Средний отит уха у детей и взрослых: признаки, диагностика, методы лечения и профилактики

Около 30% всех болезней ЛОР-органов приходится на отит одной из форм. Это инфекционно-воспалительный процесс, который сопровождается острой болью, заложенностью среднего уха. Чаще болезнь прогрессирует у детей дошкольного возраста, что связано с особенностью строения евстахиевой трубы, травмами, повышенной активностью микробов.

По статистике, отитом среднего уха переболели 80% малышей до 3 лет. Чаще болезнь развивается одновременно с простудой, ОРВИ, гриппом. Болезнетворные бактерии из носовой полости и глотки проникают в евстахиеву трубу и среднее ухо, вызывают воспаление.

При нарушении вентиляции барабанной полости скапливается гной, появляется отек, усиливается боль, снижается слух. Если вовремя не лечиться, острый отит становится хроническим.

В зависимости от течения патологического процесса отит бывает таких видов:

Острый. Слабость, недомогание, высокая температура тела, острая боль, заложенность уха.
Хронический. Умеренная симптоматика, периодическое выделение гнойного содержимого, снижение остроты слуха.

Классификация по особенностям проявлений:

Экссудативный. Жидкость среднего уха, снижение остроты слуха.
Гнойный. Скопление гнойных масс позади барабанной перепонки.
Катаральный. Отсутствие жидкости и гноя, отек, воспаление тканей.
Серозный. Слабо выраженные симптомы, негнойная жидкость.
Адгезивный. Шум в ушах, спайки и тяжи, снижающие слух.

Выделяют такие стадии патологического процесса:

Начальная. Острая боль в ухе, симптомы интоксикации.
Перфоративная. Прорыв барабанной перепонки, выделение гноя из уха.
Репаративная (заключительная). Восстановление барабанной перепонки, исчезновение гноя, нормализация слуха.

Содержание

Основные симптомы
Температура
Проявления на разных стадиях
Начальная
Перфоративная
Симптомы у взрослых
Признаки осложнений
Острый наружный отит у детей
Причины наружного отита
Симптомы и диагностика наружного отита
Критерии диагностики острого наружного отита у детей
Дифференциальная диагностика
Злокачественный наружный отит
Лечение острого наружного отита
Показания для назначения системных антибиотиков при наружном отите
Профилактика наружного отита
Острый средний отит у ребёнка
Отит средний острый: клинические рекомендации, протоколы лечения
Критерии качества оказания медицинской помощи
Отит средний острый. Клинические рекомендации. МКБ 10
Отит среднего уха: клинические проявления, диагностика и лечение
Предрасполагающие факторы и причины отита
Симптомы отита у взрослых
Острый отит и хроническая форма: диагностика
Как лечить отит
Отит у детей: особенности лечебных мероприятий
Профилактика отита

Основные симптомы

Признаки болезни зависят от расположения очага патологии, интенсивность – от ее стадии. Общие симптомы воспаления среднего уха такие:

боль в ухе;
головокружение;
высокая температура тела;
заложенность уха (чувство, будто в нем скопилась вода);
снижение слуха;
нарушение сна, бессонница;
нервозность, раздражительность;
головная боль;
покраснение слухового прохода;
тошнота, рвота, общие симптомы интоксикации;
выделение гноя из ушной раковины.

Отит среднего уха начинается с острой боли в ухе. Она возникает в любое время, но чаще усиливается к вечеру, ночью. Боль стреляющая, пульсирующая, ноющая или колющая, может отдавать в затылок, висок или десны. Приступ усиливается при поворотах или в одном положении головы.

Температура

При отите среднего уха повышается температура тела. Этот симптом сохраняется от 3 до 7 суток, зависит от возраста пациента, состояния иммунитета. Если отит становится хроническим, температура тела падает, меняется в пределах 37-37,5 градусов.

При обострении отита пациент плохо себя чувствует. Появляются слабость, быстрая утомляемость, сонливость, склонность к депрессии и головокружение. Пациент не спит ночью, днем ведет себя раздражительно. Не исключены приступы рвоты, другие признаки интоксикации организма.

Проявления на разных стадиях

Признаки отита у взрослых зависят от стадии патологического процесса. Начальный этап болезни длится от 2-3 часов до 3-5 дней. Перфоративная стадия длится до 7 суток, температура падает, признаки отита ослабевают. На завершающем этапе отита восстанавливается барабанная перепонка после перфорации. Длительность такого периода индивидуальная, зависит от иммунитета, проявлений отита.

Начальная

Обострение начинается с пульсирующей боли, которая отдает в теменную, височные зоны. Слуховые косточки в барабанной полости становятся менее подвижными, снижается острота слуха.

Гнойные массы собираются, но не выходят наружу. Барабанная перепонка чувствительная, отекает, краснеет. Боль усиливается при наклоне головы на больную сторону.

Если воспаление двустороннее, болевой синдром локализуется в обоих слуховых проходах.

Перфоративная

Гной оказывает повышенное давление на барабанную перепонку, и она пробивается. Слизистые выделения обильно выходят наружу, могут содержать примеси крови. Постепенно их становится меньше, выделяется порционно. Температура падает, проходят признаки интоксикации.

Опасность перфоративной стадии отита без лечения: выведение гноя в полость черепа, что грозит пациенту летальным исходом.

Гной прекращает выделяться, а травмированная барабанная перепонка постепенно восстанавливается, рубцуется. Останется на ней шрам или нет, зависит от обширности, степени тяжести перфорации (разрыва). На завершающем этапе отита слух полностью восстанавливается.

Симптомы у взрослых

Болезнь начинается с проявления острой симптоматики. Боль, гипертермия, снижение слуха ухудшают качество жизни, приковывают взрослого человека к постели. Через 1-3 дня гной прорывается через барабанную перепонку, и наступает кратковременное облегчение.

Если лечение отсутствует более 3 недель, отит становится хроническим, т.е. уже неизлечим. В этом случае взрослый человек живет в стадии ремиссии, но под воздействием провоцирующих факторов сталкивается с периодическими рецидивами.

Характерные симптомы среднего отита для каждой формы:

Острая. Сначала взрослый испытывает неприятное покалывание в ухе, но уже спустя пару часов оно превращается в острую боль. Повышается температура тела, воспаляются лимфоузлы.
Хроническая. У пациента нет жалоб на острую боль, но периодически из уха выделяются гнойные массы, беспокоят тошнота, головокружение, шум в ушах.

Симптомы среднего отита у детей проявляются по-разному, зависят от возраста маленького пациента. Ушная боль у грудничков сопровождается беспокойством, плачем и плохим сном. Ребенок не может объяснить, что у него болит, поэтому сильно капризничает. Детский плач усиливается при движениях головы, малыш трет больное ухо о подушку. У него повышается температура тела до 38-40 градусов.

Дети старшего возраста жалуются на острую ушную боль. Температура также повышается до 38-40 градусов, держится 1-3 дня. Боль временно стихает, но после вновь рецидивирует. После прорыва перепонки из уха выделяется гной. Болезнь в детском возрасте длится 2-3 недели. Если в это время не начать лечение, развивается хронический отит, опасный тугоухостью и другими осложнениями.

Признаки осложнений

Не пролеченное инфекционно-воспалительное заболевание может спровоцировать такие последствия:

распад слуховых косточек;
лабиринтит (поражение полости внутреннего уха);
мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости);
внутричерепные патологии (менингит, сепсис, абсцесс мозга, энцефалит);
паралич лицевого нерва;
потеря слуха.

О приближающихся осложнениях свидетельствуют такие симптомы среднего отита:

Отсутствие гноя 1-3 дня ушной боли. Это означает, что гнойные массы попали в череп и могут вызвать заражение крови.
Длительная заложенность уха. Из-за такого осложнения у пациента снижается острота слуха, и устранить такой симптом консервативными методами невозможно.
Острая боль, отек и деформация ушной раковины. Это характерные симптомы прогрессирующего мастоидита.
Судороги, спутанность сознания, нарушенная двигательная активность. Признаки менингита.

Источник: https://vrachmedik.ru/3851-simptomy-otita-srednego-uha.html

Острый наружный отит у детей

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода. Острый наружный отит — это воспаление наружного слухового прохода с острым началом (в пределах 48 часов).

Частая болезнь у детей, его частота составляет 8,1 на 1000 детей, с более высокой частотой в летние месяцы у детей 5-14 лет, случается прежде всего у детей от 2 лет.

Чаще встречается у детей, длительно контактирующих с водой (например, пловцы). Но основным фактором риска у детей является очистка ватными ушными палочками слуховых ходов от серы.

Другие благоприятные факторы:

влажность (плавание, потение, высокая влажность)
высокие температуры окружающей среды
посторонние предметы (ушные ватные палочки, слуховые аппараты, внутриканальные наушники)
местные травмы слухового прохода
анатомические аномалии, приводящие к сужению слухового прохода
хроническая оторея при хроническом среднем отите
иммунодефициты
хронические кожные болезни (например, экзема, псориаз, себорейный дерматит, угри, гистиоцитоз Лангерганса)

Пирсинг ушей может привести к наружному отиту. Хотя острый наружный отит прежде всего локальная болезнь, в определенных ситуациях могут наступить серьезные и инвазивные состояния (например, флегмона околоушного участка или злокачественный наружный отит). По поводу наружного отита опубликовано несколько практических рекомендаций и обзоров.

Причины наружного отита

Более 90% всех случаев острого наружного отита обусловленные бактериальной инфекцией с низкой частотой грибковой инфекции. Основными возбудителями является Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, а штаммы Staphylococcus менее распространены у детей по сравнению со взрослыми. Редко встречаются грибки — Aspergillus и Candida.

Мазок из слухового прохода надо оценивать осторожно, так как он может свидетельствовать о нормальной микрофлоре слухового прохода или носительство. Мазок следует брать в тяжелых случаях или когда не эффекта от обычного лечения.

Симптомы и диагностика наружного отита

Подавляющее большинство (90%) случаев острые наружные отиты односторонние. Типичные клинические проявления — оталгия (70%), зуд (60%), ощущение полноты в ухе (22%), снижение слуха (32%). Объективно обнаруживают болезненность козелка и ушной раковины, диффузную гиперемию и отек слухового прохода, кондуктивную тугоухость и оторею.

Критерии диагностики острого наружного отита у детей

1. Острое начало (в пределах 48 часов) без предварительных симптомов за последние 3 недели

2. Симптомы воспаления кожи слухового прохода, включая — оталгию (часто сильную), зуд и ощущение полноты в ухе— со снижением слуха или болью в жевательном суставе или без них

3. Признаки воспаления кожи слухового прохода, включая: — болезненность козелка (tragus) и / или ушной раковины — диффузный отек и / или гиперемия слухового прохода— с отореей, регионарным лимфаденитом, гиперемией барабанной перепонки, флегмоной околоушной области или без них

Как осложнение наружного отита у ребенка может развиться флегмона околоушного (чаще заушного) участка и хондрит ушной раковины. Флегмона проявляется отеком мягких тканей раковины, при заушной ее локализации она может маскироваться под мастоидит.

Фурункул наружного слухового прохода иногда называют ограниченным наружным отитом. Возникает во внешней трети слухового прохода. В стадии инфильтрации требует локального лечения и системных антибиотиков, при нагноении — хирургического вскрытия.

Дифференциальная диагностика

При доминировании гнойной отореи прежде всего следует учитывать наличие острого среднего гнойного отита — помогает отличить наружный отит от среднего болезненность козлика (tragus) при нажатии на него (исключение — возраст детей до 1 года и тяжелый острый средний отит). Кроме того, если выделения из уха имеют неприятный запах, то при коротком анамнезе это наружный отит, а не средний отит.

При дифференциальной диагностике следует учесть возможную наличие инородного тела в слуховом ходе, а также другие варианты течения наружного отита.

Варианты наружного отита:

Фурункул (ограниченный ОНО)
Диффузный наружный отит
Контактный дерматит
Злокачественный наружный отит
Хронический наружный отит
Отомикоз
Ушной опоясывающий герпес

Злокачественный наружный отит

Это агрессивная форма острого наружного отита, которая возникает на фоне сопутствующих тяжелых системных заболеваний (например, иммунодефицита или инсулин-зависимого диабета).

Инвазивная инфекция хряща и кости слухового прохода, а также наружного уха может проявиться парезом лицевого нерва и очень сильной болью как доминирующими симптомами. Нередко встречаются и другие осложнения.

Для подтверждения клинического диагноза необходима КТ и МРТ.

У детей злокачественный НО случается редко.

О нем сообщают у детей с диабетом и другими болезнями, сопровождающимися иммунодефицитом, — дефицит подкласса IgG, острая моноцитарная лейкемия, ятрогенная нейтропения в результате химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, трансплантация костного мозга. По сравнению со взрослыми, диабет не является распространенной сопутствующей патологией при злокачественном наружном отите по сравнению с иммунодефицитными состояниями.

Особенностью течения злокачественного наружного отита у детей является острое начало с выраженной токсичностью, очень сильной болью в ушах, высокой лихорадкой, слабостью и высоким лейкоцитозом.

Хотя одни сообщают о низкой частоте паралича лицевого нерва у детей, другие, наоборот, указывают на высокую его частоту, объясняя менее развитым сосцевидным отростком и ближе локализацией лицевого нерва к внешнему слухового прохода.

Восстановление функции лицевого нерва у детей наступает хуже, чем у взрослых. Однако прогноз при злокачественном наружном отите у детей лучше, чем у взрослых.

Осложнения злокачественного наружного отита у детей:

Некроз барабанной перепонки
Стеноз наружного слухового прохода
Деформация ушной раковины
Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость
Паралич лицевого нерва или других черепно-мозговых нервов
внутричерепные осложнения

Лечение злокачественного отита. Очень важна агрессивная лечебная тактика, которая включает хирургическую очистку от некротических тканей и антибиотики, высокоактивные против P. aeruginosa, и в некоторых случаях — лекарство против Aspergillus.

Большинство случаев у детей проходят после несколько недельного курса антибиотиков, хотя могут потребоваться и более длительные курсы лечения.

Хотя фторхинолонов рекомендуют избегать у детей, все же ципрофлоксацин успешно применяют для лечения резистентного злокачественного наружного отита у детей, когда другая внутривенная антибиотикотерапия была неэффективной.

Продолжительность лечения рекомендуют оценивать с помощью сканирования с галлию цитратом (Ga67) каждые 4-6 недель лечения. Заканчивать лечения советуют через 1 неделю после нормализации сканограм с галлию цитратом. Результат лечения подтверждают повторным сканированием через 1 месяц после окончания лечения.

Гипербарическая оксигенация может быть только дополнением к антимикробному лечения, она особенно полезна при осложнениях, недостаточный реакции на адекватное лечение или при рецидивах.

Лечение острого наружного отита

Местное лечение ушными каплями начальный выбор, поскольку это дает возможность создать в 100-1000 раз большую концентрацию антибиотика, чем при системной терапии, а также такое лечение не имеет системных побочных эффектов и не способствует развитию резистентности. Эффективными в отношении возбудителей отита являются топические аминогликозиды (неомицин, гентамицин) и фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин).

Ототоксические лекарства (например, неомицин или гентамицин), лекарства с низким рН (включая большинство кислот и антисептиков) нельзя применять при наличии вентиляционных шунтов или перфорации барабанной перепонки (или подозрении на нее), потому что есть много доказательств их ототоксичности в таких ситуациях. Эти лекарства также не рекомендуют применять, когда не видно барабанной перепонки (при выраженном отеке слухового прохода).

Добавление кортикостероидов уменьшает воспаление кожи слухового прохода, также каплям добавляют уксусную кислоту для снижения рН, что создает неблагоприятные условия для микробов. Добавление кортикостероидов также уменьшает продолжительность боли уха, что может быть клинически важным у детей.

При выраженном отеке слухового прохода капли могут не проникать на всю его длину и поэтому можно использовать марлевые турунды (вводит врач), на которые капают лекарства. Кроме того, нередко потребность в системном обезболивании.

При диффузном неосложненном остром наружном отите добавления системных антибиотиков не дает дополнительной пользы. Однако системные антибиотики необходимы на фоне иммуносупрессии или при распространении инфекции за пределы слухового прохода (флегмона, воспаление кости, абсцесс, злокачественный наружный отит).

Показания для назначения системных антибиотиков при наружном отите

Неэффективность адекватного местного лечения
Сопутствующий средний отит
Признаки распространения инфекции за пределы слухового прохода
Злокачественный наружный отит
Наличие иммунодефицита (например, Вич-инфекция, сахарный диабет)
Наличие хронического дерматита

Продолжительность лечения каплями составляет 7-10 дней. Клинический эффект должен быть ощутимым через 48-72 часа лечения, но полный эффект наступает на 6 день лечения каплями (антибиотик + ГКС). При отсутствии эффекта следует повторно оценить ситуацию на предмет выраженного отека слухового прохода, инородного тела в ухе, невыполнение предписаний врача или другого диагноза (контактный дерматит, вирусная или грибковая инфекция).

Амбулаторное лечение острого наружного отита легкого, среднетяжелого течения

Топические антибиотики с ГКС или без них в течение 7-10 дней. Тяжелые случаи лечат системными антибиотиками, активными в отношении S. aureus и P. aeruginosa.
Адекватный контроль боли при легком-среднетяжелом течении можно достичь парацетамолом или другими нестероидными противовоспалительными препаратами. Топические кортикостероиды могут уменьшать боль за счет противовоспалительных свойств.
При выраженном отеке слухового прохода рекомендуют вводить марлевые турунды с лекарствами. Применение «ушных свечей» неэффективное и может быть вредным.

Лечебная тактика при околоушной флегмоне вследствие наружного отита такова:

Обдумать КТ височных костей при неуверенности в диагнозе или при высокой лихорадке у ребенка
Тщательно оценить болезненность слухового прохода (при осмотре ушной воронкой), ушной раковины, козлика
Туалет слухового прохода с введением марлевой турунды, смоченной раствором антибиотика, можно добавить несколько капель раствора лидокаина
Назначить ушные капли ципрофлоксацина каждые 2:00 в 1-й день, затем — 4 раза в день
Назначить пероральный ципрофлоксацин 2 раза в день в течение 7-10 дней
Контрольный осмотр через 1 и через 2 дня с заменой турунды
При отсутствии улучшения очень редко следует обдумать госпитализации и назначения парентеральных цефтазидима или меропенема, активных против метициллин-резистентного S. aureus .
При формировании абсцесса — хирургическое вскрытие и дренирование
Предотвращение внешнем отита

Предотвращения рецидивов прежде всего заключается в избежании способствующих факторов, а также в лечении хронических кожных болезней.

Это особенно важно у детей с густой ушной серой, узким наружным слуховым ходом или аллергией. Предотвращение у пациентов, которые чрезмерно потеют или регулярно занимаются водными видами спорта.

Следует избегать любых манипуляций в наружном слуховом ходе (чистка ватными палочками, ногтями).

Дети, которые часто плавают, должны использовать защитные ушные вкладыши. Лучше защиту дает шапочка для плавания. Пациенты с наружным острым отитом должны избегать занятий водными видами спорта не менее 7-10 дней, хотя некоторые авторы считают, что пловцы могут участвовать в соревнованиях через 2-3 дня лечения, как только исчезнет боль.

Профилактика наружного отита

Избегать травмы слухового прохода
Избегать влажности
Не чистить слуховые ходы ватными палочками
Закрывания слуховых ходов (беруши, вата, насыщенная маслом) при купании, плавании, нырянии, мытье головы
Устранение воды из слуховых ходов после купания, плавания, ныряния, мытья головы (наклонение головы в сторону и вниз, тряски головой, использование фена на низкой мощности)
Избегать использования внутриканальных наушников

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/ostryj-naruzhnyj-otit-u-detej/

Острый средний отит у ребёнка

Боль в ухе обычно является сигналом острого среднего отита. Острый средний отит встречается у детей очень часто. Маленькие дети, которые ещё не могут сказать, что у них болит, в случае среднего отита могут становиться беспокойными, плаксивыми, у них ухудшается аппетит и нарушается ночной сон.

Средний отит ― это воспаление полости среднего уха, то есть той самой барабанной полости, где находятся крошечные слуховые косточки ― молоточек, наковальня и стремечко, которые передают звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху. Полость среднего уха соединена с носоглоткой евстахиевой трубой. Эта трубочка нужна для того, чтобы барабанная полость вентилировалась воздухом и оставалась сухой и чистой.

Но когда малыш «простужается», то есть подхватывает респираторную вирусную инфекцию, возникает отёк слизистой оболочки носа и носоглотки, выделяется слизь.

Это приводит к тому, что слуховая труба отекает и закупоривается, а в полости среднего уха никакой циркуляции воздуха не происходит, и там становится тепло и влажно.

Такая среда очень благоприятна для развития микробов, которые легко проникают из носоглотки в полость среднего уха и начинают размножаться, вызывая воспаление.

Чаще всего средний отит развивается у детей через несколько дней после появления насморка, а «виновниками» являются такие частые микроорганизмы, живущие в носоглотке, как пневмококк, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк. По мере развития воспаления в барабанной полости скапливается жидкость (по-врачебному, «экссудат»), которая затем может нагноиться. Такой отит уже является гнойным.

Почему дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые? Всё дело в анатомических особенностях верхних дыхательных путей. У малышей евстахиева труба очень мягкая и легко отекает и закрывается. Кроме того, нередко у детей увеличены аденоиды в носоглотке, которые тоже отекают при вирусных инфекциях и блокируют вход в слуховую трубу.

Как было сказано выше, наиболее частые проявления среднего отита ― это боль в ухе и повышение температуры тела (лихорадка). Нередко бывает, что у малыша, который вроде бы «пошел на поправку» после вирусной инфекции, снова возникает лихорадка.

В таком случае обязательно покажите ребёнка врачу, который посмотрит, нет ли отита. Боль в ухе бывает далеко не всегда, в том числе и у старших детей. Маленький ребёнок, который еще не умеет говорить, при отите может стать беспокойным, хуже есть и спать, «беспричинно» плакать.

Жидкость, которая скапливается в полости среднего уха, мешает нормальному проведению звука, и малыш начинает хуже слышать. Если жидкости скапливается слишком много, барабанная перепонка может порваться (это называется «спонтанной перфорацией барабанной перепонки»), и из уха появятся выделения, иногда с примесью крови.

Это осложнение в большинстве случаев заканчивается благоприятно, но иногда может привести к длительным нарушениям слуха.

Ребенка с болью в ухе обязательно нужно показать врачу. Врач при осмотре уха (отоскопии) сразу поймёт, есть воспаление в полости среднего уха или нет. Проба с нажатием на козелок ушной раковины часто бывает недостоверной, особенно у детей старше грудного возраста.

Врач обязательно покажет, как правильно промывать нос и закапывать сосудосуживающие препараты. Если малыш не умеет сморкаться, используйте специальные аспираторы для отсасывания слизи из носа.

Лечение насморка уменьшит отёк слизистой оболочки носа и слуховой трубы, что улучшит вентиляцию среднего уха и позволит экссудату выйти через евстахиеву трубу естественным путем. При промывании носа не используйте устройства, подающие в нос сильную струю, поскольку жидкость может попасть через слуховую трубу в среднее ухо, что усугубит течение отита.

Боль в ухе хорошо снимают капли, содержащие анестетик (например, Отипакс), а в более серьёзных случаях — ибупрофен в форме таблеток или сиропа.

Правильно использовать ушные капли следующим образом: положите ребёнка на бок, закапайте 3―4 капли предварительно согретого лекарства в слуховой проход, пошевелите ушную раковину, чтобы препарат попал к барабанной перепонке, подождите 1―2 минуты, не меняя положения ребёнка. Если Вы заметили выделения из уха, никогда не используйте ушные капли без назначения врача. При высокой температуре (выше 38,5―39 ˚С) можно дать ребёнку жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен).

Во многих случаях средний отит может пройти без использования системных антибиотиков. Назначить или не назначить системные антибиотики при отите решит врач, взвесив такие факторы, как возраст ребёнка, наличие или отсутствие лихорадки, наличие или отсутствие боли в ухе и ту картину, которую он видит при отоскопии.

У грудных детей без антибиотика при лечении среднего отита обойтись трудно. При отите почти всегда должен использоваться антибиотик для приёма внутрь, то есть в виде суспензии или таблеток. Знайте, что антибиотик в уколах действует ничуть не лучше, а страданий причиняет больше.

Препаратом выбора для лечения отита является амоксициллин-клавуланат, поскольку он наиболее безопасен для маленьких пациентов и эффективен против тех микробов, которые вызывают отит. После начала лечения антибиотиком эффект должен появиться достаточно быстро ― температура тела нормализуется обычно в течение 24—36 часов.

Если же лихорадка не снижается и картина в ухе не улучшается, может потребоваться проведение тимпаноцентеза ― прокола барабанной перепонки для того, чтобы выпустить гной. К счастью, такое бывает крайне редко.

Но если это сделать необходимо, знайте, что маленький прокол барабанной перепонки заживает лучше, чем спонтанная перфорация и не приводит к нарушению слуха.

«Что можно и чего нельзя делать ребёнку, у которого отит? И как ему ещё помочь?» — спрашивают родители. Ребёнок, который болеет отитом, может выходить на улицу. Закрывать уши ватными тампонами не только бесполезно, но и вредно. Ни в коем случае нельзя делать согревающие компрессы на уши. Мыться и купать можно, если барабанная перепонка целая, без перфорации.

Строгих противопоказаний для перелёта на самолете при отите нет, просто продолжайте всё необходимое лечение, а в момент взлета и посадки предложите ребёнку попить воды, пососать соску или дайте ему жевательную резинку.

Жевательные и глотательные движения помогают раскрыться слуховой трубе, которая вентилирует барабанную полость и уравновешивает давление с обеих сторон от барабанной перепонки.

Обязательно покажите ребёнка врачу, если на фоне течения отита у него возникли нарушение походки, асимметрия лица («кривая улыбка»), покраснение или отечность за ухом, повторная рвота.

Источник: http://www.pediatr-russia.ru/parents/neotlozhnye-sostoyaniya/ostryj-srednij-otit-u-rebyonka.htm

Отит средний острый: клинические рекомендации, протоколы лечения

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.

Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

Критерии качества оказания медицинской помощи

№ п/п	Критерии качества	Уровни убедительности рекомендаций	Уровни достоверности доказательств
1.	Выполнен осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар	A	I
2.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый	A	I
3.	Выполнен парацентез барабанной перепонки не позднее 3 часов от момента поступления в стационар (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)	B	III
4.	Выполнено бактериологическое исследование отделяемого из барабанной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам (при проведении парацентеза или наличии отделяемого из барабанной полости)	B	III
5.	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте до 2 лет)	A	I
7.	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при возрасте старше 2 лет, при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или установленном диагнозе острый средний гнойный отит)	A	I
8.	Выполнена анемизация слизистой полости носа сосудосуживающими лекарственными препаратами не реже 2 раз в 24 часа (при отсутствии медицинских противопоказаний)	B	III
9.	Выполнена тимпанометрия и/или импедансометрия и/или тональная аудиометрия и/или исследование органов слуха с помощью камертона перед выпиской из стационара	B	III
10.	Отсутствие гнойное-септических осложнений в период госпитализации	B	III
11.	Проведена терапия препаратами группы анальгетики и антипиретики и/или препаратами группы нестероидные противовоспалительные препараты (при наличии болевого синдрома, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствие медицинских противопоказаний)	B	III
12.	Проведена терапия топическими анальгетиками и анестетиками при неперфоративном остром среднем гнойном отите	B	III

Класс (уровень)	Критерии достоверности
I	Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований
II	Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных
III	Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов
IV	Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
A	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Otit-srednii-ostryi.html

Отит средний острый. Клинические рекомендации. МКБ 10

Список сокращений: ЗОСО затянувшийся острый средний отит; КТ — компьютерная томография; НПВС — нестероидные противовоспалительные средства ОГСО острый гнойный средний отит; ОСО — острый средний отит ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция; РОСО рецидивирующий острый средний отит; ХГСО хронический гнойный средний отит; ЭСО — экссудативный средний отит.

Термины и определения. Острый средний отит воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей. Затянувшийся острый средний отит определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3 12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.

Рецидивирующий острый средний отит наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Краткая информация. Определение Острый средний отит (ОСО) воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникнонию стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.

Этиология и патогенез. Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.

В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение.

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.

Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, которая изначально является стерильной, но в связи с нарушением мукоцилиарного очищения среднего уха и присоединения, условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры из носоглотки, принимает воспалительный характер. Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо. Сравнительно редко при 6 7 инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо. В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования.

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости. При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает.

В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развития хронического секреторного среднего отита.

Основными возбудителями ОСО являются пневмококк (Streptcccus pneumniae) и гемофильная палочка (Haemphilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков. Различные штаммы этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Биологические свойства S.pneumniae обуславливают выраженную клиническую симптоматику и риск развития осложнений ОСО. У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора [4]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании резидуального экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), при том что S.pneumniae всего в 5-29% случаев [6].

Эпидемиология. 20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО. Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один два раза, 7 8% детей многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один два раза, а 35% детей многократно [7]. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.

Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [8]. 1.4 Кодирование по МКБ-10 H Острый средний серозный отит H Другие острые негнойные средние отиты H Острый гнойный средний отит 1.5 Классификация Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения.

В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха [9]: Стадия острого евстахеита Стадия катарального воспаления Доперфоративная стадия гнойного воспаления Постперфоративная стадия гнойного воспаления Репаративная стадия По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение. 2.

Диагностика.Жалобы и анамнез Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях гноетечение из уха, снижение слуха. В анамнезе указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе.

Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать своѐ состояние.

Физикальное обследование. В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.

Снижение слуха носит рактер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии. Стадия острого евстахеита характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются. Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается.

Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр. Отоскопически — определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности.

За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход. Постперфоративная стадия Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое. Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии.

Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило. Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).

Лабораторная диагностика. Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении определение других маркеров воспаления (Среактивный белок, прокальцитонин). При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции [10].

Источник: https://docplayer.ru/55137191-Otit-sredniy-ostryy-klinicheskie-rekomendacii-mkb-10-h65-0-h65-1-h66-0-vozrastnaya-kategoriya-vzroslye-deti-id-kr314.html

Отит среднего уха: клинические проявления, диагностика и лечение

Отит – воспалительное заболевание различных отделов уха, характерными симптомами которого являются боль и лихорадка. В отдельных случаях наблюдается нарушение слуха. Лечение отита требует грамотного и своевременного подхода.

В противном случае заболевание может стать причиной развития менингита, поражения височной кости, паралича лицевого нерва и привести к необратимой потере слуха. Согласно статистике, воспалением уха чаще болеют дети дошкольного возраста (секреторный отит).

Взрослые подвержены заболеванию в три раза меньше.

Виды заболевания зависят от:

течения заболевания (острый и хронический отит);
локализации воспаления (внутренний, средний и наружный);
причины поражения (инфекционный и неинфекционный);
вида воспаления (гнойный, экссудативный отит, катаральный);
от места развития (односторонний и двухсторонний).

У детей чаще всего диагностируется отит среднего уха.

Предрасполагающие факторы и причины отита

К факторам, увеличивающим вероятность заболевания у взрослых, стоит отнести: частые ОРЗ, наличие хронического гайморита и ангины, пониженный иммунитет, ранее перенесенный отит, а также травмы носа, новообразования и искривления носовой перегородки. Что касается малышей, то здесь следует отметить следующие факторы: анатомические особенности (широкий слуховой проход и евстахиева труба), увеличенные аденоиды и частые простудные заболевания.

Причины острого отита:

инфекция;
хронический ринит и тонзиллит;
иммунодефицитные состояния и переохлаждение;
опухолевидные новообразования (полипы, аденоиды);
травмы (ожоги, отморожения, укусы).

Симптомы отита у взрослых

Общими симптомами заболевания являются болевой синдром, покраснение слухового прохода и постепенное ухудшение слуха. Клинические проявления зависят от места локализации воспаления.

Наружный отит. В данном случае больной жалуется на боль и зуд в области слухового прохода. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений и появление гнилостных выделений с неприятным запахом.

Для отита среднего уха характерна стреляющая боль, гиперемия и выделение гноя, симптомы общей интоксикации и повышения температуры до 38°C. Довольно часто присоединяется насморк, боли и першение в горле, а также кашель. Стоит отметить, что катаральный отит среднего уха при неправильном и несвоевременном лечении может перетекать в гнойную форму.

Характерными признаками внутреннего отита (лабиринтита) являются головокружение, шум в ушах, тошнота, постепенное снижение слуха.

Поскольку такая симптоматика схожа с клиническими проявлениями других заболеваний, для поставки диагноза пациента обычно направляют на МРТ мозга, электронистагмографию, аудиометрию или КТ.

Острый отит и хроническая форма: диагностика

Диагностика отита базируется, как правило, на клиническом обследовании пациента и отоларингологическом. Для этого чаще все используется отоскопия (осмотр с помощью отоскопа), отомикроскопия и аудиометрия. В отдельных случаях может быть назначен рентген и компьютерная томография. При инфекционном и бактериологическом характере заболевания применяются лабораторные методы исследования.

Поставка диагноза и лечения отита у детей имеет свои особенности. Так, основную роль в постановке диагноза у малышей до двух лет играют наблюдения мамы.

Повышенное беспокойство, раздражительность, отказ от груди и плач при надавливании на козелок уха – симптомы, исходя из которых, маме следует немедленно забить тревогу.

Тревожным знаком является склонность малыша спать в одном положении (больное ухо ребенок старается положить на теплую подушку).

Как лечить отит

Лечение, как правило, консервативное и проводится под строгим наблюдением узкого специалиста – отоларинголога. Схема назначения лекарственных препаратов и продолжительность их приема также в компетенции врача.

Наружный отит у взрослых. Назначается местная терапия в виде компрессов и турунд. Целесообразно подключить витаминотерапию и физиотерапевтические процедуры.

Воспаление среднего уха. Курс лечения состоит из антибиотикотерапии, жаропонижающих и препаратов, купирующих боль. Местно назначается промывание слухового прохода и противовоспалительные капли. На стадии выздоровления может быть добавлена физиотерапия (соллюкс или УВЧ).

Воспаление внутреннего уха. Лечение в большинстве случаев проводят в стационарных условиях. Больному назначается дегидратационная терапия, антибиотикотерапия и постельный режим.

Отит у детей: особенности лечебных мероприятий

Лечение воспаления уха у малышей направлено на восстановление проходимости слуховой трубы, снятие болевого синдрома и воспаления, а также снижение температуры и воздействие на инфекцию. Курс терапии назначает врач. В ходе лечения специалист вносит поправки, учитывая состояние малыша и его возраст. Этот момент особенно важен при гнойном отите у ребенка.

Профилактика отита

Как известно, профилактика лучше всякого лечения. Воспаления уха не исключение. К основным профилактическим мерам относятся: здоровый образ жизни, укрепление иммунитета и своевременное лечение респираторных заболеваний. Также стоит избегать переохлаждения и травм. Устранение хронических очагов инфекции в организме – лучшая профилактика как острого отита, так и других его форм.

Родителям малышей рекомендуем обратить внимание на закаливающие процедуры (после консультации с педиатром) и тщательно следить за состоянием носоглотки ребенка.

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-otit-srednego-uha

Источник: cmk56.ru