Метаболический синдром: механизм развития, клинические проявления, диагностика и тактика лечения, правила питания

Без изменения образа жизни и адекватного лечения последствиями патологии могут стать поликистоз яичников, инфаркт, инсульт, сахарный диабет, ишемия, подагра и атеросклероз.

Чем же обусловлены такие изменения организма, каковы их причины и что можно сделать, чтобы избежать подобного состояния?

Содержание

1. Что такое метаболический синдром?
2. Механизм и причины развития
3. Проявления заболевания
4. Осложнения и последствия
5. Диагностика патологии
6. Принципы лечения
7. Препараты
8. Коррекция образа жизни
9. Правильное питание
10. Профилактика
11. Метаболический синдром: диагностика и лечение. Диета при метаболическом синдроме
12. Диагностика метаболического синдрома
13. Лечение: ответственность врача и самого пациента
14. Как нормализовать холестерин и триглицериды в крови
15. Диета при метаболическом синдроме
16. Метаболический синдром — симптомы и лечение
17. Метаболический синдром у женщин — лечение, диета
18. Симптомы
19. Причины:
20. Обследование и диагностика женщин на метаболический синдром:
21. Диета при метаболическом синдроме у женщин
22. Лечение метаболического синдрома у женщин
23. Хирургическое лечение
24. Прогноз метаболического синдрома у женщин
25. Мужское здоровье. Метаболический синдром у мужчин
26. Опасность ожирения
27. Распространенность метаболического синдрома
28. Риск развития метаболического синдрома
29. Предрасположенность к метаболическому синдрому
30. Неправильный образ жизни – ступень к ожирению
31. Причина метаболических нарушений
32. Что способствует развитию атеросклероза сосудов
33. Риск развития сахарного диабета
34. Жир убивает тестостерон
35. Признаки метаболического синдрома
36. Пивной живот
37. Болезни, возникающие при метаболическом синдроме
38. Можно ли избавиться от метаболического синдрома
39. Комплексный подход к лечению
40. Метаболический синдром
41. Осмотр пациента
42. Сбор анамнеза
43. Методы оценки инсулинорезистентности

Что такое метаболический синдром?

В здоровом организме после приема пищи в печени вырабатывается глюкоза и разносится кровотоком по тканям органов. Поджелудочной железой вырабатывается инсулин. Гормон стимулирует клеточные мембраны к приему глюкозы, в результате чего глюкоза всасывается в клетки, где преобразуется в энергию.

Под воздействием причинных факторов восприимчивость клеточных рецепторов к гормону снижается, всасывание сахара в них затрудняется, и он начинает скапливаться в крови.

Отсутствие клеточной реакции на инсулин называется инсулинорезистентностью и в результате такое патологическое состояние может способствовать тяжелым осложнениям.

По МКБ 10 синдром не признается самостоятельным заболеванием и может сопровождать другие болезни.

Обычно при таком нарушении диагностируется несколько патологий:

• ишемия;
• 2 тип сахарного диабета;
• ожирение;
• гипертензия.

При таком сочетании заболеваний риск развития атеросклероза, инсульта или инфаркта значительно повышается.

Метаболический синдром не поддается полному излечению. Своевременное диагностирование и грамотная терапия позволяют скорректировать нарушение обменных процессов и предупредить возникновение осложнений.

Механизм и причины развития

Поджелудочная железа получает сигнал, что глюкоза не всасывается в клетки и с удвоенной силой начинает производить инсулин. В итоге гормона накапливается слишком много, что провоцирует изменение липидного обмена и быстрое развития ожирения.

В результате организм накапливает излишек холестерина, который забивает сосуды и способствует росту давления. В итоге нарушается деятельность сердца. Накапливаясь в крови, сахар приводит к сбою белкового обмена и вызывает гипергликемию.

Все эти патологические изменения прогрессируют постепенно, не проявляя выраженной симптоматики, что затрудняет диагностику на ранних сроках формирования патологического состояния.

Наиболее часто патология обнаруживается у мужчин после 40-летнего возраста. Женщины становятся более подвержены заболеванию после достижения 50 лет.

Помимо низких физических нагрузок, стимулировать синдром способны следующие факторы:

1. Неправильное питание – пристрастие к голодным экспресс-диетам, основанным на употреблении менее 1 тыс. ккал в день, приводит к стрессовому стремлению организма отложить все поступающие с едой калории в жировой запас. Рацион, содержащий повышенное содержание жирной и углеводной пищи, вызывает рост сахара в крови и отложение липидов «про запас». И низко- и высококалорийные диеты способствуют нарушению метаболических процессов и понижению восприимчивости клеток к гормону.
2. Наследственный фактор – передаваясь по наследству, мутированный ген вызывает:
   • структурные клеточные изменения, при которых образуется недостаточное количество рецепторов;
   • снижение реакции рецепторов на инсулин;
   • неспособность поджелудочной железы производить «нормальный» гормон;
   • сбой иммунной системы, которая начинает синтезировать антитела, снижающие восприимчивость рецепторов.
3. Изменение гормонального фона – повышение тестостерона у женщин и понижение его у мужчин, а также нарушение функции щитовидной железы приводит к отложению липидных клеток и инсулинорезистентности.
4. Апноэ сна – поражение мозга вследствие кислородного голодания стимулирует выброс гормона, снижающего клеточную чувствительность.
5. Медикаментозное лечение гормональными и кортикостероидными препаратами.
6. Нервное перенапряжение – нарушается передача нервных импульсов, что снижает производство гормонов и восприимчивость рецепторов.
7. Неконтролируемая гипертензия – приводит к кислородному голоданию тканей, что сказывается на клеточной чувствительности.
8. Превышение дозы гормона при инсулинотерапии – частая передозировка способствует привыканию клеточных мембран к инсулину.

Проявления заболевания

Патофизиология болезни четко свидетельствует об отсутствии выраженных симптомов, позволяющих своевременно обратить внимание на развитие патологического состояния.

Визуально синдром проявляется в виде таких изменений:

• появление значительных жировых прослоек по абдоминальному типу (в области плеч, шеи, живота и талии);
• наблюдаются покраснения в области груди и шеи, вызванные нарушением кровоснабжения и высоким давлением (более 130/85).

Жалобы пациентов основываются на появлении следующих признаков:

• сердечные боли;
• приступы мигрени;
• усиление потоотделения, особенно по ночам;
• слабость, вялое состояние и снижение работоспособности;
• нарушение пищеварения, тошнота и затруднение дефекации;
• повышенная потребность в сладостях;
• наблюдается пересыхание слизистых ротовой полости и повышенная жажда;
• учащается сердечный ритм;
• потеря координации;
• раздражительность, агрессия и другие проявления психической нестабильности.

Осложнения и последствия

Развиваясь длительно и бесконтрольно, уже через 10-15 лет от начала процесса эндокринных нарушений метаболический синдром приводит к снижению половых и репродуктивных функций. У мужчин, на фоне синдрома наблюдается эректильная дисфункция, у женщин данная патология вызывает проблемы с зачатием.

Кроме этого, синдром оказывает разрушительное влияние на работу сосудов и сердца, сопровождается нестабильным уровнем сахара, в результате вероятно развитие таких опасных недугов, как:

• подагра;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт;
• сахарный диабет 2 типа;
• атеросклероз;
• инсульт;
• ишемия;
• поликистоз яичников.

Большинство заболеваний представляет прямую угрозу для жизни больного.

Диагностика патологии

Диагностика синдрома начинается со сбора информации о пациенте. Привычки, образ жизни, гастрономические пристрастия, жалобы и сопутствующие заболевания, случаи заболевания сахарным диабетом среди родственников, все это, в сочетании с визуальным осмотром, позволит специалисту представить ясную картину состояния здоровья больного.

Обязательно проводится измерение давления, осмотр кожных покровов на наличие целлюлита и растяжек, определение склонности к ожирению. Критериями лишнего веса будут данные, полученные после измерения роста, веса, окружности бедер и живота и соотношение этих показателей.

Так, о наличии ожирения свидетельствуют такие показатели:

• ожирение по абдоминальному типу, с распределением жировой прослойки в области живота, талии и шеи;
• окружность талии, превышающая 88 см у женщин и 100 см у мужчин;
• коэффициент соотношения обхвата талии, деленного на обхват бедер, превышающий 1 у пациентов мужского пола и 0,8 у женщин.

Проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• кровь и моча на наличие и уровень холестерина (меньше 5 ммоль/л), триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л), высоко- и низкомолекулярных липопротеинов, инсулина (свыше 6,6 ммоль/л), глюкозы (более 6 ммоль/л) и лептина (более 15 нг/мл);
• эхография и электрокардиография сердца;
• полисомнография;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• КТ или МРТ гипофиза;
• КТ надпочечников;
• мониторинг уровня АД.

Принципы лечения

Клинические рекомендации при диагностировании основываются на лечении ожирения, восстановлении реакции клеток на инсулин, снижения концентрации глюкозы и нормализации давления.

Первое осуществляется путем составления диетического питания, направленного на снижение веса и на увеличение двигательной активности. Для снижения инсулинорезистентности назначается медикаментозная терапия препаратами, стимулирующими повышение чувствительности рецепторов клеток к гормону.

Препараты

Комплексное медикаментозное лечение включает в себя прием следующих лекарственных средств:

• ингибиторы АПФ и антагонисты кальция – снимают спазмы и расширяют сосуды, что способствует понижению давления и укреплению сердечной мышцы (Валсартан, Фелодипин, Каптоприл);
• препараты, снижающие аппетит – воздействуют на нервную систему, притупляя чувство голода (Сибутрамин, Флуоксетин);
• ингибиторы, уменьшающие всасывание жира – воздействуют на ферменты, снижая проницаемость стенок кишечника (Орлистат, Ксеникал);
• фибраты и статины – понижают содержание мочевой кислоты и уменьшают производство холестерина (Фенофибрат, Ловастатин, Симвастатин);
• препараты, повышающие расход энергии (Кофеин, Сибутрамин);
• витамины – улучшают всасывание сахара в мышцы скелета, нормализуют функцию печени, воздействуют на обмен холестерина (Альфа-липон);
• препараты, восстанавливающие восприимчивость к гормону – улучшают чувствительность клеточных рецепторов, понижают в печени производство глюкозы (Глюкофаж);
• средства, снижающие инсулинорезистентность – воздействуют на клеточные рецепторы, повышая восприимчивость к гормону и способствуют лучшему всасыванию глюкозы в ткани (Метформин).

При необходимости назначаются сердечные препараты (Бисопролол, Метопролол).

Коррекция образа жизни

График занятий должен быть регулярным, а виды физических нагрузок подбираются с учетом возраста и состояния здоровья.

Лицам пожилого возраста и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы лучше остановиться на выполнении несложного комплекса упражнений, плавании или длительных прогулках.

Более молодым и здоровым подойдет езда на велосипеде, бег, гребля, силовые занятия, аэробика и танцы.

Занятия должны приносить удовольствие и не доставлять неприятных и болезненных ощущений. Не допускается значительное превышение пульса и появление отдышки или головокружения. Важна регулярность занятий. Лучше посвящать активным физическим нагрузкам час ежедневно, чем чрезмерно утомляться раз в неделю.

При высоком уровне давления или сахара, при наличии заболеваний почек или сердца интенсивные физические нагрузки противопоказаны. В таких случаях можно неспешно прогуливаться по пути на работу, плавать, подниматься на два-три лестничных пролета без лифта, выполнять повороты и наклоны тела, махи ногами и другие несложные упражнения.

Правильное питание

Корректировка рациона должна отвечать принципам диетического питания – меньше жиров и углеводсодержащих продуктов.

Нежелательные для употребления продукты:

• макаронные изделия, овсяные хлопья, белый рис, манка;
• копченые деликатесы, сало, колбаса и консервированные продукты;
• жирное утиное мясо, баранина, свинина;
• животные жиры (сливочное масло, маргарин);
• сдобная выпечка и десерты с большим содержанием сахара (торты, конфеты, пирожные);
• кетчуп, майонез, горчица, аджика, острые овощи и приправы;
• пакетированные соки и сладкая газировка;
• молочные продукты с высокой жирностью (творожная масса, сливки, сладкий йогурт, жирная сметана);
• сладкие фрукты (виноград, изюм, бананы).

Основу рациона должны составлять:

• птица, рыба и мясо с низкой жирностью;
• хлебные изделия из цельнозерновой и ржаной муки;
• коричневый рис, гречка, перловка;
• 1% молочные и кисломолочные продукты;
• яйца 2-3 раза в неделю (вареные или омлет);
• колбаса два раза в неделю;
• свежая зелень и овощи, богатые клетчаткой, несладкие фрукты;
• овощные и крупяные супы, нежирные бульоны;
• кислая капуста;
• свежевыжатые соки и некрепкий чай без сахара;
• сыр с низким процентом жира;
• темный шоколад, мед, фруктовые десерты с подсластителями;
• квас, компот, кисель, фруктовые отвары без сахара;
• два литра воды каждый день – еще одно важное условие хорошего обмена веществ.

Для достижения устойчивого результата такое питание должно стать образом жизни. Кратковременные ограничения, как и экспресс-диеты с низким количеством калорий, принесут кратковременный эффект и негативно скажутся на здоровье.

Голодная диета является стрессом для организма, а недостаток белков, минералов и витаминов приводят к заболеваниям сердца, почек и желудка. Рацион с уменьшенным содержанием углеводов, при условии ежедневного употребления от 1500 до 2000 ккал, позволит постепенно избавиться от лишних килограммов, не испытывая голода.

Профилактика

Основными причинами метаболического синдрома является недостаточная физическая активность, лишний вес и ошибки в питании.

Для снижения риска возникновения патологического состояния нужно просто исключить эти риски:

1. Уменьшить количество продуктов, способных разжигать аппетит. Это могут быть острые овощи и соусы, приправы и специи (горчица, чеснок, хрен, аджика, черный и красный перец).
2. Не делать больших временных промежутков между приемами пищи. Длительное чувство голода приводит к тому, что съедается намного больше пищи.
3. Не есть перед сном. Во сне метаболизм замедляется и пища плохо переваривается, что отзывается тяжестью в желудке и лишним жиром на животе.
4. Уменьшить порции. Большое количество съедаемой зараз пищи, растягивает желудок и вызывает вздутие живота и ожирение.
5. Избегать продуктов быстрого приготовления и фастфуда. Эти блюда зачастую излишне калорийны и содержат много жира и углеводов.
6. Отказаться от никотиновой и алкогольной зависимости. Алкоголь калориен и возбуждает аппетит, а никотин вызывает спазм сосудов и ухудшает кровоснабжение.
7. Заниматься спортом. Записаться в фитнес-клуб, плавать, гулять, делать дома комплекс упражнений. Любой вид активного движения улучшит кровообращение, разгонит метаболизм и предотвратит ожирение.
8. Посещение бани или курса сеансов массажа ускорит расщепление излишнего жира.
9. Проходить ежегодные медицинские осмотры. Это поможет своевременно обнаружить развитие заболеваний и контролировать уровень глюкозы и холестерина.

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/metabolizm/metabolicheskij-sindrom.html

Метаболический синдром: диагностика и лечение. Диета при метаболическом синдроме

Метаболический синдром — это комплекс нарушений обмена веществ, который указывает на то, что у человека повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа.

Причиной его является плохая восприимчивость тканей к действию инсулина. Лечение метаболического синдрома — это низко-углеводная диета и лечебная физкультура.

И есть еще один полезный лекарственный препарат, о котором вы узнаете ниже.

Инсулин — это “ключ”, который открывает “двери” на оболочке клеток, и через них из крови внутрь проникает глюкоза. При метаболическом синдроме в крови у больного повышается в крови уровень сахара (глюкозы) и инсулина. Тем не менее, глюкоза недостаточно поступает в клетки, потому что “замок ржавеет”, и инсулин теряет способность его открывать.

Такое нарушение обмена веществ называется инсулинорезистентность, т. е. чрезмерная устойчивость тканей тела к действию инсулина. Оно  обычно развивается постепенно и приводит к симптомам, по которым диагностируют метаболический синдром. Хорошо, если диагноз удается поставить вовремя, чтобы лечение успело предотвратить диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагностика метаболического синдрома

Много международных врачебных организаций разрабатывают критерии, по которым можно диагностировать метаболический синдром у пациентов. В 2009 году был опубликован документ “Согласование определения метаболического синдрома”, под которым подписались:

• Национальный институт сердца, легких и крови США;
• Всемирная организация здравоохранения;
• Международное общество атеросклероза;
• Международная ассоциация по изучению ожирения.

Согласно этому документу, метаболический синдром диагностируют, если у больного есть как минимум три из критериев, которые перечислены ниже:

• Увеличение окружности талии (у мужчин >= 94 см, у женщин >= 80 см);
• Уровень триглицеридов в крови превышает 1,7 ммоль/л, или пациент уже получает лекарства для лечения дислипидемии;
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, “хороший” холестерин) в крови — менее 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,3 ммоль/л у женщин;
• Систолическое (верхнее) артериальное давление превышает 130 мм рт. ст. или диастолическое (нижнее) артериальное давление превышает 85 мм рт. ст., или пациент уже принимает лекарства от гипертонии;
• Уровень глюкозы в крови натощак >= 5.6 ммоль/л, или проводится терапия для снижения сахара в крови.

До появления новых критериев диагностики метаболического синдрома ожирение было обязательным условием постановки диагноза. Сейчас оно стало лишь одним из пяти критериев. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца — это не компоненты метаболического синдрома, а самостоятельные тяжелые заболевания.

Лечение: ответственность врача и самого пациента

Цели лечения метаболического синдрома:

• снижение массы тела до нормального уровня, или хотя бы остановка прогрессирования ожирения;
• нормализация артериального давления, холестеринового профила, уровня триглицеридов в крови, т. е. коррекция факторов сердечно-сосудистого риска.

По-настоящему вылечить метаболический синдром — на сегодняшний день невозможно. Но можно его хорошо контролировать, чтобы прожить долгую здоровую жизнь без диабета, инфаркта, инсульта и т. п. Если у человека есть эта проблема, то ее терапию нужно проводить пожизненно. Важной составляющей лечения является обучение пациента и его мотивация перейти на здоровый образ жизни.

Основное лечение метаболического синдрома — это диета. Практика показала, что бесполезно даже пытаться придерживаться какой-то из “голодных” диет. Вы неизбежно рано или поздно сорветесь, и лишний вес сразу вернется. Рекомендуем вам для контроля метаболического синдрома использовать низко-углеводную диету.

Дополнительные мероприятия по лечению метаболического синдрома:

• повышение физической нагрузки — это улучшает чувствительность тканей к инсулину;
• отказ от курения и избыточного потребления алкоголя;
• регулярное измерение артериального давления и лечение гипертонии, если она возникнет;
• контроль показателей “хорошего” и “плохого” холестерина, триглицеридов и глюкозы в крови.

Мы также советуем вам поинтересоваться лекарством, которое называется метформин (сиофор, глюкофаж). Оно используется с конца 1990-х годов, чтобы повышать чувствительность клеток к инсулину. Этот препарат приносит большую пользу пациентам с ожирением и диабетом. И на сегодняшний день у него не выявили побочных эффектов, более тяжелых, чем эпизодические случаи расстройства желудка.

Большинству людей, у которых диагностировали метаболический синдром, замечательно помогает ограничение углеводов в рационе. Когда человек переходит на низко-углеводное питание, то можно ожидать, что у него:

• нормализуется уровень триглицеридов и холестерина в крови;
• снизится артериальное давление;
• он похудеет.

Но если низко-углеводная диета и повышение физической активности действуют недостаточно хорошо, то совместно с врачом вы можете добавить к ним метформин (сиофор, глюкофаж). В самых тяжелых случаях, когда у больного индекс массы тела > 40 кг/м2, используется также хирургическое лечение ожирения. Оно называется бариатрическая хирургия.

Как нормализовать холестерин и триглицериды в крови

При метаболическом синдроме у больных обычно плохие результаты анализов крови на холестерин и триглицериды. «Хорошего» холестерина в крови мало, а «плохой» наоборот повышенный. Также повышен уровень триглицеридов.

Все это означает, что сосуды поражаются атеросклерозом, инфаркт или инсульт не за горами. Анализы крови на холестерин и триглицериды вместе называются «липидный спектр». Врачи любят говорить и писать, мол, направляю вас сдать анализы на липидный спектр. Или хуже — липидный спектр неблагоприятный. Теперь вы будете знать, что это такое.

Чтобы улучшить результаты анализов крови на холестерин и триглицериды, доктора обычно назначают низко-калорийную диету и/или лекарства статины. При этом они делают умный вид, стараются выглядеть внушительно и убедительно.

Однако, голодная диета вообще не помогает, а таблетки помогают, но вызывают значительные побочные эффекты. Да, статины улучшают результаты анализов крови на холестерин.

Но понижают ли они смертность — это еще не факт… есть разные мнения… Однако, решить проблему холестерина и триглицеридов можно без вредных и дорогих таблеток. Причем, это может оказаться легче, чем вы думаете.

Низко-калорийная диета обычно не нормализует холестерин и триглицериды в крови. Более того, у некоторых больных результаты анализов даже ухудшаются. Это происходит потому, что обезжиренная «голодная» диета перегружена углеводами.

Под действием инсулина углеводы, которые вы съедаете, превращаются в триглицериды. А ведь как раз этих самых триглицеридов хотелось бы иметь в крови поменьше. Ваш организм не переносит углеводы, из-за чего и развился метаболический синдром.

Если не принимать меры, то он плавно перейдет в диабет 2 типа или внезапно оборвется сердечно-сосудистой катастрофой.

Не будут долго ходить вокруг да около. Проблему триглицеридов и холестерина отлично решает низко-углеводная диета. Уровень триглицеридов в крови нормализуется уже через 3-4 дня ее соблюдения! Сдайте анализы — и увидите это сами. Холестерин улучшается позже, через 4-6 недель.

Сдайте анализы крови на холестерин и триглицериды перед началом “новой жизни”, а потом еще раз повторно. Убедитесь, что низко-углеводная диета реально помогает! Одновременно она нормализует артериальное давление. Это и есть настоящая профилактика инфаркта и инсульта, причем без мучительного чувства голода.

Добавки от давления и для сердца хорошо дополняют диету. Они стоят денег, но расходы окупаются, потому что вы почувствуете себя намного бодрее.

Диета при метаболическом синдроме

Традиционная диета при метаболическом синдроме, которую обычно рекомендуют врачи, подразумевает ограничение калорийности рациона. Подавляющее большинство больных не желают ее придерживаться, чем бы им это ни грозило. Пациенты способны терпеть “муки голода” только в условиях больницы, под постоянным наблюдением врачей.

В повседневной жизни низко-калорийную диету при метаболическом синдроме следует признать не эффективной. Вместо нее мы рекомендуем вам попробовать диету с ограничением углеводов, по методу Р. Аткинса и врача-диабетолога Ричарда Бернстайна. При таком питании вместо углеводов упор делается на продукты, богатые белками, полезными жирами и клетчаткой.

Низко-углеводная диета  — сытная и вкусная. Поэтому больные придерживаются ее более охотно, чем “голодных” диет. Она хорошо помогает взять под контроль метаболический синдром, даже несмотря на то, что калорийность рациона не ограничивается.

На нашем сайте вы найдете подробную информацию, как лечить диабет и метаболический синдром с помощью низко-углеводной диеты. Собственно, основная цель создания этого сайта состоит в том, чтобы пропагандировать низко-углеводное питание при диабете взамен традиционной “голодной” или в лучшем случае “сбалансированной” диеты.

Источник: https://diabet-med.com/metabolicheskij-sindrom/

Метаболический синдром — симптомы и лечение

Что такое метаболический синдром? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чернышев А. В., кардиолога со стажем в 24 года.

Метаболический синдром (синдром Reaven) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию (повышенное содержание глюкозы в крови), дислипидемию и артериальную гипертензию. Все эти нарушения связаны в одну патогенетическую цепь.

Кроме того, такой синдром часто сочетается с гиперурикемией (избытком мочевой кислоты в крови), нарушением гемостаза (свёртываемости крови), субклиническим воспалением, синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна (остановкой дыхания во сне).

Метаболический синдром – хроническое, распространённое (до 35% в российской популяции), полиэтиологическое заболевание (возникающее по многим причинам), в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам (гиподинамия, нерациональное питание, стресс). Имеет значение также наследственная предрасположенность к артериальной гипертензии, атеросклероззависимым заболеваниям и сахарному диабету второго типа.

Практикующим врачам важно выделять группу риска метаболического синдрома.

К данной группе относятся пациенты с начальными признаками заболевания и его осложнениями:

• артериальная гипертензия, углеводные изменения, ожирение и повышенное питание, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические заболевания периферических и мозговых артерий, нарушение пуринового обмена, жировая болезнь печени;
• синдром поликистозных яичников;
• постменопаузальный период у женщин и эректильная дисфункция у мужчин;
• гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым и обменным заболеваниям.

Клинические проявления метаболического синдрома соответствуют симптомам его составляющих:

• абдоминального ожирения;
• артериальной гипертензии;
• изменениям углеводного, липидного и пуринового обмена.

Если изменения составляющих синдрома Reaven носят субклинический характер (что встречается довольно часто), то и течение заболевания носит асимптомный характер.

Инсулинорезистентность — первопричина развития метаболического синдрома. Представляет собой нарушение утилизации глюкозы в органах-мишенях (поперечнополосатой мускулатуре, липоцитах и печени), связанное с дисфункцией инсулина.

Инсулинорезистентность уменьшает усвоение и поступление в клетки скелетной мускулатуры глюкозы; стимулирует липолиз и гликогенолиз, что приводит к липидным и углеводным патологическим изменениям.

Кроме того, инсулинорезистентность усиливает секрецию инсулина, в результате чего возникает компенсаторная гиперинсулинемия и активация эндокринных систем (симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой) с формированием артериальной гипертензии, дальнейшим нарушением метаболических процессов, гиперкоагуляции, субклинического воспаления, дисфункции эндотелия и атерогенеза. Эти изменения, в свою очередь, способствуют усилению инсулинорезистентности, стимулируя патогенетический «порочный круг».

Чёткой классификации и стадийности метаболического синдрома не существует. Его деление некоторыми авторами на полный, включающий все составляющие синдрома, и неполный представляется необоснованным.

Несмотря на это, выраженность симптомов, количество компонентов синдрома Reaven и наличие осложнений оказывают влияние на стратификацию риска и выбор тактики лечения у конкретного пациента.

Для этого следует учитывать:

• степень ожирения и артериальной гипертензии;
• выраженность метаболических изменений;
• наличие или отсутствие сахарного диабета и заболеваний, связанных с атеросклерозом.

В зависимости от индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением веса (кг) на рост (м2), классифицируются следующие типы массы тела (МТ).

Нормальная МТ — ИМТ ≥18,5. Так как метаболический синдром является сочетанием факторов риска сердечно-сосудистых и обменных заболеваний, именно эти патологии и являются его осложнениями.

Речь идёт, в первую очередь, о сахарном диабете, ишемической болезни сердца и их осложнениях: диабетическая ангио-, нейро- и нефропатия, острая коронарная недостаточность, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма и проводимости, внезапная сердечная смерть, цереброваскулярные заболевания и болезни периферических артерий.

Прогрессирование артериальной гипертензии также приводит к поражению органов-мишеней и ассоциированным клиническим состояниям.

Для диагностики метаболического синдрома необходимо выявить у пациента основной признак — абдоминальное ожирение по измерению ОТ (>80 см у женщин и >94 см у мужчин) и хотя бы два дополнительных критерия, которые включают в себя:

• артериальную гипертензию (артериальное давление ≥140/90 мм рт.ст.);
• липидные показатели (ммоль/л) — повышение концентрации в крови триглицеридов ≥1,7; снижение ХС ЛПВП

Источник: https://ProBolezny.ru/metabolicheskiy-sindrom/

Метаболический синдром у женщин — лечение, диета

Метаболический синдром у не является заболеванием, это сочетание различных симптомов и болезней.

В настоящее время метаболический синдром считается наиболее важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Заболевания сердца и кровеносных сосудов являются наиболее распространенной причиной смерти во всем мире.

Метаболический синдром у женщин —  сумма разных факторов:

• Избыточный вес (ожирение).
• Нарушенный баланс жира и холестерина.
• Гипертония (артериальная гипертензия).
• Патологически высокий уровень сахара в крови из-за недостаточной работы инсулина.

Эти четыре фактора играют важную роль в развитии сосудистых заболеваний. Считается, что это удвоит риск смерти от последствий сердечного приступа или инсульта.

Кроме того, у больных с метаболическим синдромом примерно в пять раз чаще развивается сахарный диабет (2 типа).

Симптомы

Симптомы метаболического синдрома часто остаются необнаруженными в течение длительного времени, поскольку они сами по себе не вызывают боли или дискомфорта.

Врач диагностирует его случайно во время осмотра — или после сердечного приступа или инсульта.

Факторы для подтверждения метаболического синдрома:

• Тучность хорошо заметна при метаболическом синдроме. Опасно больше всего ожирение по типу «яблоко» с пивным животом. Менее опасно накопление жира на бедрах — «тип груши».
• Очень опасен висцеральный жир (внутри живота). Он вызывает опаснейшие воспаления, влияют на эластичность кровеносных сосудов, свертываемость крови.
• Затем печень теряет чувствительность к инсулину. Возникает ожирение печени, ее воспаления, циррозу, раку.
• Возникает опасность получить гипертонию, инфаркт.
• Ожирение — наиболее важная часть риска метаболического синдрома.

Окружность или  ИМТ (индекс массы тела):

• Меньше 18,5 – надо поправиться.
• Норма 18,5 до 24,9.
• 25,0 до 29,9 – период пред ожирения.

Расчет ИМТ: ваш вес на весах в килограммах /на рост в метрах в квадрате. Пример: ваш вес утром 90 кг: ваш рост в метрах (1,60х1,60) = 35,15. Смотрим на таблицу ниже – у вас ожирение 2 степени. Начинайте усиленно следить за своим здоровьем.

Средние цифры окружности талии — от 94 сантиметров для мужчин до 80 сантиметров для женщин. Все, что выше, опасно.

Измерение живота:

• Для женщин – не больше 88 сантиметров.
• Для мужчин – не больше 102 сантиметров.

Ожирение степени:

Ожирение 1 степени	30,0 34,9
Ожирение 2 степени	35,0 до 39,9
Ожирение 3 степени	40,0 до 44,9
Ожирение 4 степени	Все, что выше

Нарушенный метаболизм жиров, измеряемый повышенными уровнями липидов в крови.

Нормы анализа на холестерин:

Холестерин общий	До 5,2 мм/л
Триглицериды	До 1,8 мм/л
ЛПВП (хороший)	Более 1,4
ЛПНП	До 3,9 мм/л
Индекс атерогенности	До 3,0

Нужно начинать следить за собой более пристально при повышении этих цифр, кроме хорошего холестерина. Там цифры, чем выше, тем лучше.

Добиться этого очень непросто – он реагирует на спорт.

Высокое артериальное давление:

Даже при уже начатом лечении высокого кровяного давления фактор риска метаболического синдрома сохраняется.

Высокое давление может приводит к головной боли, головокружению, носовым кровотечениям, ощущению жара в голове. Может возникать без какого-либо дискомфорта.

Цифры выше 130/80 должны настораживать.

Инсулинорезистентность:

Повышение уровня сахара в крови натощак или уже проявление сахарного диабета 2 типа. Напомню, норма сахара натощак от 3,0 до 5,6 ммоль/литр. Сейчас добавили нормы до 6,1 ммоль/литр.

Все эти признаки — это последствия современного образа жизни: отсутствие упражнений, неправильная диета (слишком много продуктов с высокой калорийностью, сахара).

Причины:

1. Избыточный вес с избытком жира на животе увеличивает риск развития метаболического синдрома. Таким образом, он считается самым сильным провокатором болезни.
2. При метаболическом синдроме нарушается выделение солей — особенно солевого (хлорида натрия) — через почки.Высокий уровень натрия в организме провоцирует гипертонию.
3. Она не только повреждает органы, способствует небольшим повреждениям внутренней стенки сосуда.
4. Считается, что это сохраняет жир, холестерин в них.С годами сердечно-сосудистая система все больше повреждается.
5. Еще очень серьезной причиной являются – наследственный фактор. Клетки все помнят, и эта память передается поколениям.
6. Не нужно забывать и о курении и спиртном – практически это увлечение не оставляет в нас «камня на камне», разрушая здоровье до основания.

Обследование и диагностика женщин на метаболический синдром:

Лучше определить заболевание пораньше, а не тогда, когда получили сердечный приступ, инсульт или развитие артериосклероза.

1. Устанавливаются наследственные заболевания — диабет, гипертония или нарушения обмена липидов.
2. Были ли сердечные приступы, была ли потеря зрения.
3. Измеряется кровяное давление, измеряют окружность талии, вес.
4. Назначают анализ крови на сахар, холестерин.
5. Узнают уровень мочевой кислоты в крови.
6. Анализ мочи, в том числе на наличие белка.
7. Ферменты печени АЛТ и АСТ – дадут картину ожирения печени.

Если есть подозрения на диабет, проводится тест на толерантность к глюкозе:

• Вначале измеряют сахар натощак – если цифры повышены, больному дают выпить раствор сахара определенной концентрации или глюкозу.
• Через два часа опять измеряют уровень глюкозы.
• Диагноз – диабет ставят при цифрах – 11,1 ммоль/литр или 200 мг/ дц.

• Назначение электрокардиографии (ЭКГ) и ультразвуковое исследование (УЗИ), врач может определить, присутствует ли уже повреждение сердца и других органов.
• В случае сильно забитых кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу, или после перенесенного сердечного приступа, ЭКГ покажет типичные изменения.
• В свою очередь, ультразвуковая технология позволяет легко обнаруживать нарушения в сокращениях сердечной мышцы.

Диета при метаболическом синдроме у женщин

Самая важная цель — умеренное снижение веса примерно на 10 -15 процентов в течение первого года для уменьшения висцерального жира (абдоминальное ожирение).

Ограничивать общие калории в пище за счет добавления овощей, фруктов, клетчатки, зелени для объема. Исключаем всю вредную пищу: соленое, жирное, сладости, муку, полуфабрикаты, копчености.

Уменьшаются быстро усвояемые углеводы с содержанием жира и сладости (мороженое, торты, булочки, полуфабрикаты из муки, конфеты, печенье).

Жира не более 25-30% от нормы (считаем во всех продуктах). Самый опасный животный жир.

1. Насыщенных – 8-10% от общего количества жиров.
2. Полиненасыщенные – менее 10% (лучше всего нерафинированное масло).
3. Мононенасыщенные – 15%.

Уменьшение в питании соли – готовить без соли, на столе досаливать немного морской солью (меньше натрия). Спадает отек, уменьшается нагрузка на сердце, падает давление и вес. Достаточно 4-5 грамм в сутки.

Много пищевых волокон (отруби запаренные, овощи, салаты, капуста, можно использовать пищевую целлюлозу).

• Регулярные тренировки на выносливость (при 60% максимальной производительности) сжигает много жира, делая мышцы более чувствительными к инсулину.
• Вначале достаточно просто ходить или кататься на велосипеде.
• Абсолютный отказ от сигарет и спиртного.
• По возможности меньше стрессов в жизни.

Лечение метаболического синдрома у женщин

Если диагноз подтвержден, основной целью лечения является снижение риска вторичного повреждения все органов.

Главное в лечении не дать болезни разгуляться, чтобы избежать любых осложнений: болезней сосудов и кровообращения.

Лечение связано с изменением образа жизни:

• Много спорта, упражнений.
• Сбалансированная диета с низким содержанием жиров.
• Снижение веса и кровяного давления.
• Нормализация сахара крови.

У людей с нарушенным обменом веществ или с очень высоким сердечно-сосудистым риском требуется сопутствующая лекарственная терапия.

Для снижения веса при необходимости:

Врач может назначит в критических случаях для экстренного снижения веса:

• Орлистат (связывание липазы в области желудка и кишечника и поглощение жиров). Это препараты – ксеникал, орсотен.
• При этом выводится жир из депо.
• Холестерин тяжелее растворяется, уменьшается его поступление в кровь.
• Уменьшается висцеральное ожирение.

Снижение холестерина в крови:

Фибраты и статины являются одними из наиболее важных средств для лечения повышенного холестерина крови. Они помогают снизить «плохой» ЛПНП и увеличить «хороший» ЛПВП.

Фибраты:

• Фенофибрат.
• Гемфиброзил.
• Безафибрат.
• Клофибрат.

Снижают триглицериды в крови – принимаются натощак.

Статины:

• Аторвастатины.
• Симвастатины.
• Правастатины.
• Розувастатины.
• Ловастатины.

Прекрасно снижают плохой холестерин и общий, повышают хороший холестерин —  назначаются только врачом по причине побочных эффектов.

Высокое кровяное давление:

• Для лечения принимают, так называемые ингибиторы АПФ и блокаторы АТР, снижающие напряжение артериальной стенки, заставляя сердце преодолевать сопротивление.
• Иногда назначают два или три маленьких дозы препаратов одного действия. Их очень много, начиная с лизиноприла, эналаприла, каптоприла и заканчивая препаратами нового поколения, которые обновляются очень часто.
• Дополняются мочегонными препаратами для уменьшения жидкости в крови и тканях.
• Блокаторы кальциевых каналов.
• А-адреноблокаторы.
• Селективные b-блокаторы.

Все лечение и препараты назначает доктор с учетом всех сопутствующих болезней и после тщательного обследования.

Инсулинорезистентность и высокий уровень сахара в крови:

Препараты — метформин или акарбоза, увеличивают секрецию инсулина из поджелудочной железы, улучшают действие инсулина на клетки. Оба фактора способствуют тому, что сахар из крови усваивается клетками.

Метформин:

• Главный препарат, который не подстегивает выработку инсулина, хорошо уменьшает резистентность к инсулину. Собственные ткани лучше воспринимают свой собственный инсулин.
• Уменьшает невостребованный инсулин в крови. Меньше становится чувство голода, вы будете меньше есть, уменьшится сахар.
• Немного снижает давление в сосудах, уменьшается холестерин.

Хирургическое лечение

Довольно распространенный метод: бариатрическая операция.

Делают ее с одной целью – уменьшение употребления пищи.

Общие операции:

• Бандажирование желудка.
• Гастрэктомия (желудочный зонд, шунтирование).

Их делают для спасения жизни больного человека.

Прогноз метаболического синдрома у женщин

• Хороших, стабильных результатов лечения можно достигнуть благодаря спорту и изменению диеты.
• Многие исследования показали, что такое поведение дает лучше результаты, чем прием лекарств.

Что можете сейчас, чтобы предотвратить метаболический синдром у женщин – делайте. Не запускайте заболевание.

Желаю удачи!

С уважением, Татьяна Николаевна, автор.

Источник: https://radavam60.ru/metabolicheskij-sindrom-u-zhenshhin/

Мужское здоровье. Метаболический синдром у мужчин

Метаболический синдром у мужчин Мужчины живут в среднем на 10 лет меньше женщин. И одна из причин такого неравенства – метаболический синдром, «визитная карточка» которого – пивной живот. Метаболический синдром – это комплексное расстройство обмена веществ, которое характеризуется увеличением массы тела, нарушением обмена жиров, углеводов и артериальной гипертензией.

Опасность ожирения

Ожирение – опасное хроническое заболевание. Лишние килограммы тянут к земле своего обладателя не только в переносном, но и в прямом смысле: у страдающих избыточным весом вдвое выше риск внезапной смерти. Дело в том, что жировая ткань не просто тяжелый груз, это лишний орган, который, вызывая грубые поломки в обмене веществ, приводит к метаболическому синдрому.

Распространенность метаболического синдрома

Согласно статистике, метаболический синдром быстрыми темпами распространяется по планете, поражая жителей крупных городов. По разным данным, его частота – от 15 до 30 % в общей популяции.

Риск развития метаболического синдрома

Наиболее подвержены метаболическому синдрому мужчины после 40 лет.

В этом возрасте представители сильной половины человечества переживают непростой период: в организме начинает постепенно снижаться выработка тестостерона – главного мужского полового гормона.

Снижение его выработки изменяет ход биохимических процессов в организме, способствует накоплению жировой ткани и приводит к нарушению обмена веществ.

Предрасположенность к метаболическому синдрому

Не все мужчины одинаково подвержены метаболическому синдрому, или синдрому X, как его принято называть. Предрасположенность к полноте и нарушению обмена веществ наследуется. Однако наследственная отягощенность – лишь один из факторов риска развития синдрома.

Неправильный образ жизни – ступень к ожирению

Большое значение имеют избыточное, перенасыщенное животными жирами питание, злоупотребление алкоголем, малоактивный образ жизни, стрессы – то есть все известные факторы неправильного образа жизни.

Причина метаболических нарушений

Все начинается с избыточного накопления жировой ткани по абдоминальному типу.

Помимо отложения лишних килограммов на передней брюшной стенке, жир скапливается в брюшной полости, печени, брыжейке кишечника, сальнике и т. д.

Этот внутренний висцеральный жир становится причиной метаболических нарушений. Количество жирных кислот в крови повышается в 20–30 раз по сравнению с нормой, что приводит к нарушению обмена жиров и углеводов.

Что способствует развитию атеросклероза сосудов

В крови растет концентрация «плохого» холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а количество «хорошего» холестерина (ЛПВП) уменьшается. Подобные изменения ускоряют развитие атеросклерозасосудов, увеличивают нагрузку на сердце и способствуют росту артериального давления.

Риск развития сахарного диабета

Ткани теряют чувствительность к инсулину, что приводит к повышению количества сахара в крови, нарушению толерантности к глюкозе и развитию сахарного диабета. Организм начинает еще быстрее откладывать жир «про запас».

Жир убивает тестостерон

Жировая ткань является местом, где мужские половые гормоны превращаются в женские. Чем больше жира, тем меньше тестостерона и больше эстрогенов (женский половой гормон). А увеличение женской составляющей в мужском организме приводит к усилению аппетита, атрофии мышц, накоплению жировой ткани. Круг замкнулся.

Признаки метаболического синдрома

Основной диагностический критерий – окружность талии. Если этот показатель у мужчины превышает 94 см, необходимо обследоваться для выявления возможных нарушений обмена веществ. Дополнительные признаки в пользу метаболического синдрома – повышенное артериальное давление (более 140/90 мм рт. ст.) и ряд лабораторных тестов:

1. триглицериды крови – более 1,7 ммоль/л;
2. ЛПВП – менее 1,0 ммоль/л;
3. ЛПНП – более 3,0 ммоль/л;
4. глюкоза крови натощак – более 6,1 ммоль/л.

Сочетание основного критерия и двух дополнительных подтверждает опасения.

Пивной живот

Пивной живот – это «черный ящик» мужчины. Расшифровкой его значения для мужского здоровья уже много лет занимаются ученые и врачи самых разных специальностей – эндокринологи, кардиологи, урологи, хирурги-флебологи, гастроэнтерологи, репродуктологи и др.

Болезни, возникающие при метаболическом синдроме

Метаболический синдром приводит к сахарному диабету, ишемической болезни сердца, повышает риск инсульта и инфаркта, способствует развитию жирового гепатоза, варикозной болезни, вызывает эректильную дисфункцию и со временем бесплодие. Одним словом, не только снижает качество жизни, но и укорачивает ее продолжительность.

Можно ли избавиться от метаболического синдрома

Первые признаки метаболического синдрома полностью обратимы, если вовремя заняться своим здоровьем. Избавиться от синдрома Х – значит коренным образом изменить образ жизни, что нелегко даже для сильных и целеустремленных мужчин. И в этой непростой борьбе очень важна поддержка близких.

Комплексный подход к лечению

Подход к лечению должен быть комплексным.

• Соблюдение принципов рационального питания. При наличии выраженного ожирения и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта целесообразно обратиться за помощью к врачу-диетологу.
• Дозированные физические нагрузки. В зависимости от возраста и физической формы подбирается индивидуальная программа по укреплению мышечного корсета, снижению массы тела, повышению выносливости.
• Отказ от курения и других вредных привычек.
• В случае необходимости – гормональная терапия, прием сахароснижающих средств, гипотензивных препаратов, средств для коррекции липидного обмена.
• Помощь врача-психотерапевта.

Источник: https://www.medweb.ru/articles/muzhskoe-zdorove-metabolicheskijj-sindrom-u-muzhchin

Метаболический синдром

Основные методы диагностики компонентов метаболического синдрома представлены в таблице.

Основные компоненты метаболического синдрома и методы их оценки.

Компоненты метаболического синдрома	Методы оценки в клинической практике	Методы оценки в исследовательских проектах
Ожирение	Объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), ОТ/ОБ, индекс массы тела (ИМТ)	Биоимпедансный метод (электронные весы с анализом содержания в организме воды и жира), денситометрия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Инсулинорезистентность	Глюкоза крови натощак, прямой глюкозотолерантный тест (ПГТТ)	Лептин, адипонектин, резистин, инсулин, индексы инсулинорезистентности, внутривенный глюкозотолерантный тест (ВГТТ), эугликемический клэмп-тест.
Артериальная гипертензия	Систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), прием гипотензивных препаратов	Суточное мониторирование АД, микроальбуминурия, ангиотензин II, эндотелин.
Липиды	Триглицериды (ТГ), холестерин ЛПВП	Апо-А1 , Апо-В , постпрандиальные уровни липидов.

Осмотр пациента

Наличие синдрома можно предположить уже при внешнем осмотре пациента. При внешнем осмотре пациента необходимо оценить наличие признаков центрального (абдоминального) ожирения.

Для этого типа ожирения характерно распределение основной массы жира в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской или андроидный тип) в отличие от гиноидного (женского, глютеофеморального) с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах.

Основной критерий диагностики метаболического синдрома – центральное ожирение, определяемое по объёму талии – патогенетически обоснован и незаменим для скрининга. Однако следует помнить, что для полноценной диагностики ожирения при метаболическом синдроме его недостаточно.

При значительных степенях ожирения гиноидного или промежуточного типов объём талии может соответствовать указанным параметрам. При этом сам по себе избыток массы тела, определяемый по его индексу, является независимым, хотя и менее значимым, фактором риска развития инсулинорезистентности.

Наиболее простой и достаточно надежный критерий подразделения ожирения по признаку распределения жира – отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Центральное ожирение диагностируется при превышении этого показателя свыше 1.0 у мужчин и 0.8 – у женщин.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза следует обратить особое внимание на:

• Наследственность, прежде всего — по сахарному диабету и сердечно — сосудистым заболеваниям.
• Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркты, инсульты) в анамнезе.
• Анамнез гипертензии, нарушений углеводного и липидного обменов (при наличии данных).
• Признаки синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Поскольку у больных с центральным ожирением синдром обструктивного апноэ сна присутствует в 70% случаев, и при этом большая часть пациентов не подозревает о его наличии, необходимо провести целенаправленный опрос больного (в соответствии со специальным опросником):
  1. Бывают ли остановки дыхания во время сна (с привлечением членов семьи)?
  2. Имеется ли громкий и/или прерывистый ночной храп?
  3. Учащено ли ночное мочеиспускание?
  4. Нарушен ли ночной сон ( на протяжении не менее полугода)?
  5. Беспокоит ли дневная сонливость?

  Вопросы 6 и 7 дублируют основную часть сбора анамнеза и касаются ожирения и артериальной гипертензии (причем в контексте синдрома обструктивного апноэ сна особое значение имеет утреннее артериальное давление). Наличие положительного ответа на первый или 3-х положительных ответов со 2-ого по 7-й вопросы требует детального, в том числе ринологического обследования и полисомнографии (см……).

При детальном расспросе пациента необходимо создать основу для выявления других ассоциированных состояний, прежде всего – неалькогольного стеатогепатита, синдрома поликистозных яичников, синдрома гиперкоагуляции, повышенной предиспозиции к канцерогенезу.

Для этого следует:

• Составить четкое представление о режиме приема алкоголя, крайне желательно – с привлечением членов семьи пациента.
• У женщин – проанализировать менструальную и детородную функции.
• Выявить наличие признаков поражения суставов и нефропатии в течение жизни.
• Выяснить существование опухолевых процессов в анамнезе.
• Определить при наличии данных, не отмечалось ли у пациента изменений свертываемости крови, в том числе гематокрита .

Методы оценки инсулинорезистентности

Существуют прямые и непрямые методы оценки влияния инсулина.

• Прямые методы оценки влияния инсулина Прямые методы подразумевают инфузию инсулина и анализ его эффектов на метаболизм глюкозы. К ним относятся эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест (ЭГК-тест), инсулиновый супрессивный тест (ИСТ), инсулиновый тест толерантности(ИТТ). ИСТ и ИТТ в настоящее время не актуальны. «Золотым стандартом» определения инсулинорезистентности является ЭГК-тест, описанный еще в 1979году R.A. DeFronzo. > >> В его основе лежит прерывание физиологической взаимосвязи уровня глюкозы и инсулина в организме путем контролируемого поддержания концентрации глюкозы крови на заданном нормо- или гипергликемическом уровне. Методика этого теста представляет собой постоянную вв инфузию инсулина со скоростью 1 МЕ/мин на 1кг массы тела и повторные инфузии глюкозы. При этом каждые 5 минут определяют уровень глюкозы крови для оценки необходимой скорости ее инфузии, требуемой для поддержания эугликемии. Через определенный период времени, но не менее 120 мин., устанавливается равновесие, когда скорость инфузии глюкозы равна скорости её периферической утилизации. В настоящее время это делается с помощью компьютерной программы, встроенной в специальную систему для инфузий (Биостатор). Для характеристики чувствительности тканей к инсулину осуществляется расчет общего потребления глюкозы организмом в мл/мин/кг на 1 мкМЕ инсулина. Чем больше глюкозы необходимо вводить за единицу времени для поддержания стабильного уровня гликемии, тем больше пациент чувствителен к действию инсулина. Если количество введенной глюкозы невелико, значит, пациент резистентен к инсулину. Согласно критериям ВОЗ, инсулинорезистентность диагностируется по результатам ЭГК-теста в тех случаях, когда захват глюкозы ниже нижней квартили для исследуемой популяции. Однако данный тест является инвазивным, трудоемким и дорогостоящим.

• Непрямые (косвенные) методы оценки инсулинорезистентности определяют Непрямые (косвенные) методы оценки инсулинорезистентности определяют эффекты эндогенного инсулина. К ним относятся:

Источник: https://www.smed.ru/guides/63980

Источник: cmk56.ru