Болезнь Педжета костей, называемая также деформирующим остеитом, развивается при нарушении механизма восстановления тканей скелета. Кости подвержены постоянному разрушению и регенерации, данный процесс в медицине называется ремоделированием.
Пораженные синдромом Педжета ткани не способны к быстрому восстановлению, что приводит к нарушению их структуры. В свою очередь, данное патологическое состояние приводит к деформации крупных и мелких частей опорно-двигательного аппарата.
Кость не восстанавливается с нужной скоростью, быстро слабеет и становится подверженной переломам.
Содержание
- Из-за чего возникает болезнь Педжета?
- Клиническая картина
- Чем опасна болезнь Педжета?
- Способы лечения
- Болезнь Педжета (остеодистрофия, остеит): симптомы, лечение
- Что такое болезнь Педжета?
- Насколько это опасно?
- Причины развития остеодистрофии
- Как часто встречается?
- Классификация
- Симптомы болезни Педжета
- Диагностика
- Лечение болезни Педжета
- Деформирующая остеодистрофия (Болезнь Педжета)
- Заболевание с неясной этиологией
- Паратиреоидная остеодистрофия
- Симптомы костной болезни
- Лечение болезни
- Осложнения болезни
- Вероятность заболевания и профилактика
- Деформирующий остеит
- Болезнь Педжета (деформирующий остеит): причины и симптомы, диагностика и лечение болезни Педжета
- Диагностика
- Причины и симптомы
- Лечение
- Деформирующий остит или болезнь Педжета
- Причины возникновения деформирующего остита
- Симптомы болезни Педжета
- Диагностика болезни Педжета
- Как лечат деформирующий остит?
- Остеит деформирующий
- Описание и этиология заболевания
- Механизм развития и проявления болезни
- Симптоматика и диагностика
- Лечение
Из-за чего возникает болезнь Педжета?
Болезнь Педжета может поразить любой отдел опорно-двигательной системы. В некоторых случаях в патологический процесс вовлекается только 1 кость, однако чаще всего их 3. Пораженными оказываются:
- тазобедренные суставы;
- череп;
- позвоночник;
- верхние и нижние конечности.
Болезнь Педжета диагностируется примерно у 5% людей старше 40 лет, проживающих в европейских странах. У мужчин данную патологию выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин.
Точные причины возникновения синдрома Педжета не установлены. Имеется мнение, что виной тому становится медленно развивающаяся вирусная инфекция.
В течение длительного времени пациент является носителем патогенного микроорганизма, тогда как какие-либо симптомы заболевания у него отсутствуют.
Под воздействием провоцирующих факторов инфекция активизируется, появляются признаки болезни Педжета. Одной из наиболее распространенных причин поражения костей считается корь.
Не исключается и влияние генетической предрасположенности. Синдром Педжета может передаваться от близких родственников. Поэтому дети, братья и сестры пациентов, имеющих данное заболевание, должны регулярно сдавать биохимический анализ крови. При необходимости врач может назначить рентген костей таза, черепа, верхних и нижних конечностей.
Клиническая картина
На ранних стадиях костная болезнь Педжета проявляется болью в пораженной области или артритом, если в патологический процесс были вовлечены крупные суставы.
Неприятные ощущения в костях пациенты описывают как постоянные ноющие. В отличие от артритов различной этиологии, боли при синдроме Педжета усиливаются в состоянии покоя и после продолжительного отдыха.
Чувство скованности и ограничение подвижности становятся более выраженными после ночного сна.
Пораженные отделы опорно-двигательного аппарата утолщаются и приобретают патологическую хрупкость. Из-за повышенных нагрузок они начинают быстро разрушаться. Переломы могут случаться даже при незначительных воздействиях. При поражении позвоночника изменяется осанка: появляется сутулость, сколиоз.
Нередко наблюдается изменение походки, связанное с искривлением костей ног. Этот признак хорошо просматривается на фото. Неправильное формирование костей черепа способствует деформации головы. Смещение позвонков приводит к сдавливанию нервных окончаний, что становится причиной серьезных осложнений.
К ним можно отнести:
- ухудшение зрения и слуха;
- головные боли;
- снижение чувствительности конечностей;
- парестезии.
Фото. Искривление конечностей при болезни Педжета
Чем опасна болезнь Педжета?
В большинстве случаев заболевание развивается медленно. При правильном лечении риск развития негативных последствий оказывается минимальным.
- К наиболее распространенным осложнениям болезни Педжета относят патологические переломы. Пораженные кости быстро разрушаются.
- Ноги деформируются, что вызывает значительные затруднения при ходьбе. Образующиеся в период сращения костей дополнительные сосуды могут становиться причиной массивных кровотечений во время хирургических вмешательств.
- Деформация костей способствует повышению нагрузки на суставы. Это приводит к развитию остеоартрита.
- Длительное течение болезни Педжета негативно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы. У людей, имеющих хронические патологии внутренних органов, может развиться острая сердечная недостаточность.
- Злокачественные опухоли диагностируются примерно у 1% пациентов.
Способы лечения
Рентгенологические признаки патологии позволяют установить диагноз практически со 100% гарантией.
Лечение направлено на снижение активности болезни Педжета и предотвращение развития опасных осложнений. Основой терапевтического курса являются лекарственные препараты, называемые бисфосфонатами. Они замедляют процесс разрушения костных тканей, обладают пролонгированным действием, что позволяет принимать их кратковременными курсами.
Правильное питание и лечение не способны полностью избавить человека от болезни, однако они существенно улучшают качество жизни.
Таблетки принимают в течение 6 месяцев, после чего делают длительный перерыв. Введение препаратов возобновляют в случае рецидива.
Лекарственные средства вызывают большое количество побочных действий, поэтому должны приниматься строго в установленных врачом дозах.
Для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. Люди с болезнью Педжета должны потреблять биологически активные добавки, содержащие кальций и витамин D. Дополнительно назначается комплекс упражнений, препятствующий дальнейшему разрушению костей.
Хирургическое лечение проводится при патологических переломах или артритах. При снижении слуха и зрения используются корректирующие устройства. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако пациент должен пожизненно находиться под наблюдением ортопеда.
Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/deformatsiya/bolezn-pedzheta.html
Болезнь Педжета (остеодистрофия, остеит): симптомы, лечение
Болезнь Педжета (она же остеодистрофия, или деформирующий остеит) — это заболевание, при котором происходит нарушение механизмов синтеза и регенерации костной ткани. Болезнь ведет к хрупкости костей, подобно тяжелым формам остеопороза.
Вылечить заболевание достаточно проблематично, но его можно постараться купировать, замедлив прогресс. Главной задачей врачей-ортопедов является предупреждение развития осложнений болезни Педжета. Полностью вылечить заболевание практически невозможно.
Что такое болезнь Педжета?
Костная форма болезни Педжета является заболеванием, при которой нарушается механизм регенерации (восстановления) костной ткани. Синонимами являются следующие болезни: остеодистрофия деформирующая, деформирующий остеит и остоз.
Костная ткань вовсе не является сплошным минералом. На самом деле это вполне живая ткань, имеющая процессы разрушения (деструкции) и восстановления (регенерации). Весь процесс именуется ремодулированием костной ткани.
При болезни Педжета происходят серьезные нарушения механизма ремоделирования, что сулит нарушение структуры и внутренней архитектуры кости. Костная ткань регенерируется, но недостаточно, поэтому образуются условно «слабые» кости, легко подвергающиеся деформации, искривления и переломам.
Болезнь Педжета тазовых костей
При этом заболевание может поразить вообще любую кость в организме человека. У большинства пациентов наблюдается единичное поражение (обычно это конечности или позвоночник).
Насколько это опасно?
Заболевание своими осложнениями напоминает средне или тяжело протекающую остеопению или остеопороз. Из-за чрезмерной хрупкости костей возможны их частые повреждения, начиная от банальных трещин, заканчивая сложными переломами (в том числе с повреждением внутренних мягких тканей).
При этом переломы могут возникать при любых обстоятельствах. Нередки случаи, когда они происходят переломы при обычной ходьбе или минимальной физической активности. Молодым пациентам бороться с такими осложнениями проще, а вот пожилые люди могут стать инвалидами.
Второй проблемой является тот факт, что болезнь поражает вообще любые кости. В том числе мелкие кости черепа, что чревато развитием таких проблем, как снижение слуха. Нередко оно становится неизлечимым, из-за чего пациенту предписывают пожизненное ношение слухового аппарата.
При поражении суставов возможно развитие тяжелого артрита, требующего эндопротезирования. Деформации костей таза и конечностей (обычно они необратимые) могут привести к инвалидности.
Причины развития остеодистрофии
Точная этиология (причина) развития болезни Педжета до сих пор не определена. На данный момент существует три основных теории причин развития заболевания:
- Иммунопатологическая (развитие аутоиммунной реакции, сродни аллергии).
- Вирусная теория (носительство вялотекущего вируса, который остается незамеченным иммунной системой).
- Наследственная предрасположенность заболевания. Нередко болезнь встречается у лиц, имеющих родственников, перенесших данное заболевание.
Поражение черепа при болезни Педжета
Подкованный в биологии читатель может заметить, что все три причины не взаимоисключающие, и могут быть одним целым. Возможно у пациента имеется наследственная предрасположенность к атопии, при его жизни он заболевает каким-либо вирусом, который в итоге приводит к аутоиммунным (аллергическим) реакциям.
Подобное умозаключение выглядит вполне обоснованным и логическим, но на деле доказательств правоты такой концепции нет. Отметим, что во многих случаях у больных с болезнью Педжета выявляется перенесенная или активная корь.
Как часто встречается?
Болезнь Педжета не так редко наблюдается у молодых людей. Обычно она поражает лиц в возрасте 40-50 лет. Причем у пожилых она проявляется сильнее, чем у молодых людей.
Статистически у пациентов в возрасте 25-35 лет обычно поражаются длинные трубчатые кости, обычно односторонне. У пациентов преклонного возраста обычно поражены кости таза или бедренные кости.
Заболевание прогрессирует со скоростью от 1 до 17 миллиметров в месяц: на такое расстояние расползается патологический очаг.
Классификация
Болезнь Педжета имеют свою рабочую классификацию, созданную С. Т. Зацепиным. Она разделяет заболевание на подвиды, отличающиеся друг от друга тем, как проявляется болезнь и к каким осложнениям может привести.
Классификация болезни Педжета:
- детская форма заболевания;
- активно протекающая форма заболевания у молодых людей (часто развивается укорочение и деформация трубчатых костей, причем заболевание очень часто протекает симметрично);
- типичная форма заболевания, делящаяся на подвиды: А – монооссальный (медленно протекающая), Б – полиоссальный (быстро прогрессирующая);
- злокачественная форма болезни Педжета (она же фибросаркома или остеогенная саркома, гигантоклеточная опухоль) – имеет неблагоприятный прогноз на выздоровление.
Последняя форма болезни весьма серьезна, в том числе потому, что после развития первичного очага опухоли быстро развивается метастазирование в другие кости. Нередко злокачественная болезнь Педжета требует ампутации пораженной кости (обычно конечности).
Симптомы болезни Педжета
Клинические признаки болезни Педжета у многих пациентов невыразительны, или отсутствуют вовсе. Диагноз в этих случаях ставят на основании «плохой» рентгенографии, либо при диагностировании высокой активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Деформация ног при болезни Педжета
В остальных случаях могут наблюдаться такие симптомы:
- Болезненные ощущения различной интенсивности в костях или суставах.
- Нередко развивается головная боль.
- В редких случаях увеличиваются размеры черепной коробки.
- Возможны частые повреждения костей даже при минимальных травмах. На первых стадиях травмы приводят к трещинам в костях, на поздних – к переломам.
- В запущенных случаях развиваются видимые и ощутимые больным (мешают нормально жить) деформации костей. На фоне деформации часто присоединяется локальное повышение температуры тела (над пораженным суставов или костью).
- Возможно развитие гиперсистолической застойной сердечной недостаточности, нередки нейропатии из-за компрессии нервных узлов или сосудов.
- Возможно существенное снижение слуха, вплоть до его потери. При этом может поражаться как одно, так и сразу два уха.
Диагностика
Основными методиками обследования для выявления болезни Педжета являются рентгенография и анализ крови на сывороточную щелочную фосфатазу. Именно рентгенография чаще всего позволяет выявить болезнь даже при ее бессимптомном течении.
По этой причине заболевание нередко обнаруживают случайно, при прохождении рентгенографии по иным причинам. Общий анализ крови практически никакой информации не может дать, поэтому нужен специфический анализ на сывороточную щелочную фосфатазу.
Она образуется в процессе ремоделирования костной ткани, и при наличии заболевания ее уровень в крови гораздо выше, чем должен быть в норме. Но одного обследования недостаточно: после постановки диагноза и начала терапии следует регулярно проводить анализы крови.
Деформации черепа при болезни Педжета
Это нужно для мониторинга за состоянием пациентам и результативностью проводимой терапии. Для определения точной локализации патологии используют еще один метод визуализирующей диагностики – сцинтиграфию костей скелета.
Лечение болезни Педжета
Как лечат болезнь Педжета? Лечить пациентов преклонного возраста весьма проблематично, с молодыми пациентами и пациентами среднего возраста все гораздо проще. Если же речь идет об опухолевой форме болезни, то она одинаково тяжело лечиться у пациентов всех возрастных групп.
Основная стратегия лечения – замедление или остановка прогрессирования заболевания и предупреждение развития осложнений. Обычно используются медикаментозные средства бисфосфонаты, нормализирующие процесс деструкции-регенерации костной ткани.
Для симптоматического лечения (обычно направленного на ликвидацию боли) используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Оперативное вмешательство требуется при тяжело протекающих формах болезни, с тотальным поражением кости или сустава. При развитии проблем со слухом назначают ношение слухового аппарата.
Полностью излечить болезнь Педжета не представляется возможным, поэтому вся терапия направлена на введение болезни в стадию длительной ремиссии. При не осложненных формах болезни начальных средних стадий прогноз на продолжительную ремиссию условно благоприятен.
Источник: https://osankino.ru/osteoporoz/bolezn-pedzheta-osteodistrofiya.html
Деформирующая остеодистрофия (Болезнь Педжета)
Костная болезнь Педжета также известна и под другими названиями – «деформирующий остеит» и «деформирующая остеодистрофия». Постоянно происходит разрушение и восстановление костей. В некоторых случаях процесс ремоделирования нарушается, вследствие нарушается и структура определенных костей.
В результате кости не восстанавливаются необходимым образом и образуются «слабые» кости, которые могут деформироваться или искривляться. При этом кости подвержены переломам.
Причем болезнь Педжета может возникнуть практически в любой кости тела. Иногда случается поражение единичной кости или наблюдается одновременное поражение сразу же трех костей.
Заболевание с неясной этиологией
Одной из разновидностей остеита является фиброзная остеодистрофия. На определенном участке значительно увеличивается кость. Причем на ранней стадии болевой синдром полностью отсутствует. Очень сложно заметить участок уплотнения, так как от окружающей кости он практически ничем не отличается.
Фиброзная остеодистрофия имеет разновидности:
- Местная остеодистрофия.
- Остеодистрофия диафиза плюсневых костей.
- Деформирующая остеодистрофия.
Выявить остеит можно только при помощи рентгенологического исследования. Впрочем, желательно осуществить повторный рентген для того, чтобы уточнить диагноз. Проводится консервативное лечение с соблюдением постельного режима. Лечение осуществляется на протяжении месяца. Если же пациент обратился с заболеванием в запущенной стадии, то необходимо осуществить хирургическое вмешательство.
Паратиреоидная остеодистрофия
Это синдром, вызван гиперфункцией паращитовидных желез. Впрочем, это еще одна из разновидностей остеита. При данном заболевании превалирует поражение костей. В результате этого заболевания очень часто нарушается функция почек и желудочно-кишечного тракта.
Паратиреоидная остеодистрофия прогрессирует медленно. Так, ранними симптомами являются слабость и утомляемость. Больные часто падают и испытывают сильное затруднение при подъеме по ступенькам. Иногда развивается плоскостопие. После этого, появляются боли в костях ноющего характера. Часто возникают патологические переломы плечевой, тазовых и бедренной костей.
Чтобы выявить точный диагноз, необходимо провести рентгенологическое исследование. Паратиреоидная остеодистрофия лечится оперативно. Чаще всего, пациента помещают в стационар и лечат под строгим наблюдением доктора. Кроме того, не нужно забывать принимать препараты витамина D, а также глюконата кальция. При правильном лечении прогноз – благоприятный.
Симптомы костной болезни
Рентгенологическая диагностика черепа
У многих больных наблюдается поражение костей именно в области позвоночника. Впрочем, иногда наблюдаются поражения и в костях черепа, а также таза. Симптомы болезни Педжета – сильная боль, деформация костей. Чаще всего, остеит возникает из-за переломов.
При возникновении данного заболевания обычно симптомов не наблюдается. Выявить точный диагноз сможет только доктор при рентгенологическом исследовании.
При осмотре могут быть замечены выпуклый лоб или искривление ног. Из-за сильного кровотока в пораженных участках наблюдается покраснения, а также повышение температуры.
Хоть данное заболеванием не протекает с воспалительным процессом, но его называют «деформирующим остеитом».
При возникновении первых симптомов, необходимо сразу же обратиться к доктору. Дело в том, что течение заболевания может проходить непредсказуемо.
Последствия могут даже не наблюдаться в течение нескольких месяцев, но буквально за месяц, два или три заболевание приводит к инвалидности. Чтобы предотвратить остеит, необходимо начать лечение как можно раньше.
Следует помнить о том, что самостоятельное лечение очень опасно. Ни в коем случае нельзя начинать лечение без консультации доктора.
Лечение болезни
Лечение заболевания Педжета осуществляется путем полного контроля над его активностью. Впрочем, немаловажным фактором является предотвращение осложнений. Болезнь Педжета лечат при помощи лекарств, которые носят название – «бисфосфонаты». Благодаря им, можно снизить активность болезни на несколько месяцев, а то и лет даже после того, как прекратить прием лекарств.
Важно отметить, что лечение не излечивает полностью остеит, а только на длительное время может снизить его активность. Обычно принимать таблетки рекомендуется на протяжении полугода.
Если же остеит начинает прогрессировать, то лучше всего повторить лечение. Любое лечение таблетками, включая и это, вызывает побочные действия со стороны внутренних органов. Так, может наблюдаться изжога и раздражение желудка.
Главное — каждое лекарство необходимо принимать строго по назначению. Чтобы контролировать боль, необходимо использовать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе и парацетамол.
Пациентам с этой болезнью нужно обратить внимание на свой рацион. Он должен быть обогащен кальцием и витамином D. Чтобы избежать дальнейших повреждений костей, необходимо выполнять индивидуальные упражнения.
Чтобы устранить переломы костей или излечить артрит, необходима хирургическая помощь.
Осложнения болезни
Хоть данная болезнь возникает не так часто, но в большинстве случаев возможны осложнения как со стороны нервной системы, так и со стороны сердца.
Осложнения со стороны слуха. Из-за заболевания, могут быть поражены не только спиной, но и головной мозг. В большинстве случаев наблюдается поражение костей черепа, в результате которого развивается нейросенсорная глухота.
Ревматологические осложнения. Болезнь Педжета очень часто сопровождается остеоартритом. Впрочем, у людей пожилого возраста данное заболевание может развиваться независимо, но чаще всего развивается из-за костных деформаций, которые оказывают значительное влияние на суставы.
Остеосаркома является самым опасным осложнением болезни Педжета. Причем опухоль возникает вследствие пораженной кости. У людей пожилого возраста остеосаркома развивается не так часто.
В некоторых случаях наблюдаются серьезные осложнения со стороны сердца – это сердечная недостаточность.
Вероятность заболевания и профилактика
Как уже отмечалось ранее, остеит наблюдается у людей, проживающих в Южной Африке, Австрии, Соединенных Штатах Америки. Частота случаев напрямую зависит от возраста и географической ситуации. Чаще всего, остеит встречается у пациентов, возрастом от пятидесяти лет, в некоторых случаях — у молодых людей. Необходимо заметить тот факт, что у мужчин болезнь Педжета наблюдается гораздо чаще, чем у женщин.
Впрочем, у этого заболевания нет никакого наследственного характера. Остеит сопровождается избирательным поражением одной кости или множественным поражением нескольких костей. Как уже отмечалось выше, самыми распространенными участками заболевания могут быть кости таза, бедра и черепа. В некоторых случаях – ключицы и лопатки.
Предотвратить заболевание практически невозможно, ведь по современным данным, оно может возникнуть вследствие вируса кори или даже респираторно-синцитиального вируса.
Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/bolezn-pedzheta.html
Деформирующий остеит
Деформирующий остеит – это воспалительное заболевание, при котором наблюдается поражение одной или нескольких костей скелета. Сопровождается образованием увеличенной в объеме, легко деформируемой, склонной к переломам кости. Проявляется болями и изменением формы области поражения. При поражении черепа и позвоночника возможны неврологические осложнения.
Диагностируется на основании анамнеза, результатов физикального обследования, данных рентгенографии, КТ и МРТ, оценке уровня щелочной фосфатазы. Лечение — иммобилизация, медикаментозная терапия.
Деформирующий остеит (от лат. osteon – кость) или болезнь Педжета – воспалительное заболевание, которое поражает кости и обычно носит локальный характер.
На начальных стадиях болезни наблюдается частичное разрушение костной ткани с последующим избыточным восстановлением. Восстановленная кость деформированная, непрочная, склонная к переломам. Причины развития деформирующего остеита пока не выяснены.
Полностью устранить проявления болезни невозможно. Проводится симптоматическая терапия и профилактика осложнений.
Деформирующий остеит может поразить любую кость. В среднем у одного пациента поражаются 3 кости, хотя возможно как повреждение одной, так и множества костей. Болезнь достаточно широко распространена и наблюдается преимущественно у мужчин-европейцев в возрасте старше 50 лет. У лиц африканского и азиатского происхождения, а также у молодых людей любых рас встречается очень редко.
Причины возникновения деформирующего остеита пока до конца не изучены. Наиболее признанные теории – наследственная предрасположенность и вирусная природа заболевания. По данным проведенных в травматологии и ортопедии исследований, у 15-50% пациентов есть родственники первой степени, которые тоже страдают болезнью Педжета.
Поэтому детям, братьям и сестрам больных рекомендуется регулярно сдавать анализы для определения уровня щелочной фосфатазы. Теория медленной вирусной инфекции предполагает, что заражение может произойти за много лет до манифестации болезни.
В последующем человек является носителем вируса, пока какие-то провоцирующие факторы не вызовут симптомы заболевания.
Болезнь может поразить любую часть скелета, однако чаще страдают большеберцовые кости, кости черепа, позвонки, ключицы и кости таза. Деформирующий остеит может протекать бессимптомно.
Выраженность проявлений зависит от тяжести заболевания и локализации повреждения. Боли в области кости обычно ноющие, тупые, непрерывные, усиливающиеся после отдыха или в покое. При локализации поражения рядом с суставом развивается остеоартрит.
Объем движений в суставе и скованность при движениях в этом случае тоже усиливаются после отдыха.
Пораженные кости утолщаются, становятся хрупкими. Перелом может возникнуть даже при небольшой травме. При локализации остеита в области костей нижних конечностей возможно искривление ног (чаще страдают голени). Если поражается позвоночник, спина может деформироваться, стать сутулой.
Поражение костей черепа может сопровождаться увеличением размеров головы и ее деформацией. Если деформированные кости черепа и позвоночника оказывают давление на нервные стволы или нервную ткань, появляется неврологическая симптоматика.
При поражении седьмой пары черепных нервов развивается нейросенсорная тугоухость. При сдавлении спинномозговых корешков возникает ощущение мурашек, покалывание и онемение в туловище и конечностях.
При поражении костей в области лучезапястного сустава может развиться синдром запястного канала.
Заболевание сопровождается определенными нарушениями обмена веществ. В крови увеличивается количество сывороточной щелочной фосфатазы. А возросшая потребность пораженных костей в кислороде и питательных веществах обуславливает увеличение нагрузки на сердце.
В тяжелых случаях возможны поражения сердечно-сосудистой системы, обызвествление сердечных клапанов, атеросклероз, мочекислый диатез и развитие мочекаменной болезни. Иногда выявляется гиперпаратиреоз.
Зафиксированы отдельные случаи развития сердечно-сосудистой недостаточности и остановки сердца. Редко наблюдается пятнистая дегенерация сетчатки.
Примерно в 1% случаев наступает злокачественное перерождение кости с развитием остеосаркомы.
Диагноз деформирующий остеит выставляется по результатам осмотра ортопеда на основании жалоб больного, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований. В обязательном порядке назначается рентгенография.
На снимках выявляется деформация и увеличение кости, а также неравномерное изменение костной ткани с чередованием участков разрушения (резорбции) и образования кости (остеогенеза).
Граница разрушения кости часто имеет клиновидную форму.
Обязательным исследованием также является определение уровня сывороточной щелочной фосфатазы, который при деформирующем остеите намного превышает норму. Для выявления бессимптомно текущих процессов в других костях может использоваться сцинтиграфия.
При необходимости проводится неврологическое исследование, исследование полей зрения и аудиограмма. В отдельных случаях выполняется биопсия кости.
Деформирующий остеит дифференцируют от гиперпаратиреоза, первичных опухолей костей и метастазов опухолей в кости.
Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на пораженную кость. Редко (при угрозе переломов и тяжелом разрушении кости) требуется наложение шины.
При бессимптомном течении и небольших локальных поражениях медикаментозное лечение не проводится. При болях назначают обезболивающие препараты.
Для замедления процессов резорбции и неполноценного остеогенеза применяют кальцитонин, памидроновую кислоту, этидронат натрия и алендроновую кислоту.
Курс лечения миакальциком при внутримышечном введении продолжается не менее 3 месяцев, при интраназальном – в течение 1,5-3 лет. Срок приема этидроната и фосамакса в среднем составляет полгода.
Длительность курсов лечения кальцитонином и памидроновой кислотой может варьироваться.
Многие из перечисленных препаратов могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты, поэтому их следует принимать только по назначению врача.
Для пациентов разрабатывают индивидуальные программы упражнений, подбирают диету со сбалансированным потреблением витамина D и кальция, при необходимости назначают замещающие препараты. При снижении слуха подбирают слуховые аппараты. Хирургическое лечение проводится по показаниям при переломах. При поражении сустава и развитии артрита может потребоваться эндопротезирование.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteitis-deformans
Болезнь Педжета (деформирующий остеит): причины и симптомы, диагностика и лечение болезни Педжета
Болезнь Педжета костей – это заболевание, при котором в некоторых участках скелета нарушаются процессы формирования костной ткани, что приводит к патологической перестройке костей, их хрупкости и болезненности.
Болезнь Педжета костей, о которой мы говорим, не имеет ничего общего с болезнью Педжета груди, которая представляет собой редкий вид рака соска молочной железы. Единственное, что объединяет эти болезни – это имя знаменитого английского хирурга и патолога сэра Джеймса Педжета, который открыл оба заболевания.
Болезнь Педжета немного чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин. Обычно заболевание начинается в возрасте между 50 и 70 годами.
Не существует четких доказательств того, что болезнь Педжета является наследственной, тем не менее, описаны неоднократные случаи ее возникновения у членов одной семьи. Как утверждают западные эксперты, болезнь Педжета чаще поражает выходцев из Кавказа и северо-западной части Европы. В США это заболевание изредка встречается среди афроамериканцев.
По данным разных источников, частота болезни Педжета варьирует от 1,5% до 8% населения, в зависимости от региона мира. Чаще всего болезнь Педжета поражает определенные участки скелета – кости черепа, позвоночника, длинные трубчатые кости ног, кости таза. Болезнь Педжета образует один или несколько очагов в этих местах. В редких случаях болезнь распространяется и на другие кости.
Диагностика
При ранней диагностике и своевременном лечении большинство людей с этой болезнью способны вести активную и независимую жизнь. Многие больные не имеют никаких жалоб.
Болезнь Педжета часто диагностируется после рентгена пораженных костей по другому поводу или после анализов крови, которые могут указать на болезнь (повышенный уровень щелочной фосфатазы).
Причины и симптомы
Если у больных есть симптомы, то они обычно включают боль в костях, описываемую как «глубокую» боль. Иногда боль может быть сильной, особенно по ночам. Другим симптомом является ощущение тепла над пораженным участком кости.
Если затронуты кости черепа, то могут возникать головные боли, ухудшение слуха и разнообразные неврологические симптомы (например, гемипарез). При длительном течении возможна деформация костей, которую нетрудно заметить внешне.
Точные причины болезни Педжета до сих пор неизвестны. Одна из наиболее приемлемых теорий – это теория о ранней вирусной инфекции кости, которая в неактивном виде «дремлет» в костной ткани, в дальнейшем запуская нарушение функций остеокластов и остеобластов. В вирусной теории важную роль отводят так называемым медленным вирусам, включая парамиксовирусы.
Некоторые ученые предполагают, что причиной является вирус кори, другие указывают на респираторно-синцитиальный вирус. Существует теория о генетической природе болезни Педжета, что может объяснить случаи болезни у представителей одних семей. По некоторым данным, на «семейную» болезнь Педжета приходится от 10% до 40% всех случаев заболевания.
Чтобы понять этот вопрос, нужно представить себе разницу между нормальными процессами в костной ткани, и патологическими, которые наблюдаются при этом заболевании. Кость – это живая, активная ткань, которая постоянно восстанавливается в результате сложного, трехступенчатого процесса.
Во-первых, старая костная ткань разрушается (резорбция) клетками-остеокластами, открывая дорогу новой ткани. Во-вторых, другие специализированные клетки, остеобласты, создают межклеточный матрикс (каркас) для новой ткани, и сами остаются в нем, образуя новую кость. И, наконец, костная ткань укрепляется за счет поглощения кальция.
Нормальная активность клеток костной ткани – это четко контролируемый процесс, без которого было бы немыслимо развитие и восстановление костей в течение жизни. Процесс развития костной ткани несколько замедляется после полового созревания, и продолжает замедляться до самой старости (именно поэтому пожилые люди более склонны к переломам костей).
Кости, затронутые болезнью Педжета, становятся более хрупкими, могут возникать деформации костей. Из-за быстрого формирования новой ткани ее структура дезорганизованная и хаотичная, потому и непрочная.
Быстрый рост ткани влечет за собой образование множества новых сосудов и приток дополнительной крови. Новая костная ткань может сдавливать нервы, вызывая боли, нарушение чувствительности, проблемы со слухом (если поражены кости черепа). Если поражены участки в области суставов, то может начаться воспаление суставов – артрит.
Очень частой проблемой являются переломы. Может возникать искривление костей. В конечном счете, хаотичное разрушение и формирование костной ткани замедляется, и болезнь как будто «утихает».
Симптомы могут приходить и уходить. Тем не менее, все проблемы, которые успели развиться за это время, остаются – увеличение костей, искривления, поражение нервов и др.
Никаких путей для предотвращения болезни Педжета не существует, но ранняя диагностика нужна для того, чтобы не успели развиться серьезные осложнения. Для диагностики болезни Педжета врач может назначить рентген или компьютерную томографию пораженных костей. Это покажет точное расположение очагов.
Биохимические анализы крови могут применяться для выявления повышенного уровня щелочной фосфатазы. Суточный анализ мочи выявляет повышенное содержание гидроксипролина (продукт, образующийся при резорбции костной ткани).
Иногда для подтверждения диагноза назначают биопсию кости – она необходима, чтобы исключить другие болезни, такие как рак кости.
Лечение
Лечение болезни Педжета очень сложное, поскольку требует участия многих специалистов – хирурга-ортопеда, эндокринолога, отоларинголога, невропатолога, специалиста по челюстно-лицевой хирургии и др. Лечение будет направлено на борьбу с осложнениями болезни.
Для повышения прочности костной ткани западные эксперты рекомендуют бифосфонаты и препараты кальция. При болях широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
Также применяется гормон кальцитонин, в основном в форме назального спрея. Но с приемом кальцитонина связаны некоторые опасения – исследования подтвердили, что этот препарат повышает риск рака. Из-за этих данных Европейское медицинское агентство (ЕМА) и американская FDA ограничили использование гормона.
Для контроля эффективности бифосфонатов и других лекарств вам придется периодически сдавать анализы мочи и крови. Обязательно выполняйте все рекомендации и не пропускайте визиты к врачу. Лечение при болезни Педжета должен назначать только ваш врач!
Если болезнь Педжета затронула способность выполнять повседневные дела, то вас могут отправить на реабилитацию. В западных странах в крупных больницах имеется трудотерапевт, который покажет способы выполнения ежедневных дел с минимальной болью и дискомфортом, поможет вернуться к нормальной жизни и работе. Физиотерапевт порекомендует комплекс упражнений для поддержания силы и гибкости. При нарушенном слухе может понадобиться вспомогательное слуховое устройство.
В некоторых случаях при болезни Педжета требуется хирургическое вмешательство. При поражении суставов выполняют эндопротезирование коленных, тазобедренных суставов. Иногда необходима хирургическая коррекция искривления костей ног.
При потере слуха, вызванной сдавлением нервов, назначается операция на костях черепа.
Чтобы уменьшить риск осложнений, связанных с болезнью Педжета, вы должны:
- Правильно питаться. Здоровая диета – одна из главных частей лечения болезни Педжета. Подумайте хотя бы о том, какую нагрузку будут испытывать ваши ослабленные кости, если вы не будете следить за своим весом. Кроме того, ваш рацион должен содержать достаточно кальция и витамина D, которые нужны для укрепления костной ткани.
- Регулярно упражняться. Правильные физические занятия на регулярной основе очень важны для сохранения подвижности суставов и прочности костей. Поговорите с физиотерапевтом о том, какие упражнения подойдут именно в вашем случае. Некоторые движения дают слишком большую нагрузку на поврежденные кости, поэтому начинать тренировки самостоятельно нельзя.
- Остерегаться падений. Болезнь Педжета значительно повышает риск переломов. Посоветуйтесь со своим врачом по поводу профилактики падений. Он может посоветовать вам ходить с тростью. Дома вы можете сделать приспособления, которые обезопасят ваше окружение – поручни, специальные коврики в ванной и др. Некоторые крупные больницы предоставляют консультантов, которые изучат обстановку в вашем доме и сами подберут все необходимое.
Понимание болезни – это первый шаг, чтобы помогать себе самостоятельно. Тот факт, что у вас выявили болезнь Педжета, еще не означает, что вы обязательно будете страдать из-за переломов и других возможных осложнений. Вы должны обучаться, искать подробную информацию о своей болезни, задавать вопросы своему врачу и не сдаваться.
Источник: https://medbe.ru/news/meditsina/bolezn-pedzheta-deformiruyushchiy-osteit-prichiny-i-simptomy-diagnostika-i-lechenie-bolezni-pedzheta/
Деформирующий остит или болезнь Педжета
Постоянные переломы, боли и деформация костей могут говорить о наличии болезни Педжета.
В костной ткани постоянно идет замещение старых клеток новыми. Это естественный процесс. Но при болезни Педжета этот процесс видоизменяется и на месте старой ткани возникает неправильная новая структура. Такие кости деформируются и увеличиваются в размерах. При этом их прочность снижается, они часто ломаются.
Причины возникновения деформирующего остита
Почему развивается это заболевание до сих пор до конца не понятно. Существует теория, что провоцируют появление деформирующего остита медленные инфекции. Но пока доказательств этой гипотезы нет. Также имеет место генетическая предрасположенность к данному заболеванию.
Болезнь Педжета может поражать одну или несколько костей одновременно. От этого заболевания могут страдать любые кости, но чаще других поражаются кости таза, позвоночник, бедренная и берцовая, плечевая кости, череп.
Симптомы болезни Педжета
Это заболевание может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при проведении рентгенографии. Но иногда его течение сопровождается определенными симптомами.
Симптомы деформирующего остита:
- Ноющие боли в костях.
- Боли в суставах, расположенных рядом с пораженными костями. Может возникать ограничение движения в суставе.
- Заметная деформация костей. Прощупываются их неровности и утолщения.
- Слишком частые переломы.
Со временем ситуация осложняется другими патологическими процессами, которые возникают на фоне болезни Педжета.
Деформирующий остит может привести к возникновению ряда осложнений.
- Поражение суставов. Болезнь Педжета чаще всего «досаждает» людям тем, что деформация костей затрагивает смежные с зоной поражения суставы. В результате они теряют нормальную подвижность. Развиваются артриты.
- Защемление нервов и кровеносных сосудов. Часто проблемы при развитии болезни Педжета появляется из-за того, что разрастающаяся кость может сдавливать лежащие около нее нервы и кровеносные сосуды. В случае если кость передавливает прилегающий нерв, может наблюдаться потеря чувствительности около очага поражения. Чаще всего такие проблемы характерны для случаев, когда патологические изменения костей затрагивают позвоночник либо кости черепа. Если поражены позвонки, то может наблюдаться спинальный синдром, сосудистая миелопатия, корешковая симптоматика. Если деформирующий остит затронул кости черепа, у больного из-за передавливания черепно-мозговых нервов, могут развиться серьезные неврологические осложнения, может уменьшиться внутричерепной объем.
- Потеря слуха. При поражении черепных костей часто возникают проблемы со слухом.
- Сердечная недостаточность. Когда костная масса увеличивается, пораженные кости начинают требовать дополнительных объемов крови. В результате сердце вынуждено работать с перегрузками, что со временем приводит к сердечной недостаточности.
- Малигнизация — самое грозное, но и самое редкое среди осложнений. Деформирующий остит может стать причиной развития саркомы. Новообразования развиваются стремительно и сопровождаются усиливающимися болями. Опухоли могут быстро давать метастазы в легкие и другие кости.
Диагностика болезни Педжета
При подозрении на деформирующий остит делают рентгенографию. Назначают также анализ крови, определяют сывороточную щелочную фосфатазу.
Может потребоваться также сцинтиграфия костей. Этот метод диагностики позволяет определить точное место поражения костей болезнью.
Как лечат деформирующий остит?
Полностью избавиться от этого заболевания невозможно. Но своевременное лечение поможет замедлить ее течение и предотвратит возникновение осложнений.
Лечением болезни Педжета занимаются врачи-ортопеды. Они в состоянии проконтролировать течение болезни и предотвратить появление осложнений.
Обычно лечение проводят курсами, которые длятся около полугода. При этом назначают длительный прием бифосфонатов. Это группа препаратов, которая помогает замедлить патологические процессы, проходящие в костях. Также назначают препараты кальция и витамин D.
В качестве обезболивающих препаратов используют нестероидные противовоспалительные лекарства ибупрофен, парацетамол, кетонал, диклофенак. Назначать лекарства и подбирать их дозировку должен врач.
Хирургическое вмешательство может понадобиться при возникновении переломов или для протезирования суставов при сопутствующем артрите.
Источник: http://www.likar.info/travmatologiya-i-ortopediya/article-66929-deformiruyushhij-ostit-ili-bolezn-pedzheta/
Остеит деформирующий
Заболевание, названное в честь британского врача и патолога сэра Джеймса Педжета, посвятившего несколько лет описанию и изучению необычной способности костных тканей к внезапному и необъяснимому преобразованию и увеличению объема (с 1876 по 1889 г.г.) и опубликовавшего ряд работ о природе и причинах возникновения патологии, считается одним из «возрастных».
Сам «первооткрыватель» (кроме британского ученого явление описывали несколько других врачей, но никто из них не посчитал значительное искажение костной структуры заболеванием) считал, что в основе патологии лежит воспалительный процесс, но не мог определить причины инициации: бактериальная инфекция, травма или нечто на тот момент необъяснимое. Он же придумал термин «остеит деформирующий», но другие врачи в память о заслугах сэра Педжета перед мировой медициной присвоили заболеванию название «Болезнь Педжета».
Кроме двух выше именованных названий патологию в медицинской литературе называют «остеодистрофия деформирующая», «остоз деформирующий».
Согласно справочным описаниям «Остеит деформирующий» представляет собой прогрессирующее заболевание, характеризующееся высокой скоростью костного обмена (возобновления клеток), сопровождающегося гиперваскуляризацией и деформацией структуры тканей (остеоархитектоники). Разрастание деструктурированной костной ткани приводит к нарушению прочности основной кости. Очаги остеитной деформации обнаруживаются в позвоночнике, черепе и крупных костях скелета.
Описание и этиология заболевания
Деформация костной ткани, вызванная остеитом, выглядит как беспорядочно разрастающееся образование в толще кортикального слоя.
Внутренняя структура новообразованного массива кости отличается повышенной пористостью, увеличенным количеством кровеносных капилляров, утолщенными трабекулами и разнонаправленными остеонами.
Клетки «остеокласты» выделяются чрезмерными размерами и содержат большее количество ядер, чем обычно.
Увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов (артериальных, венозных, капилляров) в участке деформированной кости и окружающих тканях (надкостница, связочный аппарат, кожный покров) считается результатом действия неизвестных триггерных факторов, необходимым для создания кровотока к ускоренно обновляющимся тканям.
Исследователи выявили связь между гиперваскуляризацией и нарушением вегетативной нервной системы в области остеитной деформации, но не уверены, что повышение притока крови является следствием обнаруженной патологии.
Интересно, что остеитные образования обнаруживались не только врачами-исследователями у живых пациентов, но и археологами в найденных останках древних американских индейцев и египтян, и, что особенно уникально, в черепе неандертальца.
Деформирующий остеит имеет определенную связь с расовой составляющей человеческого генома: наибольшее количество случаев заболевания в процентном соотношении к общему количеству населения отмечено среди жителей Великобритании и Западной Европы (представителей европеоидной расы), а среди жителей Африки и Азии (представителей негроидной и монголоидной расы) почти не встречается.
В частности, в Великобритании до 8% населения старше 50 лет «отмечены» одним-тремя очагами изменения костной ткани, а в Японии болезнь почти не встречается.
Деформирующий остеит крайне редко наблюдается у детей и подростков (0,5-1% от общего количества больных). С приближением пенсионного возраста вероятность появления болезни возрастает: более 85% заболевших преодолевают 50-летний «барьер» задолго до обнаружения деформации костных тканей. Среди представителей мужского пола болезнь распространена больше в 1,5-2 раза.
Исследователи отмечают, что наследственная предрасположенность имеет место: согласно статистическим исследованиям среди родственников вероятность появления патологии составляет более 700% (т.е. в 7 раз больше, чем среди посторонних людей).
Доктор Дж. Педжет считал, что заболевание инициируется неизвестным видом вируса, но не имел возможности получить подтверждение своим догадкам.
Современная техника позволила увидеть «остеокласты» при большем увеличении: в ядрах и цитоплазме клеток, взятых из костной ткани, пораженной остеитом, обнаружены объекты цилиндрической формы, напоминающие капсулы.
Подобные «нуклеокапсиды» (генетический аппарат вируса, заключенный в белковую оболочку) наблюдаются у парамиксовирусов.
Именно поэтому большинство ученых склоняется к гипотезе, что болезнь Педжета является медленным инфекционным воспалением, вызванным еще не определенным вирусом (наиболее вероятным кандидатом считают парамиксовирус, вызывающий болезнь «корь»). Вирусная инфекция проникает в клетки костной ткани в молодости и долго «дремлет» до появления неизвестного фактора, запускающего процесс изменения остеокластов. Пока неизвестно, являются ли эти вирусные микрообъекты «главной движущей силой» деформации клеток.
Исследования показали, что больные остеокласты продуцируют «субстанцию», которая, попадая в здоровые клетки, вызывает дегенерацию, т.е. превращает в такие же деформированные остеокласты. (Выяснение состава этого вещества позволит значительно продвинуться в лечении болезни, т.к. блокирование действия субстанции позволит максимально сузить ареал деградировавших клеток).
Наряду с гипотезой о вирусной инициации исследуется генетическая предрасположенность, обусловленная дефицитом определенных иммунных антигенов, способных блокировать вирусы, запускающие процесс дегенерации остеокластов при деформирующем остеите.
Механизм развития и проявления болезни
Деформирующий остеит развивается в крупных костях скелета, обладающих толстым кортикальным слоем и развитой системой кровоснабжения. К такому типу костей относятся позвоночник, тазовый пояс, череп и большие трубчатые кости бедра, предплечья. Реже очаги деформации обнаруживаются в ребрах, верхнем плечевом поясе и других костях.
Поражения позвоночника чреваты нанесением значительного ущерба нервной системе, так как деформация позвонков сопровождается повреждениями спинномозгового канала (стеноз), компрессией спинномозговых нервов («корешков») и болезненными изменениями фасеточных суставов.
Самым уязвимым из отделов позвоночника является грудной. Поясничный отдел и пояснично-крестцовое соединение реже подвергаются остеитной склеротизации. В шейной области очаги обнаруживаются крайне редко.
В процессе деформации позвонок уплощается, «оплывает». Кортикальный слой становится толще и плотнее, в то время как ячеистая структура разрежается. На рентгенографическом снимке пораженный позвонок выглядит как «рамка» с темным содержимым, что специалисты называют рамочной деформацией.
Что происходит в костной ткани, деформированной заболеванием?
Процесс обновления здоровой костной ткани условно разделен на фазы:
- Резорбция – разрушение остеокластами «устаревшего» клеточного массива. Клетки выступают в качестве макрофагов, растворяя отслужившие свой функциональный срок остеоциты.
- Установление нового каркаса из матрикса, выделяемого недифференцированными клетками «остеобластами». Межклеточное вещество состоит из белка оссеина и наполнителя (кристаллического гидроксиапатита). Остеобласты выделяют белковую основу матрикса и остаются в его толще, отделенные друг от друга.
- Остеобласты преобразуются в остеоциты. Функция полноценных костных клеток – наполнение матрикса упрочняющим материалом (соединениями кальция).
Структура здоровой костной ткани подчинена строгому порядку: кортикальный слой сформирован из остеонов (структурных единиц), каждый из которых представляет собой вертикальный «ствол» из нескольких цилиндров-слоев.
Слои клеток-остеоцитов, упрочненных кальцинированным матриксом, составляют жесткий остов, в центре которого находится «гаверсов канал» с питающим остеон кровеносным капилляром. Внутренний, близкий к капилляру, слой остеона составлен из камбиальных клеток, затем дифференцирующихся в остеобласты (будущие остеоциты) и остеокласты (клетки, разрушающие остеоциты).
Между остеонами находятся вставочные пластинки (структуры из очищенного от клеток матрикса, бывшие остеоны). Плотно сложенные трубчатые остеоны составляют структуру с продольной волокнистостью.
Трабекулы, формирующие ячеистую ткань, находящуюся в центре позвонка или кости (в эпифизарной области), напоминают строением остеоны: центральный канал, слои остеоцитов и матрикса, остеокласты на наружном слое.
Рост ячеистой ткани подчиняется математически точному правилу составления максимально прочной структуры. Полости заполнены костным мозгом (кроветворной тканью).
Все остеоны и трабекулы объединены сетью тончайших капилляров, обеспечивающей живые клетки питанием.
При болезни Педжета механизм постоянного возобновления тканей нарушается. Прежде всего, увеличенные остеокласты активнее поглощают здоровые, продолжающие функционировать, остеоциты.
Образование свежих остеонов требует усиленного питания, что является причиной гиперваскуляризации области внутри и вокруг очага (или «фокуса», как еще называют локализацию патологического процесса).
Тем не менее, количество остеобластов ограничено рамками времени зарождения и созревания. Ускоренный рост требует усиленного питания, которое начинает поставлять гиперваскуляризированная сеть сосудов.
Но беспорядочное разрушение остеонов и трабекул нарушает налаженную структуру, что приводит к увеличению направлений осей роста. В результате вокруг возникших утолщенных капилляров нарастают разрыхленные костные слои, менее прочные и неплотно прилегающие друг к другу.
Кости, пораженные остеитом, нередко выглядят как перенесшие остеопороз, разрыхленные, «волокнистые». Остеодистрофические наросты не обладают упорядоченной структурой. Дезориентированная костная ткань не способна выдерживать нагрузки, обычные для здоровых костей, что приводит к уплощению и изгибанию остеонов и уплощению ячеистой трабекулярной структуры.
Для информации: новообразованные костные ткани на позвонках в 1-2% случаев становятся основой для зарождения остеосаркомы (злокачественной опухоли) или гигантоклеточной гранулемы.
Симптоматика и диагностика
Деформация костной ткани позвоночника, происходящая в течение долгого срока, нечасто выдает себя определенными ощущениями. Обычно изменения в позвоночнике обнаруживают случайно, при появлении болей, свойственных деградационным заболеваниям (спондилоартрозу, остеохондрозу).
Болевой синдром возникает при компрессии «расплывшегося» позвонка на корешки спинномозговых нервов, проходящие через фораминальные отверстия. В зависимости от размеров выроста интенсивность болей варьирует от тупых рассеянных до острых приступообразных. Кроме неприятных ощущений больной может испытывать симптомы «корешкового синдрома».
Результаты воздействия на спинномозговые нервы могут быть двоякими:
- компрессия на чувствительные корешки приводит к снижению остроты ощущений, переходящему в онемение;
- повреждение корешков, проводящих ответные импульсы из спинного мозга в мускулатуру и внутренние органы, угрожает больному потерей способности управлять телом (плегии) и различными дисфункциями организма.
Значительное изменение формы позвоночника (выросты) можно определить на ощупь. Незаметные при пальпации образования выявляются только с помощью визуализационной техники. Наилучшие результаты дает рентгенографическое обследование, совмещенное со сцинтиграфией.
Стандартные рентгеновские снимки показывают глубину поражения основной структуры позвонков, форму и плотность выростов дезорганизованной костной ткани. Компьютерная томография позволяет оценить форму, размер и пространственное положение очагов разрастания тканей, плотность и структурные изменения (разреженности и уплотнения).
Сцинтиграфия также дает хорошие результаты по визуализации структурных изменений тканей. Ангиография с контрастным веществом уточнит размеры и степень гиперваскуляризации очага деформации и окрестных тканей.
Одним из самых характерных симптомов остеита является изменение уровня гидроксипролина (нестандартной аминокислоты, увеличенный уровень которой в крови означает, что в организме происходит процесс усиленной резорбции костных тканей, т.к. она входит в состав коллагена). Концентрация вещества определяется с помощью анализа мочи.
Биохимический анализ крови выявит повышенный уровень щелочной фосфотазы (фермента, участвующего в фосфорно-кальциевом обмене). Увеличение фосфотазы сигнализирует о «вымывании» кальция из костей (как при остеопорозе).
Для полной убежденности в заключении о наличии болезни Педжета можно провести гистологическое обследование образцов костных тканей, взятых с помощью биопсии.
Дифференциальная диагностика уточняет диагноз, если симптомы болезни Педжета схожи с воздействием метастазирующих опухолей или геперпаратиреозом.
Лечение
Заболевания костных тканей являются условно неизлечимыми, т.к. при неясной этиологии врачи не могут создать лекарства или методы лечения, воздействующие на первопричину патологии.
Болезнь Педжета можно значительно затормозить, но окончательно остановить невозможно.
Тем не менее, исследования деформированных остеокластов (в частности вирусных включений и субстанции, выделяемой больными клетками) дают повод надеяться на определенные подвижки в правильном направлении.
Болезненные состояния, вызванные компрессией окружающих тканей, рекомендовано лечить с помощью НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
Наиболее эффективным медикаментозным способом торможения патологического процесса является изменение скорости вымывания кальция из костных тканей при резорбции. Больным назначаются препараты, угнетающие резорбцию (корректоры фосфорно-кальциевого обмена):
- пептидный гормон «кальцитонин»;
- бифосфонаты (этидроновая кислота, алендроновая кислота и др.).
Больным показан щадящий трудовой режим, значительное снижение физических нагрузок. Хрупкие кости и позвоночник рекомендуется упрочнять ортопедическими средствами (корсетами и шинами).
В случаях значительных изменений формы позвонков и вызванных ими компрессий спинномозговых нервов рекомендуется оперативное вмешательство: удаление наростов, коррекция формы позвонков (кортикального слоя), остеотомия.
Болезнь Педжета способна «скрываться» годами и прогрессировать настолько медленно и бессимптомно, что в 15-20% случаев монофокальных поражений не производится никакого лечения, т.к. наличие дефектов костей не препятствует нормальной жизни больного.
У молодых людей и детей (ювенильная форма остеита) прогрессирование может ускоряться и приводить к значительным искривлениям и ослаблениям многих костей скелета. Гормональная и медикаментозная терапия позволяет практически остановить процесс резорбции костных тканей.
Продолжающиеся исследования позволяют надеяться на улучшение ситуации с лечением болезни Педжета.
Источник: http://1pozvonochnik.ru/osteit-deformiruyushhij/
Источник:
