развивалась на фоне тромбоза печеночных вен и цереброваскулярных заболеваний.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены:

1. сосудистые нарушения, патологические изменения и повреждения;
2. травмы и ушибы живота.

Среди пациентов, прошедших химиотерапию, также были замечены частые случаи развития данной патологии.

Несмотря на то, что точные причины патологического состояния неизвестны, отмечен ряд провоцирующих факторов.

К наиболее часты из них относятся:

1. прием некоторых медицинских препаратов и лекарственных средств;
2. сбой в системе обмена веществ и изменение баланса половых гормонов;
3. врожденные или приобретенные патологии печеночной сосудистой системы;
4. алкоголизм и табакокурение;
5. работа на вредном производстве.

Чаще всего ФНГ предоставляет собой одиночное образование, и лишь в редких случаях может наблюдаться множественное поражение тканей.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет доброкачественный характер и не трансформируется в злокачественную опухоль. Заболевание не наносит вред плоду во время беременности и не препятствует вынашиванию. Необходимость в оперативном вмешательстве может возникнуть только в случае возникновения осложнений и при наличии злокачественных опухолей печени.

Симптомы ФНГ

Явные признаки заболевания проявляются лишь у 20-30% пациентов. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Может проявляться ноющей болью в верхних отделах живота и увеличением печени. В других случаях больной ощущает легкий дискомфорт и периодические боли.

Клинические признаки встречаются у 35-40 % пациентов и не имеют особую специфику. Часто встречающимся симптомом является боль в правом подреберье. Тянущее чувство тяжести и периодическая боль повторяются с различными интервалами.

Болевой синдром проявляется в результате сдавливания соседних органов и постепенного растяжений капсулы печени.

Неспецифические признаки заболевания могут быть определены при посещении гастроэнтеролога. К ним относятся диспепсические явления и болевой синдром.

Диагностирование заболевания может быть проведено при помощи пальпации и визуально. При объективном осмотре пациента наблюдаются желтушность кожного покрова и склер из-за нарушения оттока желчи.

При лабораторных методах признаки почти не определяются. В редких случаях можно оставить диагноз ФНГ по расшифровке анализов на аланинаминотрансферазы и билирубин. Патология характеризуется слегка повышенными показателями. С целью определения наличия или отсутствия злокачественных новообразований проводится диагностика на определение онкомаркеров.

Методики визуализации дают возможность определить асимметричные лучи в центре опухоли, являющиеся характерным признаком патологии. Его выявляют не во всех случаях, поэтому используются дополнительные способы диагностирования: 

• Ультразвуковое исследование. Признаком ФНГ является смещение или сжатие сосудов и паренхимы опухолью.
• Компьютерная томография. Метод диагностики сканирует отграниченное образование и накопление контрастного вещества в области гиперплазии.
• МРТ показывает внутривенное контрастирование.

Ультразвуковое исследование Компьютерная томография МРТ

Информативным способом диагностики является сцинтиграфия печени. Иногда может назначаться дополнительная ангиография. При невозможности установления точного диагноза с помощью неинвазивных исследований, специалисты могут назначить биопсию. Достоверность диагноза подтверждается 3 большими критериям, при 1-2 больших учитываются дополнительные исследования.

Данная патология имеет много общего со злокачественными новообразованиями. Для установления более точного диагноза и назначения курса лечения следует определить тип поражений ткани с помощью биопсии. В некоторых случаях только она может установить характер опухоли.

ФНГП не является злокачественным образованием и не требует специфического лечения. Доброкачественная опухоль не опасна для жизни и здоровья пациента, не причиняет вреда и вызывает осложнения.

Оперативное вмешательство, напротив, может спровоцировать развитие патологий и стать причиной тяжелых заболеваний.

Специалисты рекомендуют пациентам регулярно проходить осмотры и обследования, чтобы в случае увеличения опухолевого образования в размерах или массе своевременно начать лечение. Если новообразование быстро меняется и появляются сопутствующие проблемы со здоровьем, может быть назначена операция.

В стационарных условиях опухоль удаляется, если нарушен отток желчи, наблюдается сдавливание органов или образование сжимает кровеносные сосуды.

Народные рецепты

При ФНГ печени народные целители рекомендуют начинать утро со стакана теплой воды с добавлением лимонного сока.

В течение всего дня полезно будет съедать 500 г тыквы, пюре или выпивать 200 г натурального сока. Полезными свойствами обладает свекла, морковь и другие красные корнеплоды.

Вместо чая рекомендуется выпивать отвары и настои из шиповника, клубники и клюквы.

Самым популярным средством, которое используется в домашнем лечении, является отвар из шиповника и спорыша. Сушеные плоды шиповника (1 стакан) залить горячей водой (200 мл) и довести до кипения. Напиток снять с плиты, добавить спорыш (1 ст. ложку), перемешать и дать настояться в течение 50-60 минут.

Перед употреблением процедить отвар через несколько слоев марли. В течение дня следует выпивать 150 мл отвара. Рекомендованный курс лечения — 10 дней. При необходимости повторить лечение, но следует сделать паузу на месяц.

Диета

Диетотерапия — один из наиболее эффективных способов лечения и профилактики развития патологий. Правильное питание помогает снизить риск роста патогенных тканей и избежать перерождения опухоли в злокачественную.

Рекомендованные продукты при лечении ФНГ:

1. Свежие овощи, фрукты и ягоды. Все растительные продукты, имеющие в своем составе антиоксиданты.
2. Масла натурального и растительного происхождения, жиры, в составе которых содержится омега-3. В список входят все лососевые воды рыбы, макрель, орехи.
3. Овощи, крупы и зерновые культуры, в составе которых содержится большое количество клетчатки и целлюлозы. В диетическое меню рекомендуется включать свеклу, морковь, яблоки, инжир, рис и другие злаки. При диагнозе ФНГ печени один или несколько продуктов из этого списка должны быть в рационе не реже 5 раз в неделю.
4. Мясо птицы и кролика. В диетическом меню особое место занимает мясо и мясные продукты. Во время лечения следует отказаться от жирной свинины и сала.
5. Из хлебобулочных изделий следует отдать предпочтение продуктам, изготовленным из муки грубого помола. В рационе обязательно должен быть цельнозерновой и ржаной хлеб.
6. Молоко и кисломолочные продукты. Следует отметить, что продукты с жирностью выше 2% следует исключить из рациона совсем. Молоко должно быть натуральным, без добавок.
7. Аскорбиновая кислота и витамин Е должны составлять основу рациона. В диетическом меню должны быть черная смородина, петрушка, цитрусовые, клубника (если нет аллергии), калина, щавель, морепродукты.

Женщины в возрасте 30-45 лет должны придерживаться диеты с увеличенным содержание стеролов. Они помогут сохранить здоровье и послужат замечательно профилактикой развития патологий печени.

Главной целью лечения должно быть уменьшение нагрузки на печень.

Самыми популярными продуктами, которые должны входить в число обязательных во время лечения ФНГ, являются:

• семена тыквы, льна и подсолнечника;
• зеленый горошек, кукуруза и бобы;
• чеснок;
• сельдерей;
• капуста (особенно полезной является брокколи и цветная).

Перед началом диетотерапии следует проконсультироваться с лечащим врачом. При наличии хронических заболеваний системы пищеварения и ЖКТ лечебное меню должно быть составлено специалистом-диетологом.

Даже самые безобидные продукты при фокальной нодулярной гиперплазии печени могут нанести непоправимый вред здоровью.

Во время лечения и для профилактики осложнений из рациона следует убрать:

1. кофе (натуральный или растворимый);
2. газированные напитки;
3. сладкие соки и нектары промышленного производства;
4. алкоголь (любой);
5. маргарин, спред, кондитерский крем;
6. дрожи, выпечка из муки высшего сорта.

Особую опасность при болезнях печени представляют копчености, соленья, жареные продукты, острые соусы и приправы. Вместо магазинных колбас и сосисок можно добавить в рацион немного домашнего мясного продукта, приготовленного с минимальным количество, жиров.

Под запретом находятся закуски, чипсы, снеки и любой другой фаст-фуд.

При подозрении на ФНГ или установленном диагнозе следует очень внимательно подходить к составлению повседневного рациона питания.

Нужно исключить все кондитерские изделия, печенье, жирные молочные продукты, йогурты и кремы с наполнителями и искусственными красителями. Если в продукте имеются усилители вкуса и кодировка Е, от него следует отказаться. Все эти продукты могут не только спровоцировать перерождение опухоли в злокачественную форму, но и стать причиной других опасных осложнений.

Источник: https://MedPechen.ru/fng-pecheni.html

Гиперплазия печени (фокальная нодулярная, очаговая узловая): что это такое и лечение

Гиперплазия – это доброкачественное новообразование в печени, появление которого связано с разрастанием печеночной ткани. Такая патология может появиться в любом возрасте.

Чаще всего она встречается у женщин в возрасте 35-40 лет (около 90% случаев).

В этой статье мы выясним, что такое печеночная гиперплазия, какие ее особенности развития, а также определим методы диагностики и лечения.

Понятие и виды болезни

Гиперплазией называют разрастание ткани того или иного органа. При этом именно здоровые клетки воспроизводят себе подобные без изменения структуры и природы (доброкачественная опухоль). В связи с этим печень значительно увеличивается в размере.

Гиперплазию относят к опухолеподобным процессам. Но она отличается от злокачественных опухолей, поскольку раковые клетки теряют структурные и функциональные особенности своих предшественников. Такая патология в очень редких случаях может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Пример выявления новообразования в печени на УЗИ

Выделяют несколько видов гиперплазии:

• очаговую узловую;
• регенераторную узловую;
• компенсаторную долевую.

Каждый из этих видов патологии имеет свои особенности, причины и механизм развития. Рассмотрим более подробно каждый из них.

Очаговая

Очаговую узловую патологию называют еще фокальной нодулярной, она представляет собой доброкачественное новообразование, имеющее округлую форму и плотную структуру, которое не имеет капсулы. В состав опухоли входят 2 вида ткани:

• соединительная (в центре новообразования);
• гепатоцеллюлярная (в периферических частях).

Очаговая гиперплазия

Очаговой гиперплазию называют из-за наличия патологического очага в виде узлов из паренхимы, которые ограничены фиброзными участками. Размер такого очага достигает 6 см.

Как правило, в большинстве случаев у больного появляется один очаг, только у 20% пациентов наблюдают 2 и более узелков. Это довольно редкая патология. Процент ее встречаемости среди печеночных заболеваний составляет не больше 3%.

Раньше считалось, что очаговая узелковая гиперплазия возникает вследствие длительного приема оральных контрацептивов. Но многочисленные исследования не установили прямой связи между этими явлениями. На сегодняшний день патогенез болезни чаще связывают с сосудистыми нарушениями.

Механизм развития болезни заключается в увеличении кровоснабжения отдельных участков паренхимы, вследствие чего появляется очаг пролиферации. При этом очаговая узловая гиперплазия часто сопровождается наличием сосудистых опухолей печени.

Очаговая узловая гиперплазия на УЗИ

Среди факторов риска, способствующих развитию данного вида патологии, выделяют:

• прием некоторых медикаментозных препаратов (глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов);
• химиотерапия у онкобольных;
• отравление канцерогенами;
• нарушение обмена веществ;
• генетическая предрасположенность;
• наследственные болезни;
• наличие аномалий в сосудистой сетке печени;
• гиперэстрогения;
• травмы живота;
• болезни печени при наличии воспалительного процесса;
• операции на органе;
• цереброваскулярные болезни.

Часто такую патологию сложно выявить в связи с неспецифичностью симптоматики. Ее также следует отличать от цирроза, доброкачественной гепатомы и нодулярной трансформации.

Регенаторная

Регенаторная узловая, или аденоматозная гиперплазия представляет собой диффузное новообразование, которое распространяется по всей печени. Узлы состоят из печеночной ткани паренхимы и не имеют фиброзных участков. Размер узла не превышает 2 см, в редких случаях он вырастает до 5 см. В больших узлах происходит кровоизлияние, что сопровождается некрозом.

Главная причина возникновения регенаторной узловой гиперплазии – заращение мелких сосудов, идущих от портальной вены.

Это приводит к нарушению кровоснабжения отдельных участков органа, которые начинают отмирать. Остальные печеночные клетки начинают разрастаться (компенсаторный рост). В этом заключается механизм развития болезни.

Что способствует появлению образования? К факторам риска относят:

• артрит на фоне ревматизма и его осложнения (например, синдром Фелти);
• высокая вязкость крови;
• заболевания костного мозга;
• прием некоторых медикаментов (цитостатиков, стероидных средств).

Аденоматозная гиперплазия

Такую патологию следует отличать от некоторых похожих болезней органа. Например, от цирроза, гепатоцеллюлярной аденомы, гепатоцеллюлярного рака, а также от других видов гиперплазии.

Компенсаторная

Компенсаторная долевая гиперплазия, или компенсаторная гипертрофия представляет собой новообразование, которое развилось вследствие разрастания здоровых печеночных клеток, при этом размер новых клеток несколько больше предшественников.

Это доброкачественное новообразование, которое отличается массивностью и развивается вследствие отмирания части или целой доли органа.

Оно возникает на фоне следующих патологий:

• цирротические изменения печеночной ткани;
• тромбоз вен печени;
• обструкция печеночных вен, что приводит к нарушению оттока крови из печени (синдром Бадда-Киари).

Этот вид гиперплазии печени не считают патологическим, поскольку процесс, происходящий в печени, имеет компенсаторный характер. Преобразование опухоли в злокачественное новообразование маловероятно.

Стадии и симптоматика

Гиперплазию бывает достаточно тяжело обнаружить. Проявляется она следующим образом:

• На ранней стадии, когда в печени появляется патологический очаг, этот орган справляется со своими функциями и новообразование никак на него не влияет. Поэтому у человека не наблюдается никаких специфических симптомов (у 90% пациентов). О наличии патологии на ранней стадии может свидетельствовать умеренный болевой синдром в области правого подреберья, не связанный с какими-либо внешними факторами.

  Иван Николаев, учитель: «Врачи поставили диагноз гиперплазия печени. Откуда она взялась? Никаких симптомов не было, даже в боку никогда не болело. А тут пошел делать плановое УЗИ – и на тебе – доброкачественная узловая опухоль в печени. Что делать? С ней вообще долго живут?»

• Когда наступает следующая стадия болезни, очаги патологии разрастаются или их становиться больше, то у пациента начинают проявляться особые симптомы. Среди них:
  • повышение температуры тела;
  • портальная гипертензия (из-за сдавливания воротной вены узлами);
  • проблемы с отхождением желчи;
  • увеличение селезенки;
  • асцит;
  • наличие на животе вздувшихся вен;
  • кровотечение из органов пищеварения, ануса;
  • появление сосудистых звездочек на теле;
  • расстройство пищеварения, которое сопровождается тошнотой, рвотой (иногда с примесями крови), метеоризмом, диареей. При осмотре и пальпации печени отмечается ее увеличение и наличие болезненных ощущений при надавливании.

    Ангелина, 38 лет: «У меня начало покалывать в боку, тошнило, иногда появлялась кровавая рвота. Я испугалась, думала, цирроз или рак. В больнице провели анализы и успокоили – всего лишь гиперплазия. Но это тоже опухоль. Хоть и доброкачественная».

В некоторых случаях при отсутствии своевременного лечения могут развиваться некоторые последствия гиперплазии. Среди них:

• стойкий болевой синдром в боку;
• внутреннее кровотечение вследствие варикозного расширения вен;
• усиление тока крови в портальной вене;
• водянка (асцит);
• нарушение пищеварения;
• нарушение оттока желчи.

В очень редких случаях доброкачественное новообразование может трансформировать в злокачественную опухоль. Чтобы этого не произошло, необходимо постоянно контролировать свое состояние, проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики раковых клеток.

Как бороться с патологией?

Как правило, гиперплазия протекает бессимптомно. В некоторых случаях может слегка покалывать в правом боку. Поэтому диагноз ставится случайно, при обследовании других органов или в процессе оперативного вмешательства.

Обследование

Очень важно дифференцировать гиперплазию от агрессивных патологий, таких как цирроз, гепатоцеллюлярный рак и другие. Необходимо выявить размеры узлов, их расположение и характер, а также определить наличие сопутствующих болезней. Для этого применяют несколько методов диагностики:

Фокальная нодулярная гиперплазия на УЗИ

• Лабораторные анализы крови. Они могут выявить наличие в крови вирусов гепатитов, которые провоцируют цирроз. О наличии гиперплазии могут свидетельствовать повышенный билирубин и активация щелочной фосфатазы (но не всегда). Также кровь исследуют на маркеры раковой опухоли.
• Ангиография.
• Ультразвуковое исследование печени. Такой метод помогает оценить размер, структуру и эхогенность печени.
• Сцинтиграфия.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Дают больше информации по сравнению с УЗИ, поскольку помогают более тщательно рассмотреть печень и проходимость сосудов.
• Биопсия. Этот метод позволяет исследовать биоматериал, чтобы определить природу его поражения.

Выбор метода

После постановки диагноза назначают соответствующее лечение. Выбор метода лечения зависит от степени поражения печени, наличия у него сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. Например, при компенсаторной долевой форме болезни особого лечения не требуется. Достаточно придерживаться общих рекомендаций по поддержанию печени в норме:

• Назначаются гепатопротекторы для нормализации работы органа и оттока желчи (Эссенциале, Карсил, Урсофальк).
• Пациенту необходимо правильно питаться и вести активный образ жизни.
• Не следует злоупотреблять алкоголем и испытывать физические или эмоциональные перегрузки.

В случае диагностики узелковой гиперплазии (очаговой или регенаторной) лечение может заключаться в радикальных методах. В некоторых случаях пациенту показано удаление новообразования или части печени. Операция подразумевает резекцию (удаление с помощью скальпеля) пораженного участка. Ее проводят под общим наркозом в условиях стационара. Это происходит при наличии таких показаний:

• значительное увеличение или разрастание новообразования;
• наличие кровотечения;
• выраженная боль в печени.

Андрей Васильевич, пенсионер: «Гиперплазию диагностировали у меня давно. Сказали, что ничего делать не нужно, наблюдать. Вот и обследуюсь каждый год, чтобы рак не образовался. Приписали только лечебное питание, Урсосан, алкогольные напитки запретили. Пока боли нет в печени. Посмотрим, как дальше будет».

Лечебное питание и народные методы

Диету №5 назначают при любых патологиях печени. При этом запрещено употреблять:

• жареную, слишком соленую и острую пищу;
• копчености;
• соленья;
• консерванты;
• жирные молочные продукты (молоко, творог, сметана);
• сладости;
• фаст-фуд;
• газированные сладкие напитки, кофе, алкоголь.

При этом голодать не обязательно. Можно есть:

• кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса (курица, кролик);
• свежие овощи;
• фрукты и ягоды;
• орехи и мед.

Рекомендуется пить 2 л жидкости в день (лучше чистой воды, зеленого чая, свежих соков и морсов). Такое питание способствует улучшению пищеварения и минимизации негативного воздействия на печень.

Народные целители в этом случае предлагают лечение лекарственными травами. Такая терапия является щадящим, но длительным методом. Лечение травами помогает улучшить состояние печени, способствовать оттоку желчи, снять спазм. С этой целью используют такие травы, как девясил, бессмертник, фенхель и другие. Народная медицина также предлагает следующие рецепты:

• утром натощак выпивать чистую воду с лимонным соком и медом;
• есть 500 грамм тыквы в день или пить тыквенный сок;
• пить сок земляники, которая растет в лесу, по 200 грамм ежедневно (можно его заменить клюквенным соком).

Народные способы лечения способны значительно улучшить состояние печени, а также благотворно воздействовать на весь организм. Но такое лечение не является основным, при второй стадии патологии оно может быть лишь вспомогательным методом.

Профилактика

Не допустить развития болезни значительно легче, чем потом ее лечить. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться некоторых профилактических мер:

• регулярно сдавать необходимые анализы и проверять печень;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• вести активный образ жизни (заниматься посильными видами спорта, гулять на свежем воздухе);
• не злоупотреблять некоторыми медикаментами (цитостатиками, стероидными препаратами, оральными контрацептивами);
• скорректировать питание в пользу полезных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами;
• вовремя лечить воспаления внутренних органов;
• повышать свой иммунитет.

Если придерживаться таких простых рекомендаций, то можно свести риск возникновения патологии печени к минимуму. Правильное питание и здоровый образ жизни также помогают улучшить качество жизни.

Гиперплазия является доброкачественным новообразованием, поэтому такие нарушения не являются опасными для жизни. Но стоит помнить, что риск представляют осложнения патологии, в частности, возможность преобразования в злокачественную опухоль. Чтобы избежать этого, пациент с таким диагнозом должен регулярно проверять свою печень.

Источник: https://simptomov.com/pechen/vidy/giperplaziya/

Нодулярная гиперплазия печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Под термином фокальная нодулярная гиперплазия печени понимается патологический процесс, при котором вокруг сосудистой ткани органа образуются узловые формирования. Очаг может быть единичным, реже представлять собой сразу несколько проблемных участков. Размеры гиперплазии варьируются от 1 до 25 см в диаметре.

Особенности заболевания

Если рассматривать, что это такое фокальная нодулярная гиперплазия печени, то это заболевание можно описать, как аномальное разрастание тканей в виде узлов, внутри которых отсутствует капсула с какой-либо биологической жидкостью. Узел объединяет соединительные ткани зарубцевавшейся структуры, гепатоциты и желчные канальцы.

Различают несколько вариантов строения образований, что стало основанием для разделения на классический тип и неклассический.

Первый вариант встречается в более 75%, отличается наличием гиперплазии желчных протоков, деформацией или извилистостью толстых стенок сосудов, а также аномалией дольки относительно ее структуры.

Неклассический тип диагностируется реже, при его развитии практически всегда присутствует гиперплазия желчных протоков, а другие признаки могут не иметь проявления. Тип имеет дополнительное разделение на три группы и одна из их включает наличие клеток, имеющих способность трансформироваться в ткани злокачественной опухоли.

Причины

Спровоцировать заболевание могут ряд факторов и условий, при которых очаговая узловая гиперплазия начинает развиваться на поверхности печени. Этиология еще плохо изучена, но уже по имеющимся результатам исследований можно предположить следующие причины фокальной нодулярной гиперплазия печени:

• Травмы брюшной полости, механические повреждения органа.
• Гормональный сбой, который может наступать при приеме определенных лекарственных средств, контрацептивов, а также при сбоях эндокринной системы.
• Отравление организма химически активными соединениями, включая канцерогены. Такие ситуации возможны при курсе химиотерапии.
• Наследственная предрасположенность. Причина в большей степени вторичная, так же, как и беременность, приближение климакса.

Несмотря на отсутствие конкретных причин, почему начинают образовывать узлы на печени, диагностика предполагает выявление провоцирующих факторов. Именно от этих данных будет зависеть дальнейшая схема лечения.

Симптомы

Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени проходит для человека чаще незаметно. Только после увеличения узла до размеров, перекрывающих проходимость сосудов, протоков, а также влияющих на функции органа, человек начинает испытывать определенные признаки заболевания. К ним относятся:

1. Дискомфорт, тянущие боли с правой стороны живота, ориентировочно в правом подреберье.
2. Тяжесть в районе печени (правое подреберье), бок может быть увеличен, что определяется даже при пальпации.
3. Нарушения работы кишечника, причем может возникать диарея и сменяться запором. Возможна потеря аппетита, появление чувства тошноты в ряде случаев переходящего в рвоту.

Симптомы проявляются с различной интенсивностью и периодичностью, что напрямую зависит от стадии развития гиперплазии.

При запущенных стадиях наблюдаются признаки желтухи, состояние больного значительно ухудшается.

Диагностика

Определить фокальную нодулярную гиперплазию печени можно преимущественно аппаратными исследованиями, но для полной картины не обойтись и без лабораторных анализов. Комплексная диагностика заболеваний печени, а в частности, все виды гиперплазии, предполагает следующие мероприятия:

• УЗИ. Один из самых информативных метод обнаружения различных патологий. Специалист может посмотреть не только локализацию узлов, но и структурные изменения тканей органа. Проводится отдельно узи печени и всей брюшной полости. Практикуется ультразвуковое доплеровское исследование.
• МРТ или КТ. Назначается как дополнительный способ диагностики, когда нет возможности получить полные данные о протекающих изменениях в тканях органа.
• Биопсия. Хотя ФНГП относится к доброкачественным образованиям, изучить структуру узла будет нелишним, чтобы понимать состав образования и спрогнозировать возможные осложнения.
• Анализ крови, в том числе биохимический, а также ОАМ.

На усмотрение врача могут быть рекомендованы и другие специфические типы исследований, но чаще вышеперечисленных процедур уж бывает достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Фокальная нодулярная гиперплазия печени не предполагает определенного лечения, если узел не достиг больших размеров. Также учитывается его тенденция к росту, сопутствующая симптоматика.

За состоянием постоянно наблюдает путем аппаратных исследований и сдачи анализов, а также устраняют провоцирующий фактор, если на стадии диагностики удалось его установить.

Например, если принимаются гормональные контрацептивы, то их следует отменить и пересмотреть другой вид препаратов с наименьшей концентрацией гормонов, при отравлениях проводятся мероприятия по очищению организма, предотвращению дальнейшей интоксикации.

Если в образовании очаговой узловой гиперплазии врач не обнаружил серьезных патологических процессов, то можно продолжить лечение народными средствами.

В большей степени это будет поддерживающая терапия или своеобразная профилактика рецидивов.

При применении народных рецептов нужно понимать, что они не «рассосут» узлы, а только помогут печени справиться с некоторыми нагрузками.

Хирургическое вмешательство

Для проведения хирургических манипуляций должны быть серьезные основания, к которым может относиться следующая картина заболевания:

1. Увеличение размеров узла, рассматривается именно стремительное изменение в размерах. Если не своевременно не предпринять действия, то последствия для органа могут быть довольно серьезными, включая развитие воспалений, гепатита.
2. Уже разросшейся узел при диаметре более 100 мм.
3. Характерные признаки сдавливания соседних органов за счет разрастания узла. Об этом может свидетельствовать неприятная симптоматика, в том числе в виде болевых ощущение в животе, нарушений работы ЖКТ.
4. Проявление желтухи механического типа. Реакция наступает вследствие пережатия протоков, когда узел надавливает на них. В результате нарушаются обменные процессы, происходит накопление желчи.

Лечение ФНГП хирургическим путем предполагает несколько вариантов. Один из распространенных – энуклеация, которая считается щадящим способом удаления. Принцип основан на иссечении, удалении или вынимании соединений, сформировавших узел, но без затрагивания соседних тканей печени.

При критичных размерах образования или в случае риска существенных повреждений протоков или сосудов, практикуется сегментарная резекция. Она предполагает удаление проблемного участка вместе с частью печени.

Хирургическое лечение сопровождается специально подобранной терапией, содержащей средства для восстановления работы печени, антибактериальные и общеукрепляющие препараты.

Рекомендована диета. Наблюдение у гастроэнтеролога после операции должно быть постоянным, так как даже после удаления новообразований есть риск появления повторных форм, развития воспалительных процессов.

Нодулярная гиперплазия печени преимущественно имеет благоприятные прогнозы, только важно постоянно проходить обследование, даже при отсутствии симптомов.

Аппаратные исследования, сдача анализов поможет обнаружить изменения, которые могут наступить внезапно. Это касается не только увеличение размеров образования, но и его трансформация в злокачественную опухоль.

Некоторые пациенты всю жизнь имеют очаговые узлы в печени, но это никак не отражается на их самочувствии.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/nodulyarnaya-giperplaziya-pecheni-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Фокальная нодулярная гиперплазия

Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) — это регенеративное объемное образование печени, возникающее вторично к предсуществующему иному доброкачественному образованию (наиболее часто  — кавернозной гемангиоме).

Фокальная нодулярная гиперплазия имеет характерные признаки выявляемые при мультимодальной визуализации, однако иногда встречаются атипичные проявления.

Фокальная нодулярная гиперплазия как правило протекает бессимптомно и обычно не требует лечения.

Эпидемиология

ФНГ чаще выявляется в молодом возрасет, у женщин имеется выраженная предрасполоденность; в ~15% (варьирует от 10 до 20%) встречается у мужчин.

Хотя экзогенные эстрогены не вызывают развития ФНГ, было неоднократно показано, что их использовение приводит к увеличению размеров образований.

Изолированные ФНГ встречаются чаще, но в 20% случаев встречаются множественные образования, иногда в сочетании с гемангимами и т д.

Клиническая картина

Чаще всего ФНГ обнаруживается случайно, в 20% случаев пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота. В отличии от аденомы печени, фокальная нодулярная гиперплазия редко осложняется спонтанным разрывом или кровоизлиянием.

Сочетанная патология

В ~25% случаев ФНГ сочетается со следующими заболеваниями:

• гемангиома печени (наиболее часто)
• наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• артериовенозная мальформация (АВМ)
• аномальный венозный дренаж
• аденома печени
• врожденная атрезия печеночной вены
• Бада-Киари синдром
• портальные шунты
• идиопатическая портальная гипертензия
• портальная или легочная гипертенизя

Патология

Считается что ФНГ возникает за счет роста нормальных гепатоцитов при мальформации дренирующей системы, возможно в ответ на предсуществующие артериовенозные мальформации. Артериальное кровоснабжение идет из печеночной артерии, венозный дренаж осуществляется в печеночные вены. ФНГ не имеет сообщения с портальной венозной системой.

Выделяют два типа ФНГ:

1. типичная: 80%
2. атипичная: 20%​

Диагностика​

Ультразвуковое исследование

Эхогенность ФНГ и центрального рубца варьирует и может вызывать затруднения при ультразвуковом исследовании.

Иногда ФНГ может легко визуализироваться в виде четко отграниенного изоэхогенного образования на фоне неизмененной паренхимы печени.

Образование может иметь центральный рубец и оттеснять прилегающие сосуды при Доплеровском сканировании. Однако эти признаки встречаются только в 20% случаев.

• контрастное ультразвуковое исследование:
  • артериальная фаза
    • ФНГ усиливается относительно паренхимы печени
    • может визуализироваться питающий сосуд
  • портальная венозная фаза
    • центрифугальное наполнение (в отличии от гемангиом и аденом)
    • сохраняющееся усиление в портальной венозной фазе (в отличии от аденомы)
    • может присутствовать неусиливающийся рубец

Компьютерная томография

Идеальная модальность для диагностики — КТ с многофазным сканированием, включающим:

• бесконтраснтное исследование
• артериальная фаза (25-35 секундная задержка)
• портальная венозная фаза (60-70 секундная задержка)
• отсроченная фаза (5-10 минутная задержка)

На бесконтрастной серии изображений образование обычно имеет гипо- или изоинтенсивную плотность, но может визуализироваться в виде зоны повышенной плотности на фоне жирового гепатоза. Гиподенсинвый центральный рубец встречается в 60% случаев образований с размерами более >3 см в диаметре.

ФНГ характеризуется выраженным артериальным контрастным усилением, за исключением зоны центрального рубца, сохраняющей гиподнесивую плотность. Иногда видны увеличенные центральные питающие артерии.

В портальной венозной фазе образование становистся гипо-/изоинтенсивным по отношению к паренхиме печени.

Фиброзный рубец демонстрирует отсроченное накопление контраста в 80% случаев.

Магнитно-резонансная томография

МРТ печени имеет 70% чувствительность и 98% специфичность.

Сигнальные характеристики

• T1
  • изо- или умеренно гипоинтенсивный сигнал
  • гипоинтенсивный центральный рубец
• T2
  • изо- или несколько гиперинтенсивный сигнал
  • гиперинтенсивный центральный рубец
• контрастное исследование
  • T1 C+ (гадолиний)
    • интенсивное ранне усиление в артериальной фазе
    • центральный фиброзный рубец сохраняет контрастное усиление на отсроченных сканах
    • изоинтенсивный паренхиме печени сигнал в поратльную венозную фазу
  • T1 C+ (эовист/примовист)
    • ранней артериальное контрастное усиление
    • усиление сохраняется в отсроченных фазах в большей степени чем неизмененная паренхима печени, за счет наличия присутствия нормальных гепатоцитов и атипичных желчных канальцев
    • fades toward background liver intensity on the delayed hepatobiliary phase, with a small amount of enhancement remaining (cf. adenomas, which are classically hypointense relative to liver on hepatobiliary phase)
  • T2* C+ (ретикулоэндотелиальные препараты: SPIO)
    • образование гипоинтенсивно в результате потери сигнала воспреимчивости, за счет захвата препарата Купферовскими клетками​

Лечение и прогноз

Фокальная нодулярная гиперплазия — это доброкачественное образование без потенциала к малигнезации, с минимальным риском осложнений (разрыва, кровоизлияния) и обычно ведутся консервативно.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциально-диагностический ряд для ФНГ следующий:

• аденома печени: более гетерогенное вымывание контраста при КТ в портальной и отсроченной фазах; no gadoxetate retention on delayed phase MR
• гепатоцелюллярная карцинома / рак (ГЦК): обычно при циррозе; имеется сосудистая инвазия
• фибромамеллярный ГЦР: крупная >12 см опухоль с гипоинтенсиным на T2 ВИ фиброзным центральным рубцом с кальцинатами; в 70% имеются метастазы; инвазия желных протоков, сосудов
• гиперваскулярные метастазы печени: как правило множественные; в портальной и отсроченной фазах при компьютернной томографии гиподенсивны (вымывание контраста); обычно у пожилых пациентов с установленной первичной опухолью
• гемангиома печени: периферическое и центрипетальное контрастное усиление; изоденсивная плотность по отношению к крови в сосудах; отсутствует центральный рубец; только мелкие гемангиомы с быстрым накоплением контраста могу симулировать фокальную нодулярную гиперплазию (ФНГ)​

Источник: https://radiographia.info/article/fokalnaya-nodulyarnaya-giperplaziya

Источник: cmk56.ru