Хирургическая коррекция гипоспадии у детей: показания, осложнения и виды

Помимо неправильного расположения отверстия мочеиспускательного канала при гипоспадии часто наблюдается искривление пениса.

При тяжелых формах этого заболевания возникают не только проблемы с мочеиспусканием – такая патология впоследствии может сделать проблематичным (и даже невозможным) зачатие.

Данное заболевание лечится исключительно хирургическим путем, при этом операция проводится в раннем детстве. Это обосновано не только минимизацией риска нанести ребенку психологическую травму, так и некоторыми другими физиологическими аспектами.

Содержание

1. Лечение гипоспадии
2. Операция гипоспадии головчатой формы
3. После операции
4. Особенности диагностики гипоспадии у детей, виды гипоспадии и лечение
5. Что такое гипоспадия?
6. В чем причины гипоспадии, почему образуется порок?
7. Формы гипоспадии, варианты патологии
8. Существуют:
9. Особенности проявлений гипоспадии – симптомы и признаки патологии
10. Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация. Послеоперационные осложнения у больных, оперированных по поводу гипоспадии
11. Гипоспадия: операция у детей в медцентре «Медика Менте»
12. Лечение без боли и страха
13. Операции у мальчиков с 6 месяцев
14. Без стрессов и очередей
15. Гипоспадия у детей: цена операции в Королеве
16. Как проходит операция
17. Консультация
18. Госпитализация
19. Операция гипоспадии у мальчиков
20. Послеоперационный период
21. Что нужно знать
22. Лечение гипоспадии у детей в Израиле
23. Что такое гипоспадия у мальчиков?
24. Формы гипоспадии:
25. Возможные осложнения и последствия гипоспадии у мальчиков:
26. Лечение гипоспадии у детей в Израиле: детский урологический центр МЦ «Хадасса»
27. Предоперационная диагностика и уточнение диагноза
28. Хирургическое лечение гипоспадии у детей: основные принципы и цели операции
29. Гипоспадия у детей: после операции
30. Последующее наблюдение
31. Гипоспадия (вопросы и ответы)
32. Гипоспадия до и после операции

Лечение гипоспадии

В настоящее время в большинстве случаев хирургическое лечение гипоспадии проходит за одну (максимум две) операции, однако само хирургическое лечение гипоспадии известно еще с 1800 года, и в то время медицина была не настолько развита. В результате операции были не такими удачными и эффективными, а операций могло быть до 15-20 и проводились они в течение нескольких лет.

Сегодня такое лечение включает в себя четыре основных этапа и производится в один день:

• Выпрямление пениса;
• Создание мочеиспускательного канала;
• Позиционирование наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке пениса.

На весь процесс уходит от полутора до трех часов, однако в некоторых моментах (в зависимости от формы гипоспадии и степени ее тяжести) медики могут принять решение проводить операцию поэтапно.

Операции может подвергаться даже взрослый пациент, однако до взрослого возраста оставлять гипоспадию без внимания как минимум нецелесообразно и не всегда возможно, поэтому в большинстве случаев лечение проводится в возрасте полутора-двух лет.

Большинство специалистов в настоящее время склоняется к тому, чтобы проводить операцию гипоспадии у мальчиков как можно раньше, оптимально в возрасте от 8 до 16 месяцев. Это обусловлено тем, что современные дети довольно рано осознают свою неполноценность в связи с этим заболеванием и могут получить психологическую травму.

Несмотря на сложность операции, в 95% случаях гарантирован благоприятный косметический и функциональный эффект.

При стволовой гипоспадии рекомендуется проводить операцию в возрасте до трех лет, что позволяет обеспечить психологический комфорт пациента и добиться максимальных результатов.

При этом типе гипоспадии наблюдается аномальное расположение мочеиспускательного канала, и его наружное отверстие смещено на ствол полового члена. Как правило, при стволовой гипоспадии наблюдается еще и искривление полового члена, и в зависимости от того, насколько отверстие удалено от нормального положения, искривление может быть больше или меньше.

Также может наблюдаться стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Все эти проблемы легко решить путем хирургического вмешательства, которому предшествует тщательная диагностика.

В процессе таких исследований выявляется возможность проведения операции, определяются сопутствующие заболевания – эти меры способствуют повышению безопасности самой операции и минимизации осложнений. Операция проводится в один этап под общей анестезией.

Как и головчатая гипоспадия, венечная форма считается простой с точки зрения проведения операции, однако в данном случае хирургическое вмешательство обосновано не только с точки зрения сложности мочеиспускания, но и необходимостью исправить внешний вид полового члена.

При венечной гипоспадии применяются дистензионные способы терапии и уреапластика, и если после второго способа операции нередко появляются осложнения в виде свищей, то дистензионные способы имеют несколько преимуществ:

• Дистензионные способы не так сложны с технической точки зрения;
• Этот вид вмешательств вызывает меньше осложнений (не более 10% пациентов).

Операция гипоспадии головчатой формы

Оптимальный возраст для выполнения операции головчатой гипоспадии – от двух до пяти лет. Операция выполняется в один или два этапа.

Это самая легкая форма гипоспадии, в большинстве случаев головчатой гипоспадии оперативное вмешательство не требуется. Исключение – сужение отверстия мочеиспускательного канала, а также сильное искривление пениса.

Знаете ли вы о том что такое тератозооспермия и какие способы ее лечения существуют?

А перейдя по этой ссылке: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html вы сможете узнать, какие бывают причины астенозооспермии.

После операции

Несмотря на то, что в большинстве случаев операции гипоспадии заканчиваются удачно, всегда существует риск тех или иных осложнений. В частности, возможно нарушение кровоснабжения искусственной уретры, и в этих случаях может проводиться до двадцати хирургических вмешательств.

Также к основным осложнениям относятся:

• Кровотечение в течение длительного срока после операции;
• Воспаление послеоперационных ран;
• Болевой синдром;
• Свищи.

Последняя проблема является наиболее частой. Развитие свища – это канал, соединяющий мочеиспускательный канал и кожу, при этом также могут образоваться рубцы в наружном отверстии мочеиспускательного канала.

Как правило, большинство осложнений проявляются в ближайшее время после операции, однако известны случаи, когда послеоперационные последствия давали о себе знать спустя годы после хирургического вмешательства.

Для того чтобы свести к минимуму риски появления послеоперационных осложнений, ребенку назначается постельный режим на срок 10 дней после операции, при этом в мочевой пузырь на этот период устанавливается катетер для отведения мочи и скорейшего заживления мочеиспускательного канала.

Несмотря на то, что в большинстве случаев результаты после операции по лечению гипоспадии у детей благоприятные, после хирургического вмешательства ребенка рекомендуется периодически показывать специалистам. Нередко уже после операции могут выявляться скрытые деформации, которые необходимо оперативно исправить, особенно часто такие деформации могут проявляться у детей в период полового созревания.

Источник: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/gipospadiya/gipos-operatsiya.html

Особенности диагностики гипоспадии у детей, виды гипоспадии и лечение

Среди всех аномалий мочеполовой системы у мальчиков, одной из частых и требующих оперативного лечения в раннем возрасте, является гипоспадия — аномалия в строении уретры (мочеиспускательного канала) малыша.

Порок распространен повсеместно и широко, у 3 юных джентльменов из 1000 новорожденных определяется та или иная форма этой аномалии.

За последние 3 десятилетия выявлен рост данной аномалии, причины которого пока объяснимы с трудом.

Основу дефекта составляет нарушение процесса закладки задней стенки уретрального канала в определенной зоне, начиная от головки пениса, заканчивая его основанием.

Что такое гипоспадия?

Если говорить кратко, при гипоспадии у мальчиков отверстие, из которого выделяется моча, расположено не на кончике пениса (как у здоровых детей), а ниже, под головкой, на теле пениса — или даже у его основания в области мошонки. Естественно, это мешает полноценному мочеиспусканию, и существенно волнует родителей.

Подобная аномалия – особенно, если область уретры резко смещена от нормального положения —  относится к опасным патологиям, требует оперативной коррекции в максимально раннем возрасте. Это связано с тем, что без лечения гипоспадия существенно отразится на взрослой жизни мальчика, приведет к бесплодию и сексуальным дисфункциям.

Гипоспадия – типичный порок развития, врожденная аномалия, в течение жизни ею уже не заболевают. Зачастую она осложняется еще и наличием дополнительных аномалий со стороны мочеполовой системы малыша. Ее нередко сопровождают искривление пениса, изменения в области крайней плоти, патологии мочевых органов (мочевой пузырь, почки, мочеточники).

В чем причины гипоспадии, почему образуется порок?

Проблема возникает в первом триместре внутриутробного развития, когда происходит закладка гениталий мальчика, формируется его пенис и уретральный канал.

Точной причины, в силу которой формируется подобная аномалия, на сегодня не выяснено, но есть определенная группа факторов, которые с большой вероятностью могут влиять на формирование порока.

К ним специалисты относят:

1. Генные и хромосомные мутации (нередко гипоспадия есть у плодов с тяжелыми комбинированными хромосомными и генными патологиями).
2. Неблагоприятная наследственность (нередко гипоспадию выделяют у нескольких членов одной семьи).
3. Применение гормональных препаратов на фоне угрозы прерывания, при процедуре ЭКО, особенно в периоде до 10-12ой недель гестации.
4. Гормональный дисбаланс материнского организма в раннем сроке гестации, когда идет закладка гениталий мальчика.
5. Прием оральной комбинированной гормональной контрацепции до зачатия ребенка, если она отменена менее, чем за год до наступления беременности.
6. Использования для рождения ребенка ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ, ЭКО и другие).
7. Неблагоприятная экология в месте проживания беременной, попадание в ее организм опасных химических соединений, солей тяжелых металлов, пестицидов, нитратов и т.д.
8. Питание, богатое «пищевой химией», которая может негативно влиять на клетки, в том числе и половые.
9. Наличие у матери до зачатия вредных привычек, прием алкоголя с курением в ранние сроки гестации.
10. Многоплодие, инфицирование плода в ранние сроки беременности (особенно опасны вирусы).

Любые негативные факторы, которые влияют в период от 8-ой до 12-ой недель беременности, когда идет половая дифференцировка плода, могут быть фатальными в отношении развития гипоспадии.

Формы гипоспадии, варианты патологии

У здорового мальчика отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке полового органа, по центру. На фоне гипоспадии оно отклоняется от нормального вниз, в сторону мошонки на разное расстояние, от едва заметного — до очень выраженного и категорически аномального.

Расположение уретры в норме и при разных формах гипоспадии:1) Нормальная локализация входа в уретру.2) Вход в области головки или крайней плоти.3) В дистальной части тела пениса.4) В проксимальной части тела пениса.

5) В области промежности (расщепление мошонки и пенис-скротальная транспозиция).

Моча может выделяться из отверстия, которое лежит в области венечной борозды, тела члена или его основания, в зоне мошонки — или даже на промежности. Исходя из этого принято выделять различные формы гипоспадии.

Существуют:

• Головчатая форма – она наиболее распространена, отверстие лежит на головке пениса, но смещено книзу от нормального. При этом сам пенис не искривляется, каких-либо аномалий со стороны мошонки, яичек или крайней плоти нет, либо последняя несколько недоразвита, что может приводить к формированию фимоза. Родители могут отмечать натуживание при мочеиспускании, выделение мочи тонкой струей со слабым давлением.
• Венечная форма – мочевой канал отрывается в области венечной борозды, границы между головкой и телом члена. При ней может быть деформирована головка и крайняя плоть — она нередко нависает в форме «капюшона», тело пениса вполне нормальное. Струя мочи выделяется под углом к телу пениса.
• Стволовые формы – это группа вариаций гипоспадии, при которой отверстие расположено по задней (обращенной к яичкам) поверхности пениса на разном уровне от головки. На фоне такого варианта гипоспадии есть еще обычно сужение мочеиспускательного канала, самого отверстия, и имеются проблемы с опорожнением пузыря — в положении стоя это сделать крайне затруднительно. Для того, чтобы помочиться, пенис нужно оттягивать к животу, струя мочи оттекает под углом.
• Мошоночная форма – как понятно из названия, уретра открывается в районе мошонки, внутри пениса ее просто нет. При этом тело полового члена сильно искривляется, размер его резко уменьшен, орган плохо растет, мочиться ребенок может только лежа или сидя. Половые органы мальчика могут в некоторых случаях иметь внешнее сходство с гениталиями девочек.
• Промежностная форма – отверстие уретры расположено в области промежности, под яичками, отверстие само по размеру сильно широкое, пенис сильно деформирован, размеры его минимальные, могут быть аномалии строения мошонки. Нередко сложно определить половую принадлежность ребенка при рождении за счет особенностей строения мошонки и пениса.
• Хордовая форма (гипоспадия без гипоспадии) – отверстие уретры расположено на кончике пениса, но сам орган при этом деформирован и искривлен, мочевой канал короткий, извитой.

Особенности проявлений гипоспадии – симптомы и признаки патологии

Гипоспадия может быть, как самостоятельной аномалией развития, так и сочетается с множественными другими пороками гениталий и организма ребенка. Могут быть аномалии в строении мочевых органов, если же гипоспадия изолированная, она обычно имеет легкие формы.

Нередко возникает сочетание гипоспадии выраженной стадии с женским или мужским ложным гермафродитизмом. Визуально крайне затруднительно определить пол ребенка, гениталии похожи и на мужские, и на женские. Либо внутренние гениталии одного пола, наружные – другого.

При выявлении гипоспадии необходимо прицельное обследование с исключением гидронефоза (водянка почек), крипторхизма (неопущение яичка), пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса (ПМЛР) и других пороков.

, на которые обращают внимание сами родители – отклонение струи мочи при опорожнении пузыря, расширение отверстия уретры или его сужение, неправильное строение пениса, его малые размеры, проблемы с кожей крайней плоти.

Источник: https://www.operabelno.ru/osobennosti-diagnostiki-gipospadii-u-detej-vidy-gipospadii-i-lechenie/

Операции при гипоспадии у ребенка: виды, осложнения, реабилитация. Послеоперационные осложнения у больных, оперированных по поводу гипоспадии

В клинике МедикаМенте лечение гипоспадии у детей строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Современные технологии и применяемые методы позволяют проводить коррекцию гипоспадии весьма успешно. В большинстве случаев операция проводится в 1 этап.

Дети, поступающие в стационар МедикаМенте в Королеве, проходят лечение лично у главного врача клиники — к.м.н., детского уролога-андролога Никитского М.Н.

Гипоспадия: операция у детей в медцентре «Медика Менте»

Отделение детской хирургии клиники МедикаМенте является одним из немногих в Москве, где выполняют урологические операции при гипоспадии детям на первом году их жизни, практически сразу после рождения.

Проводить операции детям и младенцам с 6 месяцев позволяют максимально деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала.

Проведенная в раннем возрасте, минимально сказывается на психике ребенка. Ребенок имеет возможность нормально физически и психологически развиваться (к примеру, учиться писать стоя).

Как правило, он быстро забывает негативные моменты послеоперационного лечения, что в дальнейшем не отражается на его личностном развитии.

Проводить операцию гипоспадия у мальчиков с возрастом все сложнее из-за увеличения рисков образования осложнений (наличие эрекции сильно увеличивает риски).

Операция при гипоспадии считается одной из самых сложных операций в детской урологии-андрологии. Опыт хирурга играет огромную роль в результатах лечения.

Ведь чрезвычайно важно выполнить операцию гипоспадии так, чтобы маленький пациент спустя какое-то время вновь не попал на операционный стол с тем же заболеванием.

Сложность операции заключается в достижении хорошей проходимости мочеиспускательного канала, формировании эстетически красивого полового члена, предотвращении появления свищей и различных инфекций после операции.

В клинике детской хирургии в Королеве оперативные вмешательства при гипоспадии у детей выполняет опытный хирургический коллектив под руководством — к.м.н., детского хирурга с большим опытом и стажем, на счету которого немало успешно проведенных операций.

В его лице Вы найдете внимательного специалиста, который проведет компетентную консультацию перед операцией и позаботится о Вашем ребенке во время последующего лечения.

Лечение без боли и страха

Родители сопровождают своих детей во время всех процедур, которые проводятся только безболезненными методами. Вводный этап наркоза проводится в присутствии одного из родителей. Никаких уколов и манипуляций, пока ребенок не уснет. Несмотря на сложность операции гипоспадии, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза

Операции у мальчиков с 6 месяцев

Деликатные техники хирургических вмешательств, наличие в стационаре специального оборудования и материалов, повышающих безопасность лечения, высокий уровень подготовки медицинского персонала позволяют проводить операции детям с гипоспадией практически сразу после их рождения …как записаться на лечение

Без стрессов и очередей

Быстрая госпитализация без очередей и проволочек. Вы пройдете лечение в удобное для вас время. Для иногородних пациентов существует возможность проведения операции в день обращения в наш центр. Обычно выписка из стационара происходит на 2-4 день после операции.

Гипоспадия у детей: цена операции в Королеве

Услуга (все включено) *Цена, руб.Анестезия (наркоз)

Оперативное лечение гипоспадии типа хорды	63 000	Севоран
Гипоспадия окологоловчатой (венечной), головчатой формы	94 000	Севоран
Гипоспадия дистально стволовой формы (одноэтапная операция)	126 000	Севоран
Гипоспадия стволовой формы (одноэтапная операция)	137 000	Севоран
Гипоспадия стволовой формы (операция в два этапа) — стоимость одного этапа	165 000	Севоран
Гипоспадия пеноскротальная форма	180 000	Севоран
Закрытие свища после оперативного лечения гипоспадии	110 000	Севоран

* В стоимость операции включено:

• стационарное размещение от 1 до 8 дней
• анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
• выполнение местной блокады — Наропин
• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• стентирование уретры на срок до 7-8 суток уретральным катетером Coloplast
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 60 дней после операции

В стоимость оперативного лечения не входят:

• предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Как проходит операция

Операции по гипоспадии, как правило, проходят успешно.

При помощи современных хирургических средств, используемых в клинике Медика Менте, возможно абсолютное восстановление функций полового члена при гипоспадии у мальчиков и создание полового органа, который по внешнему виду практически невозможно отличить от нормально сформированного. Чаще всего для лечения гипоспадии достаточно одного этапа. Но в сложных случаях, например, при мошоночной или промежностной гипоспадии может потребоваться проведение операции в 2 этапа.

Консультация

Пациент по направлению либо самостоятельно приезжает к нам на консультацию. Записаться на прием к детскому хирургу можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы записи на сайте.

Мы принимаем детей как из Москвы и Московской области, так и из других регионов России. Иногородние пациенты могут воспользоваться предварительной дистанционной консультацией по телефону. Персональный сотовый телефон Никитского М.Н. размещен на сайте.

Обращаем ваше внимание, что ответ на звонок зависит от распорядка дня и графика загруженности хирурга. Врач может быть занят на операции. Просим отнестись к этому с пониманием.

После консультации врач определяется с точным диагнозом, тактикой лечения и согласовывает с вами удобный день и время операции. Назначает необходимое предоперационное обследование.

Госпитализация

В назначенный день пациент поступает в стационар. В отличии от большинства государственных больниц в стационаре МедикаМенте ребенок любого возраста может находиться вместе с родителями. Операция проводится в день госпитализации. Вводный этап наркоза проходит в присутствии одного из родителей (пока малыш не уснет).

Операция гипоспадии у мальчиков

Степень сложности операции и метод оперативного лечения зависит от формы гипоспадии. Длительность оперативного лечения, как правило, составляет от 90 минут до трех часов.

Послеоперационный период

В среднем пациенты с гипоспадией проводят в стационаре от 1 до 8 дней. В течение этого времени врачи пристально наблюдают за здоровьем малыша. После операции устанавливается уретральный катетер (трубка, проведенная через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь).

Большинство детей минимально реагируют на наличие катетера. В течение последующих 10 дней с момента операции ребенку рекомендуют постельный режим. Многие мамы спрашивают: «Привязывают ли ребенка после операции по гипоспадии?» Это на выбор родителей.

Жестко фиксировать ребенка к кровати на весь день однозначно никто не будет! Главное следить за тем, чтобы малыш не травмировал себя, в первую очередь, своими ручками и не выдернул катетер.

Чтобы препятствовать травматизации послеоперационной области, в первые дни рекомендуется мягко фиксировать неугомонные ручки ребенка. На 10 день снимают катетер. Если все в порядке, выписывают домой. По желанию родителей выписка может быть осуществлена на 2-3 день после операции.

В этом случае все послеоперационные манипуляции и наблюдение проводятся по месту жительства. При этом вы всегда можете связаться с оперировавшим вас хирургом по телефону или обратиться в медицинский центр для разрешения возникших вопросов.

Что нужно знать

На сегодняшний момент единственным методом коррекции всех форм гипоспадии у мальчиков является операция.

Проведение операции при гипоспадии как можно в более раннем возрасте позволяет меньше травмировать детскую психику и добиться лучшего результата.

При лечении гипоспадии оперативным путем полностью восстанавливается нормальное мочеиспускание, выпрямляется половой орган, выполняется косметическая коррекция полового члена и мошонки для исключения в дальнейшем психологических проблем у ребенка.

1. Операция при гипоспадии относится к категории реконструктивно-пластических. Чтобы скорректировать гипоспадию, разработано множество разных операций. Какую оперативную тактику выбрать — решает хирург после очной консультации (исходя из формы гипоспадии, возраста пациента, анатомических особенностей его гениталий).
2. Длительность оперативного лечения, как правило, составляет от 90 минут до трех часов, в зависимости от сложности.
3. Рана ушивается с наложением косметических швов. Правильно и аккуратно проведенная операция позволяет вылечить гипоспадию у детей с хорошим косметическим эффектом, в дальнейшем позволив практически полное отсутствие проблем в сексуальной жизни, в том числе и после прохождения периода созревания.
4. В течение последующих 10 дней с момента операции ребенку рекомендуют постельный режим. На весь срок послеоперационного периода детям назначается антибактериальная терапия с целью профилактики возможных инфекционных осложнений.

Источник: https://medidi.ru/nervous-system/operacii-pri-gipospadii-u-rebenka-vidy-oslozhneniya-reabilitaciya-posleoperacionnye-oslozhneniya-u-bo.html

Лечение гипоспадии у детей в Израиле

Сотрудники детского урологического центра МЦ «Хадасса» являются экспертами в области диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у детей, а хирургическое лечение детской гипоспадии является одной из основных специализаций. Отделение детской урологии МЦ «Хадасса» является национальным центром по лечению этого заболевания, а также по коррекции осложнений после операций в других больницах.

Доктор Гай Хидаш родился в 1974 году в Хайфе. Обучение профессии врача доктор Хидаш начал в медицинском университете имени Земмельвейса в Будапеште (1996-2002).

Для стажировки доктор Хидаш вернулся в Израиль, где выбрал специальность уролога и прошел по этой специальности ординатуру сначала в медицинском центре «Ха-Эмек» в Афуле, а затем — в университетской клинике «Хадасса» в Иерусалиме (2005-2010).

В дальнейшем Гай Хидаш продолжил свое образование в медицинской школе при университете Калифорнии, где получил степень магистра естественных наук в области биомедицины и трансляционной медицины (2011-2013). Параллельно доктор Хидаш работал в детской больница округа Ориндж и в детском урологическом обществе при университете (2010-2013).

Когда у ребёнка диагностируется гипоспадия, у родителей возникает множество вопросов.

При этом заболевании, правильные действия семьи маленького пациента играют решающую роль для успеха лечения, ведь с последствиями некачественного или ошибочного лечения гипоспадии ребёнку предстоит прожить всю жизнь.

Поэтому родителям очень важно знать как можно больше о данной патологии для того, чтобы принять взвешенные и правильные решения.

Из этой статьи, подготовленной Др. Гаем Хидашем, ведущим специалистом отделения детской урологии клиники «Хадасса» и обладающим большим опытом в хирургическом лечении гипоспадии у детей, вы узнаете:

• Что обозначает диагноз детская гипоспадия
• Какие разновидности этого заболевания существуют
• Какие методики лечения гипоспадии лучше всего подходят для вашего ребёнка
• Как сделать лечение детской гипоспадии наименее травмирующим для вашего ребёнка
• Каков эталонный протокол лечения детской гипоспадии в Израиле, в клинике «Хадасса»

Дорогие родители,

Я надеюсь, что информация о лечении гипоспадии в Израиле, изложенная в этой статье, поможет Вам. Пожалуйста, присылайте мне свои вопросы с помощью формы связи внизу страницы или по ссылке.

с уважением и пожеланием здоровья»

Что такое гипоспадия у мальчиков?

Гипоспадия — это заболевание уретры и крайней плоти пениса мужчины. Уретра — это трубочка, по которой моча вытекает из мочевого пузыря и покидает тело.

Гипоспадия – это врожденное нарушение развития полового члена, при котором отверстие уретры расположено не на кончике пениса.

Чаще всего при гипоспадии данное отверстие расположено на нижней части пениса, близко к головке, но может находиться в любом месте по всей длине уретры до мошонки. У пациентов с гипоспадией очень часто также неполноценно развита крайняя плоть.

Формы гипоспадии:

• головчатая форма гипоспадии;
• венечная форма;
• дистальная стволовая форма;
• срединная стволовая форма;
• проксимальная стволовая форма;
• пеноскротальная (мошоночно-стволовая) форма;
• мошоночная форма;
• перинеальная (промежностная) форма.

Если данное урологическое заболевание оставить без внимания, по мере взросления ребёнка могут возникнуть осложнения.

Возможные осложнения и последствия гипоспадии у мальчиков:

• Струя мочи будет течь ненормально. Струя будет литься в том направлении, куда открывается отверстие уретры, брызгать в разные стороны, вертикально вниз — на ноги или на тело мальчика.
• По мере роста ребёнка пенис может изогнуться, что в последствии приведёт к сексуальной дисфункции.
• Если уретральное отверстие расположено близко к мошонке или промежности, позже у пациента может развиться бесплодие.
• Психологические аспекты и сложности социализации ребёнка в переходном возрасте и периоде полового созревания.

Лечение гипоспадии у детей в Израиле: детский урологический центр МЦ «Хадасса»

Детский урологический центр при МЦ «Хадасса» является ведущим центром по диагностике, лечению и долгосрочному наблюдению детей с гипоспадией. Наши врачи не только успешно лечат пациентов с гипоспадией, диагностированной с рождения, но также известны благодаря работе с детьми, прошедшими через неудачные операции в других больницах.

К сожалению, никакое лекарство не может исправить гипоспадию, ребёнок не может «перерасти» данное заболевание. Единственное доступное лечение — это операция, и она будет успешной, если будет проведена опытным врачом-урологом. В отделении детской урологии коррекцией такой аномалии, как гипоспадия, занимается доктор Гай Хидаш, который провёл не один десяток подобных операций.

Предоперационная диагностика и уточнение диагноза

Не все дефекты, связанные с гипоспадией, требуют хирургического вмешательства. Вопрос о её необходимости должен решать врач ребёнка и его семья.

Для начала проводится полная диагностика для уточнения диагноза, включающая анализ крови и мочи для понимания общего состояния здоровья маленького пациента, осмотр, и, если есть необходимость, проводится ядерно-магнитно-резонансная или ультразвуковая диагностика.

Хирургическое лечение гипоспадии у детей: основные принципы и цели операции

На данный момент не существует единого метода хирургического лечения гипоспадии у детей. В МЦ «Хадасса» метод лечения подбирается отдельно для каждого случая, основываясь на:

• гестационном возрасте ребенка,
• общем состоянии здоровья и истории болезни;.
• тяжести заболевания;
• переносимости ребёнком лекарственных препаратов, процедур и методов лечения;
• ожидаемом течении болезни;.
• мнении членов семьи.

Благодаря тому, что в детском урологическом центре МЦ «Хадасса» метод лечения подбирается индивидуально, количество осложнений после операций на гипоспадии в нашем центре ниже среднего уровня по стране.

Когда гипоспадия требует хирургического вмешательства, его лучше проводить, когда мальчику исполнилось от 6 до 24 месяцев. В этом возрасте рост полового члена незначителен, а риск возникновения психологических проблем — минимален. Тем не менее, операцию можно провести и в более позднем возрасте.

Целями операции, вне зависимости от формы и тяжести заболевания, являются:

• перенос отверстия мочеиспускательного канала к кончику пениса и восстановление уретры, чтобы позволить ребенку самостоятельно мочиться стоя;
• выпрямление пениса, если он искривлен;
• улучшение внешнего вида пениса;
• предотвращение проблемы бесплодия в будущем.

Операция проводится в большинстве случаев в один этап, пока ребёнок находится под действием общего наркоза, и длится в среднем от полутора до 3-х часов.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Гипоспадия у детей: после операции

Удачная хирургическая коррекция гипоспадии – это только половина успеха. Вторая его половина – это послеоперационный период и реабилитация.

Мы в детском урологическом центре МЦ «Хадасса» наблюдаем наших пациентов на протяжении всего послеоперационного периода, который длится до 2 недель, хотя выписан он может быть уже на следующий день после операции. Ребёнку могут быть выписаны болеутоляющие средства, лекарства для расслабления мочевого пузыря и антибиотики, чтобы минимизировать болевые ощущения и снизить риск возникновения инфекции.

Если по окончании операции был установлен катетер для выхода мочи, он будет удалён по прошествии 7-14 дней, не причиняя особого дискомфорта ребёнку.

Мы также следим, чтобы не возникали такие послеоперационные осложнения, как:

• сужение канала (возникает из-за появления внутри уретры шрамов и уплотнений);
• свищ (еще одно отверстие в месте коррекции).

Если после операции ребёнок жалуется на слишком медленный ток мочи, или на то, что моча выходит из другого отверстия, необходимо срочно обратиться к врачу.

Последующее наблюдение

Очень важно после операции периодически показывать ребёнка специалисту, это может быть опытный детский уролог по месту жительства. Но, если ребёнок был прооперирован в «Хадассе», вы всегда можете связаться с оперировавшим его доктором и задать любой вопрос, касающийся здоровья малыша.

Есть особая необходимость проходить осмотр во время полового созревания, когда рост половых органов достаточно активен. В этот период в некоторых случаях могут быть выявлены некоторые деформации, нуждающиеся в коррекции.

Источник: https://hadassah.ru/children-site/detskaya-urologiya/lechenie-gipospadii-u-detey-v-izraile.htm

Гипоспадия (вопросы и ответы)

Что характеризует гипоспадию?

• Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
• Необычный вид головки полового члена
• Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) — так называемый «капюшон»
• Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
• Скрытый половой член
• Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Что вызывает гипоспадию?

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен.

Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе.

Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании.

До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования.

Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

• Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
• Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
• Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем.

При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни.

В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи.

Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период.

Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются.

В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

Задаетесь вопросом,почему мой парень не называет меня по имени.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

1. Создание прямого полового члена (ортопластика)
2. Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
3. Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики.

Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки.

Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

• Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
• Деликатные манипуляции с тканями
• Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
• Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
• Тщательный гемостаз
• Тонкий, рассасывающийся шовный материал
• Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей.

Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях.

Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков).

Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

• Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
• Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
• Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
• В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
• После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

Источник: https://mm2.ru/gipospadiya-voprosyi-i-otvetyi.html

Гипоспадия до и после операции

Уникальные анестезиологические пособия позволяют проводить общее обезболивание у детей без использования больших доз наркотических препаратов. Таким образом обеспечивается максимальная безопасность для здоровья Вашего ребёнка.

Оперирующий хирург обязан перед операцией объяснить родителям:

• как протекает операция,
• возможные осложнения,
• течение послеоперационного периода и уход за ребенком.

В случае необходимости родители должны связываться с доктором и получать рекомендации, помощь до полного выздоровления ребёнка.

Для достижения хороших результатов оперативного лечения гипоспадии важны положительный настрой ребёнка и родителей, доверие врачу.

В день перед операцией нужно  постараться объяснить ребёнку необходимость оперативного лечения, так ему будет легче и лучше.

Режим и питание в день перед операцией не должны меняться. В обед ребенок может съесть обычную пищу, но ужин должен быть лёгким.

Предпочтение следует отдать молоку, йогурту, кашам, чаю.

Исключить продукты, способствующие газообразованию и запорам. Это фрукты, рис, хлебобулочные изделия.

• Детям в подростковом возрасте нужно побрить область оперативного вмешательства.
• Как подготовить ребенка с гипоспадией к операции.
• В день операции по поводу гипоспадии
• Перед операцией запрещено есть и пить, чтобы избежать серьёзных осложнений во время наркоза (аспирации).
• После операции разрешается пить через 1 — 1,5 часа, а принимать лёгкую пищу, небольшими порциями — через 2 часа (суп, соки, фрукты: яблоки, киви, апельсин).
• Следует исключить жирную, жареную пищу.
• В послеоперационном периоде не требуется специальный режим, а требуется уход и применение лекарственных средств. Но в каждом случае, медикаментозные средства подбираются индивидуально
• После операции главная задача – зафиксировать половой член, а не ребенка.
• Это означает, что ребенку разрешено двигаться сразу после того, как он полностью отойдет от анестезии.

Ему можно спать на животе и вести нормальную жизнь. При этом необходимо следить за областью гениталий во избежание незапланированного удаления катетера.

Заживление послеоперационной раны происходит у всех по-разному. 

Процесс заживления раны у каждого ребенка протекает по-своему. В среднем, рана заживает от 4-х до 14 дней, иногда до месяца. Поэтому, желательно в течение первого месяца  избегать травм полового члена.

Помимо этого в течение месяца запрещены занятия плаванием, спортом и принятие ванны сидя. По прошествии месяца рана заживает, и ребенок может вести абсолютно нормальный образ жизни.

Нужно отметить, что полностью рана заживает только через полгода после операции по поводу гипоспадии.  Во многом, это зависит от физиологии организма и от ухода за раной.

Источник: http://www.hypospadias.ru/parents/do_i_posle_operatsii.php

Источник: cmk56.ru