От того, насколько правильно будет произведено взятие, оформление и отправка патологического материала в лабораторию, во многом зависит успех и качество последующего цитологического исследования. Не следует пренебрегать этим долабораторным преаналитическим этапом.
- Чтобы сократить количество ошибок на данном этапе, мы подготовили для врачей небольшую заметку о том, как правильно взять, оформить и отправить материал на цитологию в CYTOVET.
- Условно можно выделить 5 пунктов в алгоритме действий, выполнив которые ветеринарный врач, ответственный за взятие и отправку материала, значительно облегчит работу врача-морфолога, снизит до минимума вероятность ложного диагноза, повысит статус и качество выполняемой работы.
- Итак, алгоритм следующий:
- Фотографирование на объекте.
- Подготовка инвентаря.
- Взятие материала.
- Оформление.
- Отправка.
Содержание
- Фотографирование на объекте
- Подготовка инвентаря
- Взятие материала
- Внутриигольная пункционная биопсия
- Методика изготовления мазка-отпечатка
- Оформление
- Мазок на цитологию: что показывает, расшифровка, норма и патология
- Цитологическое исследование в гинекологии
- Что такое мазок на цитологию
- Показания к проведению мазка на цитологию
- Противопоказания для цитологического исследования
- Подготовка к мазку на цитологию шейки матки
- Как берется мазок на цитологию шейки матки
- Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки
- Интерпретация ПАП-теста
- Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа
- Сколько дней делается анализ мазка на цитологию
- Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?
- Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии
- Цитограмма без особенностей — что это значит?
- Атрофический тип мазка — что это значит?
- Терминология
- Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
- Расшифровка результатов мазка на цитологию
- Виды исследований
- Цель исследования
- Норма и расшифровка результатов
- Правила забора материала на цитологическое исследование
Фотографирование на объекте
Прежде, чем приступать к взятию материала, сфотографируйте место локализации исследуемого патологического участка с линейкой, чтобы было можно визуально оценить внешний вид, степень и размер поражения.
Как правильно сфотографировать проблемный участок с патологическим процессом на объекте.
Кроме того, соберите все изображения, полученные во время исследования патологического участка методами визуальной диагностики (рентген, КТ, МРТ, УЗИ и др.).
Изображения, полученные различными методами визуальной диагностики (КТ, рентген, УЗИ).
Соберите все фотографии вместе, подпишите и отправьте одним письмом на нашу электронную почту: info@cytovet.ru.
Подготовка инвентаря
Для взятия, оформления и отправки материала на цитологию понадобится следующий инвентарь:
- карандаш, маркер;
- скальпель;
- шприц (5, 10 или 20 мл);
- кюретажная ложка;
- гемостатический зажим;
- цитологические щётки;
- 2-4 предметных стекла;
- пробирка Эппендорфа с транспортной средой CYTORICH;
- бланк направления CYTOVET.
Инвентарь, необходимый для взятия, оформления и отправки материала на цитологию.
Взятие материала
Важно: отправляемый материал должен быть из одной локализации.
Взятие материала для цитологического исследования может производиться несколькими методами. Рассмотрим два из них: метод внутриигольной пункционной биопсии и изготовление мазка-отпечатка.
Внутриигольная пункционная биопсия
При этом методе предметные стёкла подготавливаются на месте.
Шприц предварительно заполняют 2 мл воздуха. Рекомендуется произвести гепаринизацию, но она не обязательна.
Для нанесения материала на предметное стекло:
- выполняют пункционную биопсию, взяв образец клеток на кончике иглы;
- выпускают содержимое иглы на предметное стекло и готовят препарат методом воздушной сушки мазка.
Для исследования понадобится 1-3 предметных стекла.
Для помещения материала в пробирку Эппендорфа:
- выполняют пункционную биопсию, взяв образец клеток на кончике иглы;
- промывают иглу и шприц 1,5-2 мл раствора CYTORICH® Red Preservative Fluid, чтобы очистить шприц и иглу;
- перед дальнейшей обработкой образцу следует дать зафиксироваться в течение не менее 30 минут. Смыв со шприца с иглой сохранит устойчивость до нескольких недель.
Для обработки образца, перемешанного с фрагментами тканей, закрывают отверстие первоначального сосуда для взятия пробы тонкой сеткой (как фата) и переливают жидкий образец в коническую пробирку. Затем фиксируют фрагменты тканей формалином и обрабатывают методом клеточного блока.
Методика изготовления мазка-отпечатка
Этот метод позволяет произвести комплексное морфологическое исследование патологического образца и предпочтителен при последующем гистологическом исследовании.
Оформление
Для оформления направляемого в CYTOVET материала используйте наше направление на цитологическое и гистологическое исследование, которое можно скачать с любой страницы сайта в формате PDF, кликнув по соответствующей картинке над блоком «Последние новости» в правой колонке сайта.
Источник: https://cytovet.ru/stati/vzyatie-i-otpravka-materiala-na-citologiyu/
Мазок на цитологию: что показывает, расшифровка, норма и патология
Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.
Цитологическое исследование в гинекологии
Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала.
Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки. В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным.
То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию.
Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики. На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток.
Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии. Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).
Что такое мазок на цитологию
Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.
Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры.
При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.
С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.
Показания к проведению мазка на цитологию
Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев.
Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся: — Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически. — Нарушения менструального цикла. — Проблемы репродуктивного характера.
— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям. — Планирование беременности. — Подготовка к установке спирали. — Прием гормональных средств. — Диабет. — 2-я и 3-я степень ожирения.
— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса). — Частая смена сексуальных партнеров.
Противопоказания для цитологического исследования
Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.
Подготовка к мазку на цитологию шейки матки
Чтобы получить максимально точный результат, необходимо соблюдать несколько несложных правил:
— Не выполнять спринцевания. — Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.). — Подождать, когда закончатся месячные. — Не мочиться за три часа до взятия мазка. — Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием. Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.
Как берется мазок на цитологию шейки матки
Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки.
Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.
Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.
При этом оценивают такие характеристики:
— Размеры клеток и их строение. — Количество клеток (на определенную единицу площади). — Взаимное расположение. — Форма эпителия. — Наличие патологических изменений в клетках.
Строения многослойного плоского эпителия шейки матки
Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища
А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)
Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища. После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани. Правда, существует вероятность, что будет задет маленький кровеносный сосуд. Тогда в течение 1-2 дней после анализа будут наблюдаться незначительные кровянистые выделения (прожилки). Это явление не должно вызывать у женщины беспокойства.
Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки
Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.
Интерпретация ПАП-теста
В зависимости от состояния эпителиальных клеток подвергнутые цитологическому исследованию мазки из влагалища делятся на пять классов (методика Папаниколау):
Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.
Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.
Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.
Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.
Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.
Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа
Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:
— Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения. — Вагиноз, койлоцитоз – HPV.
— Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.
Термины в диагнозе при цитологическом анализе мазка шейки матки
В гинекологической практике для описания результатов цитологических исследований принято использовать такие обозначения и термины:
— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет. -Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита). — Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита. — Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ. — Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление. — Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки. — Метаплазия – один вид клеток замещается другим. Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет. — Дисплазия – предраковая патология. Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:
— ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.
— AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.
— L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).
— ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.
— HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.
— AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.
В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.
Сколько дней делается анализ мазка на цитологию
На цитологический анализ мазка обычно требуется от 1 до 5 суток.
Важно помнить, что онкологический процесс не возникает за несколько дней. От первых патологических изменений до злокачественного перерождения проходит довольно много времени.
Поэтому своевременное выявление атипичных клеток в организме женщины дает возможность предотвратить развитие рака шейки матки.
Для этих целей и был повсеместно введен доступный и простой метод ранней диагностики злокачественных клеток – цитологическое исследование мазка.
Источник: https://genitalhealth.ru/130/Mazok-na-tsitologiyu-chto-pokazyvaet—rasshifrovka—norma-i-patologiya/
Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?
МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки.
Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин.
Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.
В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.
Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.
Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций.
Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.
Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.
Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.
Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев.
Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора.
Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.
Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии
После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.
Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).
- На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.
- Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.
- Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.
- Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.
Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.
Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.
Цитограмма без особенностей — что это значит?
Варианты цитологического заключения широко варьируют.
Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!
Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев. |
| Эндоцервикс | Клетки железистого (цилиндрического) эпителия. |
| Зона трансформации | Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия. |
Атрофический тип мазка — что это значит?
У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!
Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.
Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.
Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка) | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов. |
| Эндоцервикс | Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см. |
| Зона трансформации | Клетки плоского, метаплазированного эпителия. |
Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.
Терминология
Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.
Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.
Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.
Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.
Дисплазия эпителия тяжелой степени
ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.
Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.
Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.
Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.
Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.
Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.
Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.
Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
| Оценка качества мазка | |
| Материал полноценный | Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. |
| Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал | Скудное количество клеток или их отсутствие. |
| Цитограмма в пределах нормы (NILM) | Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия. |
| Метаплазия (норма) | Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации. |
| Реактивные изменения | |
| Цитограмма воспаления | Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения. |
| Атрофия | Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии. |
| Патологические изменения эпителия | |
| ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) | Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования. |
| Предопухолевые изменения | |
| LSIL (CIN I) | Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1. |
| HSIL (CIN I-II) | Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом. |
| AGC (atypical glandular cells) | Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования. |
| Опухолевые изменения | |
| Плоскоклеточный рак | Злокачественная опухоль из плоского эпителия. |
| Железистый рак | Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа. |
| Эндометриальный рак | Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал. |
Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.
| Классификация цитологических изменений по Папаниколау | |
| I класс | норма |
| II класс | доброкачественная атипия (реактивные изменения) |
| III класс | дисплазия (предопухолевые изменения) |
| IV класс | cancer in situ |
| V класс | инвазивный плоскоклеточный рак |
Источник: https://gynpath.ru/cytology/
Расшифровка результатов мазка на цитологию
Онкологические заболевания в области гинекологии не являются редкостью. В большинстве случаев на ранних стадиях развития новообразования не доставляют неудобств женщине.
Первая симптоматика болезни отмечается при запущенных степенях, когда возможности вылечить недуг почти нет. Чтобы избежать развития серьезных, и опасных для жизни патологий половой системы, требуется регулярно посещать гинеколога и сдавать анализы.
Цитологический метод является одним их наиболее информативных. Метод цитологии позволяет выявить различные новообразования, инфекции.
Виды исследований
Анализ на онкоцитологию – это микроскопическое исследование клеточных структур эпителиального слоя шейки матки и цервикального канала для обнаружения онкологических болезней.
Цитологический анализ также позволяет выявить доброкачественные новообразования, воспаления и инфекции мочеполовой системы.
Мазок исследуют методом Лейшмана, методом Папаниколау (ПАП-тест, PAP-тест), жидкостный вариант цитологии.
При первых двух методах анализ мазков заключается в нанесении материала на специальное стекло, после чего его передают в лабораторию для изучения.
В процессе анализа оценивают форму, размеры и состав клеточных структур. Лаборант, изучив мазок, фиксирует результаты и заносит данные в бланк.
- Главным отличием цитологических исследований по Лейшману и Папаниколау является сложность механизма окрашивания образца материала.
- Жидкостный способ цитологии наиболее информативный и точный способ изучения клеток эпителия матки и цервикального канала на атипичность. Для исследования этим методом материал помещают в специальную жидкую среду.
- В дальнейшем применяя центрифугу, образец очищают для объединения структур эпителия в одном месте.
После концентрации клетки образуют ровный слой, что позволяет получить более точные результаты, чем при обычном цитологическом анализе мазков, когда взятый эпителий наносится на стекло.
Показания к исследованию
Мазок рекомендовано сдавать всем женщинам после 18 лет, в особенности, если они живут половой жизнью.
В период беременности исследование на атипичные клетки проводят в обязательном порядке сразу же после постановки на учет, а затем каждый триместр.
Шейка матки после зачатия подвержена серьезным физиологическим изменениям, которые при наличии предрасположенности способны вызвать прогрессию патологии. Взятие мазков дает возможность обнаружить изменение клеток на ранних стадиях.
Показаниями для сдачи цитологии каждые 6 месяцев являются: нарушения менструации, эрозивное поражение и другие заболевания матки, инфицирование вирусом папилломы человека. Также выделяют ряд факторов риска развития онкологии, при наличии которых требуется внимательно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить осмотр гинеколога. К ним относят:
- возраст старше 30 лет;
- злоупотребление вредными привычками (алкоголь, курение);
- начало половой жизни в раннем возрасте;
- длительный прием контрацептивных гормональных препаратов;
- частая смена половых партнеров;
- рождение 2 и более детей;
- наличие онкологических заболеваний в анамнезе у ближайших родственников;
- радиоволновое лечение гинекологических патологий.
Перед сдачей требуется соблюдать определенные правила. Перед посещением врача запрещено применять вагинальные кремы и свечи в течение 5-7 дней. Требуется исключить половые контакты за 2-3 суток до взятия биологического материала. Не рекомендуется проводить спринцевание и душ влагалища. Соблюдение правил требуется для того, чтобы мазок показал максимально достоверные результаты.
Цель исследования
Многие пациентки при осмотре в гинекологическом кабинете, услышав, что у них взяли мазок на флору и цитологию задумываются над тем, а зачем это и что оно покажет.
Процедура проводится в обязательном порядке при плановом осмотре женщин, а также при генетической предрасположенности к онкологии.
Для ясности в понимании того, что это такое и что показывают исследования, рассмотрим патологии, выявляемые при цитологии. К ним относят:
- Рак шейки матки – злокачественное новообразование, развивающееся в области шейки матки. Патология представлена 2 основными видами: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Анализы позволяют выявить атипичные клетки на ранних этапах развития и принять меры по лечению онкологии.
- Папилломавирусная инфекция (ПВИ) – группа заболеваний, поражающих эпителий половых органов в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Характеризуется образованием различных наростов на слизистой оболочке, например, бородавок. При отсутствии терапии инфицирование может привести к онкологии. Цитологический анализ позволяет обнаружить измененные клетки на ранних стадиях.
- Полипы шейки матки – доброкачественные новообразования, локализованные в шеечном канале.
- Лейкоплакия (гиперкератоз) – патологическое изменение эпителия, покрывающего слизистую оболочку шейки.
- Эритроплакия – атрофическое поражение верхнего слоя слизистой оболочки шейки матки.
- Дисплазия – структурные изменения эпителиальных клеток, покрывающих матку. Заболевание относят к предраковым состояниям.
- Воспаления. Вариант цитологии дает возможность обнаружить клеточные изменения при проникновении в половую систему вредоносного возбудителя.
При обнаружении каких-либо изменений в биологическом материале назначают дополнительные обследования, помогающие верифицировать диагноз. Например, при наличии крови в урине проводят цитологическое исследование мочи, что позволяет подтвердить или исключить патологии мочевой системы. Также при необходимости назначают МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), УЗИ.
Норма и расшифровка результатов
Мазок и бланк его результатов может отличаться в зависимости от лаборатории, а также от изучаемых показателей. Нормой считается, если атипичные клетки не обнаружены при сдаче на цитологию, что свидетельствует о здоровом состоянии шейки матки.
Если же в бланке с результатами анализа отмечено, что найдены измененные структуры, то не нужно впадать в панику и ставить диагноз самостоятельно. Не все виды атипичных клеток являются раковыми либо станут таковыми в будущем.
Изменение структур эпителия происходит при инфицировании половых органов, воспалительных процессах и других гинекологических заболеваниях. В любом случае для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное обследование. Результаты представлены в виде 5 степеней состояния клеток:
- Без патологических изменений, то есть женщина здорова и заболеваний у нее нет.
- Второй класс свидетельствует о том, что атипичности клеток не обнаружено, но общие структуры изменены. Формирование этой клинической картины, как правило, происходит при воспалениях.
- Третья степень изменения клеточных структур означает, что определяется единичное количество эпителия, склонного к атипичности. К этому состоянию приводят дисплазия и эрозивное поражение шейки, но для верификации диагноза требуется дополнительная диагностика.
- При четвертом классе в образце обнаруживают сформированные раковые клетки. Состояние характерно для осложненных степеней дисплазии.
- Пятая степень атипичности означает, что в образце обнаружены раковые клетки в значительном количестве. Клиническая картина характерна для онкологии шейки матки.
Также в бланке результатов мазков на цитологию могут содержаться следующие данные: степень чистоты влагалища; количество клеток плоского эпителия и лейкоцитов; наличие грибов и бактерий; содержание слизи.
Нормой считают 1 и 2 степени чистоты влагалища, 3 и 4 свидетельствуют о воспалении. Допустимое значение плоского эпителия до 10 ед., лейкоцитов до 30 ед. при взятии материала из уретры и до 10 ед. при заборе мазков из цервикального канала.
Бактерии и грибы в норме отсутствуют, а слизь обнаружена в умеренном количестве.
Данный мазок – высокоинформативный метод, позволяющий обнаружить раковые клетки на начальных стадиях развития. Минимум 1 раз в год каждой женщине необходимо проходить плановые осмотры, чтобы предостеречь себя от нежелательных последствий. Если онкология обнаружена в начале развития, то вероятность вылечить либо остановить прогрессию болезни, высокая.
Источник: https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/mazok-na-onkotsitologiyu.html
Правила забора материала на цитологическое исследование
Для оценки состояния шейки матки чаще всего забор клеточных элементов проводится с поверхности влагалищной части шейки матки специальными зондами. Существуют зонды, при помощи которых можно одновременно получить материал как из экзоцервикса, так и из эндоцервикса.
Существуют определенные правила забора материала для цитологического исследования:
- Перед исследованием исключаются половые контакты в течение 2-х суток
- Забор мазков не проводится во время менструации
- Забор мазков не проводится при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза
- Перед исследованием исключается проведение расширенной кольпоскопии за 48 часов
- В эти же сроки нельзя использовать любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания
Для взятия клеточного материала из цервикального канала и трансформационной зоны наиболее целесообразно использовать специальные щеточки (Сytobruch). Материал помещают на сухие обезжиренные предметные стекла толщиной 2мм, при этом учитывают клинические данные и возраст женщины. При отсутствии видимых изменений шейки матки материал берут на одно стекло.
Делают легкий поверхностный круговой соскоб с зоны трансформации или Т-зоны — это область наружного маточного зева, является границей между эндоцервиксом (канал ШМ, покрытый однослойный цилиндрическим эпителием с множеством желез) и экзоцервиксом (влагалищная часть ШМ, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием).
Наносят материал в одном направлении в виде широкой полосы тонким слоем на предметное стекло.
При патологически измененной шейке матки материал берут на несколько стекол. Вначале берут материал из непораженной области шейки матки и цервикального канала в соответствии с вышеописанной методикой. Затем на второе стекло берут мазок-отпечаток с места поражения.
Мазок высушивают при комнатной температуре, доставляют в лабораторию вместе с направлением не позднее 3-4 дней с момента взятия мазка. В лаборатории мазки окрашивают и исследуют под микроскопом.
- Жидкостная цитология
- Это — единственный тест, который может гарантировать полное попадание клеток образца в контейнер с транспортной жидкостью, что обеспечит: сохранение всего образца, полученного с шейки матки; получение тонкого репрезентативного МОНОслойного препарата; влажная фиксация усиливает четкость клеточных структур и исключает появление артефактов при высушивании на воздухе; возможность готовить дополнительные препараты, если первый оказался неудовлетворительным; образец может быть использован для проведения вспомогательных исследований.
- Методика получения образца при помощи зонда урогенитального одноразового (тип F):
- Повернуть щетку 5 раз по часовой стрелке
- Нанести материал тонким слоем на стекло
- Снять наконечник щетки и поместить его во флакон с консервирующей жидкостью
- Закрыть флакон и тщательно встряхнуть
- Промаркировать флакон, указав номер пробы и данные пациента. Отправить полученный образец в лабораторию
Источник: http://www.tonuslab.ru/vracham/pravila-zabora-obraztsov/pravila-zabora-materiala-na-tsitologicheskoe-issledovanie/
Источник:
