Аденома щитовидной железы: виды и симптоматика заболевания, лечение и показания операции

Аденома щитовидной железы — это новообразование, которое является доброкачественным и состоит из железистых клеток. Функция органа при этом может повышаться, а образование способно перерождаться в злокачественное. Чаще патология отмечается у женщин.

Содержание

1. Причины и симптомы
2. Виды и формы
3. Диагностика
4. Лечение
5. Последствия и прогнозы
6. Профилактика
7. Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы, лечение, операция
8. Особенности токсической аденомы
9. Диагностика заболевания
10. Опрос больного
11. Осмотр и пальпация шейного отдела
12. Инструментальные исследования
13. Лабораторные анализы
14. Лечение тиреотоксической аденомы
15. Энуклеация
16. Удаление щитовидной железы полностью или частично
17. Послеоперационный период и последующая жизнь
18. Удаление аденомы щитовидной железы последствия | Здоровье Сердца
19. Наркоз и виды тиреоидэктомии
20. Аденома щитовидной железы — симптомы и лечение, нужна ли операция и удаление аденомы щитовидной железы?
21. Виды аденом щитовидной железы
22. Причины возникновения аденомы щитовидной железы
23. Симптомы и проявления аденомы в щитовидной железе
24. Как выявить аденому щитовидной железы?
25. Лечение аденомы щитовидной железы, какое оно и что включает?
26. Стоит ли удалять аденому щитовидной железы, и какие последствия операционного лечения могут возникнуть?
27. Реабилитация и послеоперационный уход после удаления аденомы щитовидной железы
28. Какой прогноз жизни при аденоме щитовидной железы?

Причины и симптомы

Пока причины, под влиянием которых развивается аденома щитовидки, остаются окончательно не установленными.

Существуют факторы, увеличивающие риск возникновения патологического состояния:

• повышенная активность гипофиза (из-за воздействия на ткани щитовидной железы тиреотропного гормона, который вырабатывается в гипофизе);
• неблагоприятная экология;
• отягощенная наследственность (риск появления заболевания повышается, если аденома была обнаружена у близких родственников);
• травмы шеи (даже после небольших ушибов, т. к. орган не имеет костного или мышечного каркаса);
• недостаток йода;
• воздействие вредных промышленных веществ;
• нарушения, связанные с функционированием ЦНС (частые стрессы, нервное перенапряжение);
• нарушение гормонального фона.

Общими симптомами, возникающими под влиянием на организм гормонов, являются:

• тахикардия;
• снижение массы тела;
• повышенная раздражительность, тревожность;
• усиление потоотделения;
• снижение работоспособности;
• повышенная жажда;
• быстрая утомляемость;
• отечность;
• учащенное мочеиспускание.

После увеличения аденомы до больших размеров появляются:

• деформация шеи спереди;
• боль;
• выпячивание увеличенной железы;
• неприятные ощущения в области гортани;
• приступы кашля;
• нарушение дыхания;
• изменение тембра голоса.

Проявления со стороны НС, связанные с отрицательным воздействием гормонов:

• повышенная нервная возбудимость;
• беспокойство;
• нарушение речи;
• бессонница;
• дрожание рук;
• чувство страха.

Под влиянием гормонов активизируется сердечная деятельность и кровообращение, поэтому возникают симптомы со стороны сердца и сосудов:

• тахикардия в покое;
• гипертония;
• учащение пульса;
• мерцательная аритмия.

Отрицательное воздействие гормонов на расположенную в глазницах жировую клетчатку сопровождается проявлениями со стороны органов зрения:

• раздвоенность предметов;
• пересыхание слизистых;
• светобоязнь;
• слезоточивость;
• выпячивание глазного яблока;
• затрудненные повороты глазного яблока в стороны;
• ухудшение зрения;
• редкое моргание.

Также гормоны влияют на скорость сокращения стенок органов пищеварения, что сопровождается:

• снижением или повышением аппетита;
• болями в животе приступообразного характера;
• нарушением стула;
• неприятными ощущениями в желудке.

Из-за разрушения мышечных волокон, происходящих в результате распада некоторых веществ под действием гормонов, уменьшаются размеры мышц и появляются:

• проблемы при длительной ходьбе;
• нарушение координации;
• ослабление мышц;
• паралич;
• утрата возможности поднимать тяжести.

Со стороны органов дыхания отмечаются:

• сильная одышка (не только при движении, но и в покое);
• ощущение нехватки воздуха;
• отек легких.

Патология сопровождается снижением синтеза половых гормонов. У мужчин патология сопровождается бесплодием, снижением сексуальной функции, увеличением грудных желез (что является признаками женского телосложения).

Характерные симптомы у женщин: бесплодие, нарушение менструального цикла, сильные боли в области живота при месячных.

Степень выраженности проявлений зависит от размеров новообразования, тяжести заболевания, особенностей организма.

Виды и формы

Аденома щитовидной по локализации бывает:

• левосторонней;
• правосторонней;
• перешеечной.

У правой доли размер несколько больше, чем у левой, она чаще подвергается развитию новообразований. При локализации опухоли в перешейке повышается риск возникновения рака щитовидки.

Различают несколько форм доброкачественных опухолей:

• фолликулярная (с округлой формы узлом, покрытым капсулой);
• папиллярная (в форме кистозной полости);
• токсическая (выделяет гормоны в большом количестве, имеет наиболее выраженные симптомы);
• аденома из В-клеток (отличается агрессивным течением, часто трансформируется в злокачественную);
• другие разновидности.

Определить вид образования удается лишь при лабораторном исследовании ее фрагмента.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра пациента, пальпации железы. Врач может обнаружить узелковое образование, но нельзя утверждать, что это аденома.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется проведение инструментальной диагностики, включающей:

1. Ультразвуковое исследование органа (в толще железы виден узел, доктор оценивает его положение, размеры, форму, консистенцию). Можно определить форму аденомы щитовидной железы на УЗИ.
2. Радиоизотопное сканирование — в организм вводят радиоактивный йод и наблюдают за скоростью, с которой вещество поглощается щитовидкой. При повышенной функции железы йод поглощается быстро.
3. Пункционную биопсию — помогает определить находящиеся в центре узла клетки.
4. КТ — проводят при расположении железы ниже, чем положено, или в случае, когда на УЗИ не удалось получить нужную информацию.
5. МРТ — позволяет определить, является ли образование карциномой, и составить прогноз.
6. Биохимический анализ крови на уровень гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Лечение

Когда обнаружена аденома щитовидной железы, лечение при коллоидной форме в период беременности и в случае подготовки пациента к оперативному вмешательству может быть консервативным.

Пациентам назначают:

1. Кабримазол — после выявления высоких показателей гормонов железы. Препарат блокирует усвоение йода железой, в результате не происходит повышения уровня гормонов.
2. Тиамазол — увеличивает скорость выведения йода из железы, предотвращает присоединение элемента к гормонам органа.
3. Пропицил — понижает уровень гормонов в железе, задерживает их синтез.

Когда поражается щитовидная железа аденомой, хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

• фолликулярная форма;
• отсутствие результата от консервативного лечения;
• тиреотоксикоз;
• опухоль больших размеров;
• сдавливание аденомой других органов.

В ходе операции могут быть удалены:

• одна доля;
• две доли;
• доли и перешеек;
• весь орган;
• с сохранением участка железы.

Виды операций:

• энуклеация узла (образование удаляют с капсулой, проводят операцию при условии, что не произошло трансформации в злокачественное образование);
• гемитиреоидэктомия (удаляют половину органа);
• резекция субтотальная (удаляют основную часть);
• тиреоидэктомия (удаляют всю железу, чаще используют при злокачественной опухоли).

Когда нужна операция по удалению аденомы, для ее проведения требуется, чтобы в крови был нормальный уровень гормонов.

При наличии противопоказаний проводится лечение аденомы щитовидной железы без операции с применением:

• препаратов радиоактивного йода (при облучении изнутри радиоактивный йод угнетает функции железы, разрушает клетки опухоли);
• уничтожения узла прижиганием опухолевых клеток этанолом (в узел вводят этиловый спирт через иглу).

Последствия и прогнозы

При раннем обращении к эндокринологу и своевременно начатом лечении прогноз жизни бывает благоприятным. Может потребоваться хирургическое вмешательство с удалением железы и с гормональной терапией пожизненно.

Если появились симптомы и лечение не начато, заболевание может быстро прогрессировать. При перерождении аденомы в злокачественную опухоль исход может быть летальным. У людей молодого возраста прогноз бывает более благоприятным, после 40 лет вероятность положительного исхода начинает снижаться.

Профилактика

Чтобы не возникла аденома щитовидной правой или левой доли, рекомендуется выполнять несложные правила:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
• правильно организовать питание (пополнить рацион рыбой, орехами, морской капустой, медом, морепродуктами);
• укреплять иммунитет;
• не посещать солярий, не находиться в течение длительного времени под прямыми лучами солнца;
• избегать стрессов, эмоционального перенапряжения;
• употреблять больше витаминов натурального происхождения, пить травяные чаи;
• использовать для приготовления блюд йодированную соль, купаться в море.

Новообразования щитовидной железы не всегда можно обнаружить самостоятельно, поэтому следует ежегодно посещать эндокринолога (особенно после 40 лет) с профилактической целью.

Что такое аденома щитовидной железы и нужна ли операция чтобы избавиться от новообразования Ссылка на основную публикацию Источник: https://ProPolip.info/drugoe/adenoma-schitovidnoy-zhelezy.html

Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы, лечение, операция

Аденома щитовидной железы (код по МКБ-10 – D34) – часто встречающееся новообразование, которое представляет собой тиреоидную ткань в щитовидной железе. У него могут быть разные размеры и специфическая форма.

Более 50% образований, выявляемых эндокринологами, являются аденомами щитовидки. По статистике они чаще возникают у людей старшего возраста (от 45 и старше), женщины сталкиваются с этим заболеванием в четыре раза чаще мужчин.

Выделяют виды аденом щитовидной железы:

• фолликулярная – округлый подвижный, чаще одиночный узел с капсулой;
• оксифильная – образование из эпителия бронхиальных серозно-слизистых желёз;
• папиллярная – кисты с сосочковыми разрастаниями внутри;
• функционирующая (токсическая) – новообразование, вызывающее излишнее производство тиреоидных гормонов;
• прочие.

Нефункционирующая аденома не вызывает специфических симптомов, не влияет на качество жизни, об её существовании человек может впервые узнать на плановом медицинском осмотре.

Точные причины их возникновения не установлены, но выявлено, что к болезни располагает генетика. Люди с особым строением ткани щитовидной железы более склонны к формированию подобных образований.

При наличии сопутствующих факторов (серьёзный дефицит йода, значительные физические и психические нагрузки, анемия и аутоиммунные заболевания) человек с унаследованной предрасположенностью с большей вероятностью, но не в обязательном порядке, в перспективе обнаружит тиреоидный узел в щитовидке.

Обычно подобные новообразования признаются доброкачественными, медленно развиваются и не беспокоят людей годами, но присутствующий нефункционирующий узел с вероятностью в 10% может преобразоваться в токсическую аденому щитовидной железы. Этот вид аденомы уже считается опасным.

Особенности токсической аденомы

Токсическая аденома щитовидной железы – это доброкачественная опухоль, создающая избыточное количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина), что вызывает отравление ими. Интоксикация организма гормонами щитовидки называется тиреотоксикоз.

Эндокринная система здорового человека предполагает саморегулируемую деятельность. При снижении количества гормонов трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу к увеличению секреции Т3 иТ4.

Человеческий организм – это сложная система, для здоровой и эффективной работы которой описанный процесс чрезвычайно важен. Упомянутые гормоны отвечают за расход энергии, регулируют метаболизм, обеспечивают необходимое содержание кальция в костях и рост отдельных клеток.

Токсическая аденома является мутацией клеток щитовидной железы. В результате орган начинает вырабатывать гормоны Т3 и Т4 в количествах, значительно превышающих потребности организма, а регуляторная функция гормона ТТГ подавляется. Развиваются признаки гипертиреоза.

Название этой аденомы на латинский язык переводится как adenoma glandulae thyreoideae toxicum. В разных литературных источниках для обозначения токсической аденомы также используют такие названия, как тиреотоксическая аденома, токсический многоузловой зоб либо болезнь Пламмера, названная в честь врача-эндокринолога, в работе которого эта патология впервые описана в начале XX века.

Симптомы болезни Пламмера

При умеренном гипертиреозе заболеванию свойственны симптомы:

• Тиреотоксическая миопатия: мышечная слабость, утомляемость, иногда дрожь.
• Изменение эмоционального состояния: повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость и общая эмоциональная неуравновешенность.
• Снижение концентрации внимания на фоне ускорения речи и мыслительных процессов.
• Бессонница.
• Увеличение аппетита.
• Потеря веса без снижения калорийности рациона.
• Потливость.
• Приливы жары и ощущение дискомфорта в условиях высокой температуры или влажности.
• Учащённое сердцебиение.

С точки зрения больного перечисленные симптомы могут не представлять большой угрозы, но при развитии тиреотоксикоза к списку добавляются:

• Нарушения сердечного ритма – аритмия, сердечная недостаточность;
• Высокое артериальное давление;
• Повышение температуры тела до субфебрильных значений;
• Снижение половых функций, риск бесплодия;
• Трудности с дыханием и глотанием, если узел слишком большого размера;
• Ломкость ногтей и выпадение волос;
• Желудочно-кишечные расстройства.

Диффузный токсический зоб также может вызывать указанные симптомы. Его клиническая картина имеет схожий характер, но в отличие от болезни Пламмера заболевание является аутоиммунным.

Диагностика заболевания

Диагностика токсической аденомы включает ряд этапов.

Опрос больного

При опросе особое внимание уделяется классическим симптомам тиреотоксикоза: утомляемость, потеря веса при отсутствии изменений в образе жизни и питании, повышенное потоотделение, усиление жажды. Важный симптом – жалобы на работу сердечно-сосудистой системы: периодическую тахикардию либо стенокардию, артериальную гипертензию.

Осмотр и пальпация шейного отдела

В отдельных случаях увеличение тиреотоксической аденомы может проявляться в видимой невооруженным взглядом деформации области шеи и даже приводить к возникновению чувства давления и одышки у человека. При отсутствии видимых признаков подвижный и плотный, чаще всего безболезненный узел обнаруживается пальпацией.

Инструментальные исследования

Обследование щитовидки с помощью ультразвуковых волн является ведущим инструментальным исследованием эндокринологии.

Оно определяет изменение в тканях, имеющих железистый характер, количество новообразований, их форму, размер и расположение.

Помимо УЗИ, при необходимости применяется радиоизотопное исследование, выявляющее уровень активности аденомы путём определения степени поглощения тканями радиоактивного йода.

Лабораторные анализы

Одновременно с инструментальным обследованием проводятся анализы крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Снижение уровня ТТГ в крови на фоне увеличения Т3 и Т4 свидетельствует о развитии болезни Пламмера и является показанием к проведению биопсии опухоли и изучения состава её клеток.

Лечение тиреотоксической аденомы

В зависимости от степени развития заболевания врачи-эндокринологи применяют:

• консервативное или медикаментозное лечение;
• радиойодтерапию;
• этаноловую деструкцию узлов;
• хирургическое удаление.

Медикаментозная терапия проводится, если новообразование имеет небольшие размеры, не увеличивается и не сильно влияет на гормональный фон, а также при необходимости подготовки к хирургическому вмешательству.

Эндокринолог прописывает пациенту тиреостатические препараты (Тирозол, мерказолил, пропицил и другие), задача которых подавить производство тиреоидных гормонов.

Дозировки лекарств устанавливаются индивидуально каждому пациенту и корректируются со временем.

Радиойодтерапия назначается преимущественно пациентам старшего возраста (от 50 лет) как альтернатива хирургической операции.

Заключается эта терапия в том, что больной принимает препарат радиоактивного йода. Каждая клетка щитовидной железы, усвоившая этот йод, погибает.

Также данный метод лечения часто применяется после оперативного вмешательства для удаления остатков железистой ткани или опухолевых клеток.

Этаноловая деструкция небольших узлов – относительно новый метод лечения болезни Пламмера, не требующий госпитализации больного и обезболивания процедуры. Эта терапия представляет собой несколько сеансов по введению в образование инъекций этанола. Спирт уничтожает клетки опухоли, и аденома постепенно уменьшается в размерах.

Хотя медики ориентированы на лечение без операции, хирургическое удаление узла сегодня считается самым эффективным методом лечения токсической аденомы щитовидки и назначается большинству пациентов, у которых нет противопоказаний к нему.

Если аденома выявлена при беременности, клинические рекомендации предписывают наблюдение за развитием образования, другие методы обычно применяются после родов.

Энуклеация

При токсической аденоме щитовидной железы ведущим методом хирургического вмешательства является энуклеация узла, которая заключается в удалении аденомы через аккуратный небольшой разрез. Это наименее травмирующая операция, сохраняющая максимальное количество железистой ткани щитовидки в первоначальном виде.

Удаление щитовидной железы полностью или частично

Если узел является злокачественным либо железа слишком сильно поражена, применяются более сложные хирургические вмешательства:

• Гемитиреоидэктомия – врач перевязывает сосуды и удаляет половину железы, а затем восстанавливает кровоснабжение оставшейся половины.
• Субтотальная резекция – врач удаляет основную часть органа, но при этом оставляет части правой и левой долей. В отличие от гемитиреодиэктомии данная процедура делает железу неспособной вырабатывать достаточное количество гормонов, что приводит к необходимости принимать гормональные препараты.
• Тиреоидэктомия – врач удаляет щитовидную железу полностью. Применяется в основном, если доброкачественное образование преобразовалось в рак. В результате пациент вынужден всю жизнь получать гормоны из лекарственных препаратов. Удаление всей щитовидки может привести к таким осложнениям, как ухудшение обмена кальция, снижение метаболизма, повреждение нервов и проблемы с голосом.

Послеоперационный период и последующая жизнь

Все виды хирургических операций по удалению тиреотоксической аденомы щитовидной железы производятся с применением общего наркоза и длятся более двух часов. Перед операцией по удалению аденомы пациент направляется на анализы, необходимые для определения подходящего варианта наркоза.

Клиника наблюдает больного несколько суток после процедуры, а затем отправляет домой. В течение послеоперационного периода необходимо соблюдать следующие правила:

• правильно обрабатывать швы;
• не допускать попадания на швы инородных тел и пыли;
• с согласия врача использовать заживляющие пластыри и клеи;
• принимать антибактериальные средства, выписанные врачом;
• при значительной кровопотере в процессе операции принимать железосодержащие препараты.

По мере заживления на месте шва образуется шрам, который светлеет со временем.

Операция по удалению токсической аденомы щитовидки также вносит коррективы в образ жизни человека. После неё пожизненено он вынужден:

• принимать гормоны в прописанных врачом дозировках и без пропусков;
• скорректировать рацион питания: увеличить количество потребляемых белков, отказаться от сладостей и рафинированного сахара.
• исключить солнечные ванны, посещение бани и сауны.

После лечения токсической аденомы щитовидной железы даже на этапе полной ремиссии для сохранения здоровья требуется регулярно наблюдаться у врача-эндокринолога.

Источник: https://onko.guru/dobro/toksicheskaya-adenoma-shhitovidnoj-zhelezy.html

Удаление аденомы щитовидной железы последствия | Здоровье Сердца

Лечение лекарственными средствами основано на использовании медпрепаратов, подавляющих продукцию тиреотропного гормона: такая терапия называется супрессивной.

Данный вид лечения подразумевает прием тироксина в количестве 2-5,2 мкг/кг веса в день. Средняя суточная дозировка выходит от 150 до 200 мкг.

Супрессивная терапия считается достаточно серьезной и ответственной, поэтому проводится только по назначению и под наблюдением доктора.

Известны возможные последствия такой терапии: в основном, к ним относятся явления остеопороза и нарушения деятельности сердечнососудистой системы.

Супрессивная терапия может дать положительный результат примерно в 80% случаев возникновения новообразования, сформировавшейся при дефиците йода, или в 15% случаев тиреотоксической формы.

На фоне медикаментозного лечения аденомы щитовидной железы приветствуется использование фитотерапии – лечения с использованием лекарственных растений.

Рекомендуется применять растения, способные тормозить продукцию гормонов или губительно действующие на пораженную ткань.

К таким растительным средствам можно отнести черноголовку, зюзник европейский, катарантус (розовый барвинок), безвременник, тис и пр.

• Среди наиболее эффективных и распространенных лекарственных средств можно выделить левотироксин, L-тироксин, пропицил, микройодит, карбимазол и пр.
• Супрессивное лечение с применением левотироксина – наиболее предпочтительный вид терапии. Однако следует признать, что метод супрессии не всегда позволяет опухоли регрессировать полностью. Помимо этого, зачастую прием левотироксина может стать пожизненным, для предупреждения повторного роста новообразования.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы может проводиться при помощи радиойодтерапии. В большинстве стран Европы такое лечение считается преимущественным и безопасным, малые дозы можно принимать даже в амбулаторных условиях. Обычно больному предлагают препарат радиоизотопов йода в форме капсулы или водного раствора.

Суть такого метода – в свойстве клеток щитовидки связывать и накапливать радиоизотоп йода I¹³¹, который повреждающее действует на тиреоидную ткань. Это способствует уменьшению размеров новообразования и угнетению секреции ней гормонов.

Метод считается абсолютно безопасным, хотя незначительное количество радиоизотопа может оказаться в клетках почек и кишечника: это считается допустимым явлением, не выходящим за рамки физиологических границ.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы зачастую проводят при помощи метода этаноловой деструкции. Такое лечение узконаправленно на угнетение опухоли и основано на использовании склерозирующего препарата, который вводят в глубину тканей опухоли.

Непосредственно в новообразование вводится 1-8 мл этанола (в зависимости от размеров опухоли). Такую процедуру повторяют до полного разрушения новообразования и прекращения выработки нею гормонов.

Этаноловую деструкцию можно использовать при малой численности и не очень больших размерах опухолей.

Оперативную хирургию при аденоме щитовидной железы подключают в таких случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при фолликулярной форме;
• при давлении опухоли на ближайшие ткани и органы;
• при сопутствующем тиреотоксикозе;
• при большой опухоли по эстетическим соображениям.

Из многих оперативных вмешательств при аденоме щитовидной железы выбирают оптимальный вариант, от которого следует ожидать наилучший эффект. Обычно это следующие виды операций:

• удаление участка одной доли;
• удаление участков обеих долей;
• гемитиреоидэктомия – резекция половины железы, то есть полностью одной доли с перешейком;
• субтотальная резекция – практически полное удаление органа с сохранением небольшой части;
• тиреоидэктомия – полное удаление органа.

Чтобы доброкачественная аденома щитовидной железы потребовала хирургического вмешательства, она должна достичь больших размеров или провоцировать у больного затруднение дыхания или глотания. Рекомендована операция и в случае активной продукции гормонов с изменением общего уровня гормонов в кровотоке.

Если у больного определена одна доброкачественная аденома щитовидной железы, которая имеет показания к оперативному вмешательству, то, как правило, проводится гемитиреодэктомия – удаление той доли щитовидки, на которой содержится новообразование. Если опухоль значительных размеров, то частичная резекция может только усилить риск повторного развития патологии. В подобных случаях, а также при многочисленных опухолях проводится полное удаление органа — тиреоидэктомия.

Операция при фолликулярной аденоме щитовидной железы – это удаление доли железы, содержащей опухоль. Удаленную долю после операции направляют на гистологию, и спустя 3-5 дней доктор получает оценку структуры опухоли.

Если диагноз «фолликулярная аденома» подтвердился, то дальнейшего лечения не потребуется, а прооперированный больной продолжает жизнь с оставшейся долей щитовидки, которая обычно продуцирует достаточно гормонов для нормальной жизнедеятельности.

Если же гистология показала, что фолликулярная опухоль была злокачественной, то проводится повторная операция по удалению оставшейся доли железы, чтобы предотвратить рецидив онкологии.

В некоторых случаях доктор может назначить больному дополнительную подготовку к операции. Подготовительный этап включает в себя:

• приведение к норме общего количества гормонов Т3 и Т4 в кровотоке. Для этого может понадобиться повышение дозы тиреостатиков (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и пр.);
• коррекцию систолического и диастолического давления, а также сердечной деятельности у пожилых пациентов;
• оценку состояния организма больного терапевтом и, при необходимости, другими специалистами.

Перед сном, накануне даты оперативного вмешательства, больному дают успокоительное для снятия стресса и для гарантии хорошего сна. Утром доктор делает разметки на шее больного для аккуратного проведения операции.

Вмешательство проводится под общим наркозом, возможно, с использованием эндоскопической аппаратуры. Основной вид операции подразумевает проведение разреза в области проекции щитовидной железы длиной от 6 до 8 см. Хирург разделяет ткани и обнажает щитовидку.

• После осмотра он приступает к удалению пораженного участка с перевязкой мелких сосудов, затем оценивает зону операции и контролирует её состояние. Если все хорошо, доктор приступает к наложению швов с восстановлением всех структур шеи.
• Иногда в разрез вставляется дренаж – тонкая резиновая или силиконовая трубочка, из которой непосредственно после операции можно будет отводить межтканевую жидкость и остатки крови. Дренаж удаляют на следующие сутки.
• Основную часть пациентов выписывают из больницы уже через 2-5 суток.
• Если больному была удалена вся железа, то непосредственно после операции ему назначают заместительное гормональное лечение для поддержки нормального уровня гормонов в кровотоке.

Чаще всего такое лечение подразумевает прием тироксина ежедневно утром, за полчаса до приема пищи. При правильном выборе дозировки прием препарата не вызывает развития побочных проявлений.

Спустя 1-3 месяца рана полностью заживает. Уже через 1 месяц после операции пациент может возвращаться к своему обычному образу жизни.

Операции на щитовидной железе назначают при онкологических заболеваниях, при токсическом зобе или аденоме. Многие пациенты и даже врачи используют слова «тиреоидэктомия и струмэктомия», как будто это полные синонимы.

Но это не вполне корректно. В том случае, если удалению подвергается именно зоб (по-латыни struma), лучше называть операцию струмэктомией, а во всех остальных случаях нужно использовать термин тиреоидэктомия.

Например, если удаляют злокачественный солитарный узел – это тиреоидэктомия, но не струмэктомия, потому что зоба нет. А если хирург удаляет диффузный зоб – операцию можно назвать и струмэктомией, и тиреоидэктомией.

• Щитовидная железа расположена в непосредственной близости от крупных кровеносных сосудов, от трахеи и пищевода, рядом с ней проходят крупные ветви нервов.
• От хирурга требуется немалое мастерство, чтобы точно и аккуратно провести оперативное вмешательство и не задеть ни один из важных органов.

При доброкачественных новообразованиях, например, при аденоме, пациенту сначала предлагают консервативное лечение. Лекарства и терапевтические мероприятия подбираются по показаниям. Если в течение 6-12 месяцев консервативная помощь не дала результата, то пациент снова проходит все необходимые обследования и получает направление к хирургу-эндокринологу.

При злокачественных новообразованиях операция назначается практически всегда, потому что это единственный способ быстро остановить онкологический процесс. При нераспространенном раке иногда используют деструкцию щитовидной железы радиоактивными изотопами.

• Но если опухоль крупная или имеет разветвленную сеть собственных кровеносных сосудов – вероятнее всего эндокринолог отдаст предпочтение хирургии.
• Многих пациентов волнует вопрос, а могут ли доброкачественные аденомы, кисты и узлы становиться злокачественными?
• Могут, но потенциал новообразования нужно оценивать индивидуально. Врач никогда не скажет со 100% достоверностью, что произойдет даже с обычным коллоидным узлом.

Но он может дать приблизительный прогноз, основанный на официальной статистике и личном опыте. Если по оценке врача вероятность малигнизации высокая, стоит все же удалить даже доброкачественное новообразование.

обходится недешево и для кошелька, и для здоровья. Даже те, кому удалось победить заболевания, нередко получают осложнения. Поэтому, если доктор назначает операцию в профилактических целях – стоит соглашаться.

Наркоз и виды тиреоидэктомии

По отзывам, пациенты боятся не только самой операции, но и боли, которую она может принести. На самом деле во время вмешательства пациент ничего не чувствует и находится без сознания. Анестезия при тиреоидэктомии проходит в несколько этапов:

1. Предварительно делается укол мгновенно действующего обезболивающего.
2. Иногда вместо этого используют ингаляционную маску, человек вдыхает лекарство и сразу же теряет сознание.
3. Затем в трахею с помощью ларингоскопа устанавливают трубку, по которой подается наркоз. Врач постоянно контролирует состояние пациента и при необходимости корректирует анестезию.

Более чем в 95% случаев эндотрахеальный наркоз проходит без осложнений. Такое обезболивание достаточно безопасно, а потому рекомендовано при всех крупных операциях на голове или шее.

1. Местный наркоз используется исключительно редко, только при малоинвазивных вмешательствах, когда нужно контролировать состояние возвратного гортанного нерва.
2. По объему оперативного вмешательства тиреоидэктомия имеет следующие разновидности:

1. Тотальное удаление щитовидки. Этот вид операции отличается тем, что хирург изымает всю щитовидку в полном объеме, не оставляя ни грамма фолликулярной ткани. Струмэктомию проводят при рецидивирующем токсическом зобе или при раке.
2. Резекция половины железы. Удаление одной доли называется гемитиреоидэктомия, реже используют слово лобэктомия. Эту операцию делают в том случае если болезнь не распространяется на перешеек и на вторую здоровую долю. Например, гемитиреоидэктомию могут сделать при большой (более 6 см в наибольшем измерении) аденоме.
3. Субтотальное удаление. Хирург проводит резекцию большей части от всего объема щитовидки. Обычно врач оставляет от 2 до 5 г от каждой доли.
4. Резекция перешейка. Расположение аденомы или узла на перешейке щитовидки встречается гораздо реже, чем, например, поражение правой доли. Но если такая клиническая картина есть, врач проводит истмэктомию.

При раке операция часто затрагивает не только щитовидку, но и региональные лимфоузлы, центральные или боковые. Если их удаляют, это называется лимфодиссекцией. Если помимо того удаляют и подкожную жировую клетчатку, операция называется лимфонодэктомией.

Удаление лимфоузлов помогает остановить метастазирование рака. Злокачественные клетки способны мигрировать по руслам кровеносных и лимфатических сосудов. Шитовидка – это орган с активным лимфотоком и кровотоком, поэтому метастазирование начинается быстро.

К операции в некоторых случаях требуется подготовка. Например, при токсической аденоме, пациенту предварительно назначают лекарства, блокирующие встраивание йода в химические реакции синтеза гормонов щитовидки:

• Тиамазол;
• Карбимазол;
• Пропицил.

Эти препараты помогают устранить дисбаланс гормонального фона, ведь операция, проведенная при эутиреозе безопаснее, чем проведенная при гипертиреозе. Гипотиреоз не считается серьезным противопоказанием к тиреоидэктомии.

Список необходимых анализов составляет лечащий врач, он же оценивает наличие противопоказаний. Также, как и большинство операций, тиреоидэктомия не проводится в первом триместре беременности, при повышенной температуре и при гемофилии. Во всех остальных случаях вопрос решают индивидуально, оценивая соотношение потенциального вреда и потенциальной пользы для здоровья пациента.

К щитовидной железе можно получить доступ 2 способами:

• открытым, рассекая кожу, подкожный жировой слой и фасцию шеи;
• закрытым, с помощью троакара.

При открытой операции гораздо легче удалить зоб или провести частичную резекцию железы. При эндоскопическом доступе обычно удаляют небольших размеров аденомы или узлы.

Троакар – это инструмент для эндоскопии, который выглядит, как трубка, через которую можно получить доступ к щитовидной железе, не делая большой разрез. Для контроля за движениями хирург использует оптические приборы и мини-видеокамеру.

В зависимости от того, что нужно сделать врачу, определяют положение троакара и количество проколов. Обычно их не более трех. После эндоскопии остается не такой большой шрам, как после открытого вмешательства. Пациента выписывают домой быстро, через 2-7 дней после процедуры.

• Есть несколько распространенных методик проведения тиреоидэктомии, врач выбирает ту, при которой к очагу патологии будет самый удобный доступ.
• После того, как подействовал эндотрахеальный наркоз, пациенту под лопатки подкладывают валик таким образом, чтобы его голова запрокинулась.
• На иллюстрации показан направление движения скальпеля хирурга.
• Разрез может располагаться по-разному:

1. В виде буквы U, охватывающей шею или в виде буквы L.
2. По методу Кохера. Выше вырезки грудины на 1-2 см, горизонтально, по дуге, между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

На иллюстрации разрез по Кохеру.

С помощью скальпеля хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку и доходит до фасции. При этом возникает незначительное кровотечение. Верхний лоскут фасции отделяют вплоть до щитовидного хряща, фиксируют швом к обкладочной салфетке. Нижний лоскут отделяют до вырезки грудины. Это дает отличный обзор операционного поля.

Фасция рассекается сверху вниз, мышцы шеи рассекаются продольно или разводятся в стороны и фиксируются, врач получает доступ к капсуле щитовидной железы. Если посмотреть видео операции, можно заметить, что капсула имеет блестящую, практически перламутровую пленку.

Разрез кажется большим, но на самом деле, при выполнении операции по методике О.В. Николаева он еще больше. В любом случае, после заживления небольшой шрам возникает только по центру шва, а оба края эпителизируются и становятся незаметными.

На этапе работы с мышцами уже возникает сильное кровотечение, поэтому врач останавливает его, перевязывая сосуды. Если требуется расширить доступ или провести поперечное рассечение мышц, нужно перевязать передние яремные вены. Грудинно-ключично-сосцевидная мышца отводится с помощью крючков.

В поперечном направлении мышцы рассекают только при необходимости, обычно даже крупных размеров зоб или аденомы можно удалить без этого.

Капсула рассекается и разводится в стороны. При субтотальной струмэктомии капсулу сохраняют, чтобы потом ушить.

Кровеносные сосуды, особенно при обильной васкуляризации щитовидки, представляют большую трудность для хирурга. Крупные сосуды легко перевязать, а вот мелкие и обильно кровоточащие приходится прижигать.

Источник: https://hearth-health.ru/udalenie-adenomy-schitovidnoy-zhelezy-posledstviya/

Аденома щитовидной железы — симптомы и лечение, нужна ли операция и удаление аденомы щитовидной железы?

Аденома щитовидной железы – серьезная патология, при которой из тиреоидной ткани формируется опухоль. Это доброкачественное новообразование, но склонное к перерождению в злокачественную опухоль.

Когда формируется аденома в щитовидной железе, образуется один или несколько плотных узлов, заключенных в капсулу. Болезнь прогрессирует медленно, и если опухоль не продуцирует гормоны, ее можно обнаружить только, когда она становится достаточно большой и начинает сдавливать окружающие ткани.

Функциональная аденома в щитовидке по мере своего роста начинает продуцировать большое количество гормонов. Запускается процесс, при котором гипофиз вырабатывает меньшее количество тиреотропина, а щитовидная железа не может правильно функционировать. В результате здоровые тиреоидные ткани атрофируются в опухолевидные клетки.

Аденома щитовидной железы почти не встречается в детском возрасте. По различным статистическим данным всего 0,5-5% пациентов с этим диагнозом не достигли совершеннолетия.

Среди взрослых людей чаще болеют женщины после 40-50 лет.

Специалисты считают, что женщины наиболее подвержены аденомам в щитовидной железе из-за частой перестройки гормонального фона, вызванной беременностью, лактацией, менструацией, климаксом.

Виды аденом щитовидной железы

Классификация новообразований щитовидной железы позволяет лечащему врачу подобрать наиболее подходящую тактику лечения. По локализации выделяют правостороннюю, левостороннюю и перешеечную аденому.

Правая доля щитовидки немного больше по размеру, поэтому она наиболее подвержена развитию новообразований.

Если аденома локализуется в перешейке, то значительно повышается вероятность развития рака щитовидной железы.

• Аденома щитовидной железы подразделяется на несколько видов по морфологическим признакам. Наиболее распространенная форма – фолликулярная аденома щитовидной железы, зарождающаяся в фолликулах. При этой форме патологии не происходит выработка гормонов, поэтому опухоль диагностируют, когда она вырастает до больших размеров.

Токсическая аденома щитовидной железы относится к гормонально-активным. Представляет собой небольшой, но хорошо прощупывающийся узел, вырабатывающий большое количество гормонов. Токсическая аденома щитовидки вызывает симптомы тиреотоксикоза и нарушает работу сосудистой и нервной системы.

Реже встречается папиллярная форма, представляющая собой кистозную полость, заполненную жидким содержимым темного цвета. Во внутреннем слое присутствуют небольшие сосочкообразные наросты.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы образуется из нескольких разновидностей клеток, и у части пациентов обнаруживается рак. Изначально опухоль себя никак не проявляет, но при прогрессировании способна снижать функции щитовидной железы.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы

Доказано, что большинство пациентов с аденомой щитовидной железы проживают в районах с дефицитом йода или получают недостаточное количество этого вещества из питания. Поэтому главный фактор развития аденомы в щитовидной железе – недостаточное количество йода в организме.

Другие причины развития аденомы в щитовидке:

• любые патологии гипофиза, в том числе аденомы;
• дисфункции симпатического отдела нервной системы;
• врожденные и наследственные эндокринные нарушения;
• аутоиммунные патологии, например тиреоидит;
• токсические отравления;
• наличие вредных привычек;
• передозировка препаратами йода;
• процедуры с применением йодсодержащего контраста;
• травмы в области шеи и головы.

Аденома щитовидной железы может возникнуть, когда на фоне ослабленного организма наблюдаются дисфункции эндокринной системы. Чаще всего это случается у женщин после беременности, лактации, длительного приема оральных контрацептивов.

Симптомы и проявления аденомы в щитовидной железе

Нефункциональная аденома долгое время себя не проявляет, но при прогрессировании опухоли появляются общие симптомы, по которым можно заподозрить наличие отклонений в организме. Эти признаки свидетельствуют о том, что нужно посетить врача и пройти полное обследование.

Общие симптомы аденомы щитовидной железы:

• беспричинная тревожность и раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• избыточная потливость;
• резкая потеря веса;
• сухость во рту и постоянная жажда;
• незначительное повышение температуры тела;
• утомляемость, снижение работоспособности;
• отечность конечностей.

Когда аденома в щитовидке становится большого размера, она становится заметна внешне, как уплотнение на шее. Большая опухоль сдавливает окружающие ткани, вызывая следующие симптомы: дискомфорт и боли в гортани, кашель, затрудненное дыхание, изменение тембра голоса.

Аденома в щитовидной железе вызывает дисфункции всех систем и органов, поэтому симптомы можно разделить по их влиянию на организм:

1. Неврологические: гипервозбудимость, повышенная тревожность, ускоренная речь, дрожание конечностей, бессонница, чувство страха.
2. Сосудистые: высокое давление, аритмические состояния, учащение пульса, сердечная недостаточность.
3. Зрительные: пучеглазие, повышенная чувствительность к свету, двоение, повышенная сухость или, наоборот, слезотечение.
4. Пищеварительные: расстройство аппетита, жидкий стул, приступообразные боли в животе.
5. Скелетные: мышечная слабость, атрофия мышечной ткани, скованность движений, затрудненная ходьба.
6. Дыхательные: чувство нехватки воздуха, отдышка, дыхательная недостаточность, отек легких.
7. Репродуктивные у мужчин: эректильные дисфункции, уплотнение молочных желез, бесплодие.
8. Репродуктивные у женщин: сбои менструального цикла, дисменорея, скудные выделения, плохое самочувствие во время менструаций.

Выраженность клинических проявлений аденомы щитовидной железы зависит от длительности заболевания, размеров и гормональной активности новообразования.

Как выявить аденому щитовидной железы?

Диагностика аденом в щитовидной железе начинается с посещения эндокринолога. На основе собранного анамнеза и жалоб пациента, врач решает, какие обследования пациенту нужно пройти.

Во время осмотра проводится пальпация щитовидки. Если узел большой, его можно прочувствовать, но при начальных стадиях развития аденому можно обнаружить только инструментальным путем.

Методы диагностики аденомы в щитовидке:

1. Чтобы определить локализацию, форму и структуру опухоли щитовидной железы, назначают ультразвуковое исследование, КТ, МРТ и радиоизотопное сканирование.
2. Пункционная биопсия – проводится для выявления вида клеток, из которых состоит опухоль. Метод с высокой точностью позволяет классифицировать аденому и выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях.
3. Биохимия крови показывает состояние организма, показывают отклонения в обмене веществ, уровень липидов и сахара.
4. Исследование крови на уровень гормонов щитовидной железы необходим для оценки функциональности аденомы.
5. Исследование концентрации на уровень тиреотропного гормона – при подавлении функций гипофиза его уровень снижается.

Внимание! Концентрация гормонов при нефункциональной аденоме щитовидной железы остается в пределах нормы.

Называть аденомой любое новообразование, образовавшееся в тканях щитовидной железы неверное. Получить точный диагноз можно только после гистологического исследования материала, взятого при биопсии.

Лечение аденомы щитовидной железы, какое оно и что включает?

Медикаментозное лечение аденомы щитовидной железы проводится перед операцией, чтобы нормализовать гормональный баланс в организме. Только при удовлетворительном состоянии пациента возможно проведение хирургического вмешательства.

При токсической опухоли назначают препараты, блокирующие усвоение или стимулирующие вывод йода из организма. К ним относятся: Тиамазол, Метизол, Мерказолин, Пропицил, Карбимазол. Препараты можно принимать только в назначенных врачом дозировках, чтобы не вызвать ухудшения состояния и добиться постепенного снижения уровня гормонов.

Возможно проведение супрессивной терапии для подавления выработки тиреотропного гормона. Такое лечение эффективно при аденомах щитовидной железы, спровоцированных дефицитом йода, но при тиреотоксикозе добиться положительного результата можно только в 15% случаев.

Какие препараты назначают?

1. L-тироксин.
2. Левотироксин.
3. Л-тирок.
4. Эутиокс.

Супрессивное лечение аденомы щитовидной железы может быть пожизненным после удаления аденомы, чтобы предотвратить повторное образование опухоли. Но от нее могут быть негативные последствия в виде остеопороза или дисфункций сердечной системы.

Гормонально-активная аденома щитовидной железы небольшого размера устраняется радиойодтерапией. Пациентам назначают раствор или капсульную форму радиоизотопа йода, подавляюще действующего на тиреоидные клетки. В результате аденома уменьшается в размерах и начинает продуцировать меньшее количество гормонов.

При доброкачественной аденоме щитовидной железы небольшого размера проводится этаноловая деструкция. В новообразование вводится несколько миллилитров этанола, угнетающе действующего на ткани опухоли. После нескольких процедур можно добиться полного разрушения опухоли.

Стоит ли удалять аденому щитовидной железы, и какие последствия операционного лечения могут возникнуть?

Нужна ли операция при аденоме щитовидной железы? Оперативное лечение аденомы – наиболее эффективный метод, позволяющий справиться с патологией.

Специалисты выделяют следующие показания к операции при аденоме в щитовидке:

1. Фолликулярная аденома больших размеров.
2. Сдавливание окружающих тканей.
3. Развитие тиреотоксикоза.
4. Неэффективность медикаментозного лечения.

Иссечение одной доли щитовидной железы вместе с перешейком возможно при небольших аденомах. В редких случаях, когда обнаруживают аденому на самом начальном этапе развития, возможно удаление узла и небольшого участка одной доли.

Если опухоль значительного размера, существует риск рецидива, поэтому в большинстве случаев проводится полное удаление органа. Удаляется вся щитовидная железа, когда фолликулярная аденома становится заметной внешне или образует множественные узлы.

Существует субтотальная резекция – операция при аденоме щитовидной железы, после которой остается небольшая часть ткани. Этого вполне достаточно для выработки гормонов в необходимом организму количестве.

Возможные осложнения после операции на щитовидке:

• повреждение возвратного нерва;
• потеря голоса, утрата функций гортани;
• поражение околощитовидных желез;
• нарушение кальциевого обмена;
• послеоперационное кровотечение;
• инфицирование, нагноение шва.

Операция проводится полосным или эндоскопическим методом под общим наркозом. В некоторых случаях устанавливают на сутки дренаж для отхода жидкости. Выписка производится на 5-7 сутки, при условии нормального самочувствия пациента.

Реабилитация и послеоперационный уход после удаления аденомы щитовидной железы

После операции по удалению аденомы щитовидной железы иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Если результат показал наличие раковых клеток, пациенту назначают курс химиотерапии и полную резекцию органа.

При удалении всего органа требуется заместительная терапия, чтобы поддержать нормальную концентрацию гормонов. Чаще всего назначают препараты тироксина или левотироксина.

В первый месяц, пока шов не полностью зажил, больному следует соблюдать некоторые правила предосторожности:

• не принимать ванну, можно только душ и стараться избегать попадания воды на рану;
• отказаться от алкоголя и курения;
• избегать переохлаждения;
• физически и эмоционально не перенапрягаться;
• полноценно питаться, употреблять достаточное количество белка;
• полноценно высыпаться, больше отдыхать.

Внимание! Нужно дважды в год посещать эндокринолога, чтобы предупредить повторное формирование опухоли.

После удаления аденомы щитовидки больному нужно правильно питаться и это должно войти в привычку. В рацион должны входить кисломолочные продукты, орехи, зелень, овощи и фрукты. Ограничить употребление сладостей, полуфабрикатов, консервов, кофе и спиртных напитков.

Рекомендуется ежегодно отдыхать на море, чтобы организм мог полноценно отдохнуть и получить необходимое количество йода. Нельзя отказываться от занятий спортом – аэробика, гимнастика, плавание, йога помогут выплеснуть энергию и поддержать форму.

Какой прогноз жизни при аденоме щитовидной железы?

Прогноз при аденоме щитовидной железы зависит от вида опухоли и общего состояния пациента. При доброкачественной опухоли можно добиться стойкой ремиссии и поддерживать функционирование организма с помощью таблетированных гормонов. Наиболее благополучный прогноз у пациентов младше 40-летнего возраста.

Если клетки аденомы начали перерождаться в злокачественные, то прогноз крайне неблагоприятный. Хуже всего, если опухоль распространяет метастазы по лимфатическим узлам и внутренним органам.

Источник: http://onkolog-24.ru/adenoma-shhitovidnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie-nuzhna-li-operaciya-i-udalenie-adenomy-shhitovidki.html

Источник: cmk56.ru